 |
Пальпация почек,. Перкуссия почек-симптом Пастернацкого. Аускультация-сухой экссудативный плеврит, шум трения перикарда.
|
|
|
|
Пальпация почек,
Перкуссия почек-симптом Пастернацкого.
Аускультация-сухой экссудативный плеврит, шум трения перикарда.
Артериальная гипертензия — характерный признак ХПН. Возможно развитие злокачественной АГ.
Нарушение обмена кальция, фосфора и витамина D, а также развивающийся вторичный гиперпаратиреоидизм приводят к почечной остеодистрофии и остеомаляции. Нарушения калиевого гомеостаза могут проявляться развитием гиперкалиемии с тяжёлыми нарушениями сердечной деятельности. В терминальной стадии развивается фибринозный перикардит, проявляющийся выраженными загрудинными болями; присоединение выпота сопровождается одышкой и другими симптомами сдавления сердца.
Лабораторные исследования
Выявляют признаки нормохромной нормоцитарной анемии, лимфопению, тромбоцитопению.
Время кровотечения увеличено.
При биохимическом анализе крови обнаруживают повышение содержания креатинина, мочевины, аммиака, мочевой кислоты.
Также характерно повышение содержания в крови атерогенных липидов, чем частично объясняется большая частота сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИБС, у больных с ХПН. Типичны изменения электролитного баланса в виде повышения концентрации фосфатов; также повышается содержание в крови паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы.
Очень важным показателем считают изменение концентрации калия: при полиурии — гипокалиемия, в терминальной стадии — гиперкалиемия.
Кроме того, терминальная стадия характеризуется гипонатриемией, гипохлоремией, гипермагниемией. Выявляют протеинурию и цилиндрурию, которые при нарастании ХПН обычно уменьшаются. СКФ — ключевой лабораторный показатель при ХПН. На его изменениях основаны классификации ХПН, а также лечебная тактика.
|
|
|
Для мониторирования темпа прогрессирования болезни до терминальной стадии ХПН используют динамику изменения величины, обратной величине сывороточного креатинина — чем круче угол наклона вычерчиваемой линии, тем более ускоренно развивается ХПН.
Инструментальные методы исследования
Для выявления причины ХПН важнейшие сведения могут дать УЗИ (выявление камней, обструкции, поликистоза, сморщивания), КТ (в частности, при поликистозе почек для оценки доброкачественного или злокачественного генеза кистозных образований), артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии), рааиоизотопная ренография (во всех случаях ХПН выявляют задержку выделения изотопа), при начальной ХПН возможна биопсия почки.
111. Синдром почечной колики. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Наиболее частое клиническое проявление МКБ (Мочекаменная болезнь )- почечная колика. Данное патологическое состояние развивается, если камень (конкремент) сдвигается, попадает в мочеточник и происходит его ущемление с последующей задержкой мочи в вышележащих отделах. Приступ характеризуется сильными волнообразными, иррадиирующими в уретру и пах болями.
Причины формирования почечной колики
Первостепенной причиной данного состояния является образование камней в почках. Однако почечная колика также может возникнуть при:
· перекрытие просвета мочевыводящих путей слизью при острых или хронических воспалительных заболеваниях почек;
· может возникать при опухолевых образованиях в почке, туберкулёзе;
· закупорка почечных сосудов;
· наличие спаек при гинекологических патологиях.
К факторам риска возникновения закупорки камнем относятся:
· наследственная предрасположенность;
|
|
|
· нарушения в строении мочевыводящих путей;
· работа, связанная с повышенной физической нагрузкой;
· некоторые заболевания почек, например, наличие кист.
Симптомы
ЖАЛОБЫ: озноб, лихорадка, Почечная колика возникает внезапно, нередко ночью, и проявляется резкими схваткообразными болями в пояснице на стороне, наступило острое нарушение оттока мочи из почки. Симптомы достаточно специфичны:
· интенсивный и резкий приступ боли в области поясницы;
· боль может распространяться по ходу мочеточников, в мочевой пузырь, половые органы; не находит удобного положения.
· чаще всего приступ возникает после физической нагрузки;
· учащение позывов к мочеиспусканию при сниженном объеме выделяемой мочи;
· бледность кожных покровов, тошнота и рвота;
· возможно повышение температуры тела; тошнота, рвота.
· повышение или снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
· в выделенной моче может определяться примесь крови.
Камни могут локализоваться в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике (обычно мигрирующие из почечной лоханки, что сопровождается почечной коликой), мочевом пузыре, предстательной железе.
нередко возникает дизурия. Гематурия часто появляется при повреждении камнем эпителия мочевых путей. При присоединении инфекционно-воспалительных осложнений возникает лейкоцитурия. При лабораторном исследовании выявляют микро- или макрогематурию, пиурию, бактериурию (при присоединении инфекции), кристаллурию. pH мочи также изменяется: как уже говорилось, при уратных или цисти новых камнях среда кислая, при смешанных камнях — щелочная.
При подозрении на инфекцию показан посев мочи с определением чувствительности бактериальной микрофлоры к антибиотикам.
В большинстве случаев камни выявляют при обзорной рентгенографии органов брюшной полости (за исключением уратных, рентгенонегативных), если диаметр камня превышает 5 мм. Рентгенонегативные камни позволяет обнаружить внутривенная экскреторная урография.
При УЗИ обнаруживают расширение чашечек, лоханок и мочеточника. КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.
|
|
|
