 |
3. Практическая работа. Цель опыта: по процентному содержанию ретикулоцитов в мазке крови оценить регенераторную активность красного костного мозга.
|
|
|
|
3. Практическая работа.
3. 1. Сделать лабораторную работу «Подсчет ретикулоцитов в мазке крови».
Цель опыта: по процентному содержанию ретикулоцитов в мазке крови оценить регенераторную активность красного костного мозга.
Методика проведения: основной краситель (бриллианткрезилблау) наносят на предметное стекло и высушивают. Поверх краски наносят мазок крови, помещают стекло во влажную камеру и ставят в термостат (t=370Со) на 30-40 минут. Затем мазок высушивают и микроскопируют под иммерсией. Мазок зарисовывают.
Подсчет ретикулоцитов проводят на 1000 эритроцитов. Для облегчения учета ретикулоцитов используют счет с окошечками. В кружке бумаги вырезают отверстие размером 1, 5 х 1, 5 мм. Кружок с окошечком, вложенный в окуляр, ограничивает поле зрения и этим значительно облегчит подсчет. Считается, что в ограниченном окошечком поле зрения находится 200 эритроцитов. Считают 1000 эритроцитов (5 равномерно заполненных полей зрения) и количество ретикулоцитов, встретившихся при этом, выражают в %.
Результаты:
Таблица 1. Подсчет количества ретикулоцитов в мазке.
| № окна | Количество ретикулоцитов в окне | Всего ретикулоцитов на 1000 эритроцитов | % ретикулоцитов у больного |
|
|
| ||
Вывод:
3. 2. Сделать лабораторную работу «Определение дегенеративных форм эритроцитов».
Цель опыта: в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, научиться определять дегенеративные формы эритроцитов.
Методика проведения: в мазке крови №1 отметить наличие эритроцитов, отличающихся по величине (анизоцитоз) и форме (пойкилоцитоз) от нормальных. В выводе указать, при каких анемиях чаще всего наблюдаются указанные изменения? Мазок зарисовать.
|
|
|
В мазке крови №2 отметить наличие мелких шаровидных эритроцитов, не имеющих характерного просветления в центре (микросфероциты). В выводе указать, при какой анемии встречаются указанные изменения? Мазок зарисовать.
Результаты:
| Рисунок 1. | Рисунок 2. |
Вывод:
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм патофизиологического разбора ситуационных задач, связанных с развитием анемий:
1). Определить наличие анемии по снижению Hb в крови.
2). Сочетается ли со снижением эритроцитов.
3). Охарактеризовать анемию по всем принципам классификации
- по цветовому показателю
- по величине эритроцитов
- по типу эритропоэза
- по регенераторной способности костного мозга
4). Указать дополнительные признаки.
5). Используя данные анамнеза, сделать заключение по этиологии и патогенезу анемии.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача №1. Анализ крови больного 1 представлен в таблице 3. Дополнительно в мазке выявлено: макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз+++, мегалобласты.
Вопрос: охарактеризуйте отклонения от нормы в гемограмме и сформулируйте общее заключение по изменениям в ней.
Ответ: анемия гипорегенераторная, гиперхромия эритроцитов (цветовой показатель 1, 52), макроцитоз, мегалоцитоз. В гемограмме имеются характерные признаки мегалобластной (например, В12-дефицитной) анемии.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №2. Больной К., 20 лет. Обратился с жалобами на интенсивную желтуху кожных покровов. Считает себя больным с детства, когда впервые появился желтушный оттенок кожных покровов. Состояние всегда оставалось удовлетворительным. Периодически желтуха сопровождалась повышением температуры до 370С. При пальпации отмечается увеличение селезенки. Анализ крови представлен в таблице 3. Дополнительно выявлено: анизоцитоз +++, пойкилоцитоз +++, микросфероцитоз +++, осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
|
|
|
Вопрос: дайте патофизиологическое заключение по данному анализу крови.
Задача №3. Больной Б, 40 лет. Многие годы страдает геморроидальными кровотечениями. 2 раза был обморок. Отмечает прогрессирующую слабость, головокружение. Нравится вкус мела и запах выхлопных газов автомобилей. Кожа и слизистые сухие, бледные. В уголках рта трещины, поперечная исчерченность ногтей. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови представлен в таблице 3. Дополнительно выявлено: микроциты+++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз+++, гипохромия+, СЖ 2, 8 мкм/л (N-13-30), ОЖСС 90 мкм/л (N-45-72). Вопрос: дайте патофизиологическое заключение по данному анализу крови.
Задача №4. Больной М., 40 лет. Обратился по поводу трофической язвы на нижней конечности. Работа связана с анилиновыми красителями. Беспокоит общая слабость, шум в голове, головокружения, ноющие боли в области сердца, отмечается желтушность склер и кожи, периодические появления темной мочи и кала. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови представлен в таблице 3. Дополнительно выявлено: анизоцитоз +++, пойкилоцитоз +++, в крови непрямой билирубин 40 мкмоль/л (N-8, 5- 20, 5).
Вопрос: дайте патофизиологическое заключение по данному анализу крови.
Задача №5. Больная Н., 17 лет. Поступила в больницу для проведения дегельминтизации по поводу инвазии широким ланцетом. Жалуется на слабость, головокружения, потемнение в глазах, ощущение «ватных ног» при подъеме по лестнице, диарею. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой гладкий, ярко-красного цвета. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови представлен в таблице 3. Дополнительно выявлено: мегалоциты, кольца Кебота, тельца Жолли; нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами
Вопрос: дайте патофизиологическое заключение по данному анализу крови.
Таблица 1. Анализы крови к задачам №1 – 5.
| Показатели | Норма | № задачи | ||||
| Hb г/л | 130-160 (м); 120-140 (ж) | |||||
| Эритроциты х1012/л | 4, 0-5, 0 (м); 3, 9-4, 7 (ж) | 0, 79 | 2, 7 | 3, 9 | 2, 5 | 2. 0 |
| Цветовой показатель | 0, 85-1, 05 | |||||
| Ретикулоциты % | 0, 2 – 1, 0% | 0, 1 | 0, 3 | |||
| Тромбоциты х109/л | 180-320 | 100 | - | - | - | - |
| Лейкоциты: х109/л | 4-9 | 2, 9 | 18, 0 | 3, 5 | 11, 0 | 2, 5 |
| Нейтрофилы: | ||||||
| Миелоциты % | ||||||
| Метамиелоциты % | ||||||
| Палочкоядерные % (абс. ) | 1-6 (40-300) | |||||
| Сегментоядерные % (абс. ) | 47-72 (2000-5000) | |||||
| Эозинофилы % (абс. ) | 0, 5-5 (20-300) | 0, 5 | ||||
| Базофилы % (абс. ) | 0-1 (0-65) | |||||
| Лимфоциты % (абс. ) | 19-37 (1200-3000) | 50, 5 | ||||
| Моноциты % (абс. ) | 3-11 (90-600) | |||||
|
|
|
Тема: Типовые формы патологии системы белой крови: лейкоцитозы, лейкопении
ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах патологии системы белой крови, способствовать освоению практических навыков оценки качественных и количественных нарушений со стороны белой крови.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию лейкоцитозов и лейкопений;
- обучить методам разбора гемограмм и патофизиологического анализа состояний, связанных с лейкоцитозами, лейкопениями.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: происхождение, строение, функции клеток белой крови; схему лейкопоэза, механизмы регуляции лейкопоэза, распределение лейкоцитов в организме.
После изучения темы: принципы классификации, этиологию, патогенез, лабораторные признаки, клинические проявления, принципы патогенетической терапии лейкоцитозов и лейкопений.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с патологией белой крови, определять лейкоформулу и лейкопрофиль, вид сдвига ядра нейтрофилов и ИСЯ.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками работы с микроскопом, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1). Характеристика понятий «лейкоцитоз», «лейкопения», «агранулоцитоз».
2). Анализ лейкопоэза на основании данных гемограмм периферической крови (алгоритм разбора анализов крови с лейкоцитозами и лейкопениями):
|
|
|
- количество лейкоцитов;
- лейкоформула, вид сдвига ядра нейтрофилов, индекс сдвига;
- лейкопрофиль, подсчет абсолютного содержания отдельных видов лейкоцитов;
- признаки дегенерации лейкоцитов.
3). Принципы классификации лейкоцитозов. Этиология, патогенез и гематологическая характеристика нейтрофильных, эозинофильных, лимфоцитарных, базофильных и моноцитарных лейкоцитозов.
4). Принципы классификации лейкопений. Этиология, патогенез и гематологическая характеристика отдельных видов лейкопений.
5). Принципы патогенетической терапии лейкопений.
6). Лейкемоидные реакции. Виды лейкемоидных реакций, их этиология, патогенез, изменения кроветворения и морфологического состава периферической крови.
|
|
|
