 |
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
|
|
|
|
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Назовите вид патологического процесса.
2. Составьте схему патогенеза, выделите в ней этиологический фактор, главное звено патогенеза, объясните патогенез имеющихся проявлений.
3. В клинических задачах приведите патогенетически обоснованные методы терапии.
4. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача №1. Больной К., 44 года, начало заболевания связывает с перенесенной психической травмой (автомобильная катастрофа). Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, похудание, обильное отделение мочи, зуд кожи. Анализ мочи: уд. вес - 1031, сахар - 2, 1%, диурез - 2500мл. Сахар крови - 9 ммоль/л.
Провести разбор задачи по алгоритму.
Дополнительные вопросы: Почему психическая травма спровоцировала начало заболевания?
Ответы:
1. Абсолютная инсулиновая недостаточность (сахарный диабет 1 типа).
2. Иммунное повреждение бета-клеток – снижение синтеза инсулина – нарушение поступления глюкозы в инсулин-зависимые ткани – гипергликемия, глюкозурия, полиурия; похудание.
3. Заместительная терапия инсулином.
4. При стрессе происходит выброс контринсулярных гормонов (адреналин, глюкокортикоиды).
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №2. Больная В., 65 лет, поступила без сознания. За два часа до потери сознания у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: запах ацетона изо рта, язык сухой, сахар крови - 20, 3 ммоль/л. Анализ мочи (взята с помощью катетера): уд. вес - 1040, сахар - 4, 5%, белок - 2, 5%, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.
|
|
|
Провести разбор задачи по алгоритму.
Задача №3. Больная И., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. После обычной инъекции инсулина проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2, 1 ммоль/л.
Вопросы:
Провести разбор задачи по алгоритму.
Задача №4. Пациентка В. 36 лет, более 13 лет болеющая СД, обратилась к врачу с жалобами на быстрое ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. При обследовании установлено: значительное снижение остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обоих глаз; неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них микроаневризм и пристеночных микротромбов, отёк ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий.
В беседе с пациенткой врач сообщил, что ухудшение зрения у неё является результатом диабетической микроангиопатии — патологических изменений в стенках микрососудов глазного яблока, дал необходимые рекомендации и назначил соответствующее лечение.
Вопросы
1. Какие виды расстройств микроциркуляции в тканях сетчатки глаза имеются у данной пациентки? Ответ обоснуйте.
2. К каким нарушениям микроциркуляции и каким образом могут привести микроаневризмы, утолщение стенок и пристеночные микротромбы сосудов?
3. О наличии какой формы (или форм) расстройств микроциркуляции свидетельствует отёк сетчатки глаза?
Тема: Типовые формы нарушения белкового, липидного обмена, обмена нуклеиновых оснований
ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах нарушения белкового, липидного обмена, обмена нуклеиновых оснований.
|
|
|
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм нарушений белкового, липидного обмена, обмена нуклеиновых оснований;
- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с нарушениями обмена веществ;
- изучить роль нарушений обмена веществ в формировании заболеваний человека.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: понятие об обмене веществ, виды обмена веществ, биохимические превращения веществ в организме; влияние эндокринной системы на обмен веществ.
После изучения темы: основные виды нарушений обмена веществ, их этиологию, патогенез, клинические проявления и принципы патогенетической терапии.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: На основе данных лабораторно-клинических анализов проводить патофизиологический разбор нарушений обмена веществ.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1). Нарушения белкового обмена:
а) нарушения поступления белка в организм;
б) нарушения обмена аминокислот;
в) нарушения синтеза белков и изменения белкового состава плазмы;
г) нарушения конечных этапов обмена белка.
2). Нарушения обмена азотистых оснований.
3). Нарушения жирового обмена:
а) нарушения переваривания и всасывания липидов в тонкой кишке;
б) нарушения транспорта липидов кровью, виды гиперлипидеми, атеросклероз;
в) нарушения депонирования липидов в жировой ткани (ожирение);
г) нарушения межуточного обмена липидов в периферических тканях;
4). Нарушения обмена витаминов. Этиология, патогенез гипо- и гипервитаминозов.
|
|
|
