 |
Концентрирующая способность
|
|
|
|
Удельный вес мочи (USG) и осмоляльность являются следствием выявления растворимости в мочеиспускании и посещаемости для оценки канальцевой функции, т. е. способности почечных канальцев разбавлять (петля Генле) или концентрировать (дистальные канальцы) Гломерулярный фильтрат.
Выявление растворов в мочевыводящих путях необходимо для нарушения потребления мочевины и креатинина, которые являются показателями скорости клубочковой фильтрации. У здоровых эгидратированных животных возможен широкий диапазон значений УЗИ. Однако животные с обезвоживанием, гиповолемией или со сниженным должны эффективно снижать циркуляцию крови, экономить воду (и восстанавливать воспаление объема крови), следовательно, концентрировать свою мочу. Таким образом, при азотемии или повышенных концентрациях азота, мочевины и/или креатинина УЗИ используется для определения адекватности концентрационной способности и очень полезно для различения причин азотемии.
Для почки сохранения воды путем концентрирования мочи, почкам необходимо следующее:
Антидиуретический гормон (АДГ): вырабатывается гипоталамусом и обнаруживается в задней доле гипофиза. АДГ открывает водяные поры (аквапорины) в дистальных извитых и собирательных трубочках, встречается водное пассивное всасывание по градиенту, установленному гипертоническим поражением головного мозга. Это концентрирует мочу. АДГ также различается всасыванием мочевины, что отличается тонусом интерстициального мозга. Центральный несахарный диабет возникает в результате возникновения АДГ, следствием которого обычно является гипостенурия (моча, которая не может быть внезапной; USG < 1008).
|
|
|
Дистальные/собирательные канальцы реагируют на АДГ: обычно АДГ работает, открывая водные каналы, в частности, аквапорин-2 (аквапор = водная пора) в собирательных трубочках ( Boone and Deen 2008 ). При заболеваниях почек повреждаются клеточные канальцев менее чувствительны к АДГ, что ухудшает концентрационную способность почек (что приводит к «недостаточно концентрированной» или изостенурической мочеиспускательному канальцу с почечной азотемией). Другие внепочечные факторы также могут приводить к проявлениям чувствительности к АДГ, и к ним относятся: гиперкальциемия (предполагаются различные механизмы, но имеет место снижение экспрессии аквапорина-2 [ Khositseth et al 2017 ]. ], кортикостероиды (механизм неизвестен), эндотоксины (подавляющие рецепторы вазопрессина), и гипокалиемия (подавляет аквапорин-2 [Марплс и др., 1996 ]. Когда канальцы не реагируют на АДГ (из-за первоочередных заболеваний канальцев или внепочечных эффектов), это называется нефрогенным несахарным диабетом.
Гипертонический мозговой интерстиций: даже при наличии аквапоринов в клетках собирательных трубочек вода не будет реабсорбироваться, если мозговой слой не гипертоничен. Гипертонус мозгового вещества требует адекватного количества натрия и мочевины (для создания медуллярного гипертонуса), функционирующих канальцев (проксимальных отделов и петли Генле) для доставки Na и мочевины в мозговое вещество почки, а также механизм противоточного прохода, насыщения мозгового кровотока через прямые сосуды. . Дефекты любого из них могут проявлять к проявлениям способности концентрировать мочу. Следовательно, могут появиться проявления тонуса мозгового вещества и проявления склонности к содержанию:
Снижение транспорта Na и Cl из восходящих петель Генле в интерстициях мозгового вещества (например, часто встречаются почечных канальцев, петлевые диуретики).
|
|
|
Гипонатриемия, приводящая к уменьшению фильтруемого натрия и проявление его способности всасываться и транспортироваться в мозг (например, снижение содержания электролитов при диарее).
Снижение выработки мочевины приводит к уменьшению отфильтрованной мочевины, доступной для транспорта в мозговой мозг в нисходящем отделе петли Генле и собирательных трубочках (например, печеночная недостаточность).
Увеличение скорости потока мочи, приводящее к нарушению реабсорбции Na, Cl и мочевины (например, осмотический или химический диурез, например, при сахарном диабете или избытке кортикостероидов). Также называется медуллярным вымыванием растворенных включений.
Увеличение медуллярного кровотока в прилегающих сосудах: это вымывает растворенные вещества, накапливающиеся и обнаруживающие гипертонус в мозговом выделении. Гипокалиемия и гиперкальциемия могут вызывать этот эффект. Также называется медуллярным вымыванием растворенных включений.
На интерпретацию некоторых параметров мочи, таких как белок и билирубин, также влияет удельный вес образца. Кроме того, компоненты мочи ( эритроциты, лейкоциты и цилиндры ) могут лизироваться в разбавленной мочеиспускании (USG < 1008), что кроме оценки результатов осадки мочи.
Удельный вес мочи
Удельный вес мочи — это измерение наблюдения по сравнению с чистой водой. Для стандартных целей УЗИ определяется с помощью рефрактометра (показатель преломления обычно хорошо коррелирует с УЗИ). USG зависит от количества молекул в моче, а также от их молекулярной массы и размера, поэтому он только приближается к обнаружению растворенных включений. У него также наблюдается высокая температура, при этом снижается потеря (ниже USG) с повышением температуры. Удельный весенний случай при обычном применении оптических и цифровых рефрактометрах показывает сильную корреляцию с осмоляльностью мочи (коэффициенты ранговой корреляции Спирмена около 0, 94) ( Rudinsky et al 2019). ). Корнельский университет использует рефрактометр Райхерта с температурной компенсацией или цифровые рефрактометры для измерений УЗИ у животных. Цвет может быть назначен приблизительным ориентиром в заявлении USG, при этом увеличении USG наблюдается при появлении определенного желтого цвета (например, мокко от бесцветной до очень бледно-желтой обычно имеет USG < 1030, а темная моча обычно имеет USG > 1020) ( Cridge et al. 2018 ), однако цвет не является заменой для измерения USG.
|
|
|
Факторы, влияющие на ЗГС, кроме концентрационной способности
Белок и глюкоза: наличие большого количества белка и увеличение результатов УЗИ, что следует учитывать при обнаружении результатов. Вероятность обнаружения на УЗИ действительно зависит от рефрактометра, некоторые из которых более точны, чем другие ( Tvedten et al 2015 ).
Сообщалось, что концентрация 1 г/дл привела к мочеиспусканию, связанному с УЗИ.
вещество
Увеличение USG
NaCl
0, 006-0, 007 а
Мочевина
0, 002-0, 003 а
Глюкоза
0, 003-0, 005 а
-0, 002 – 0, 004 (собаки) б
00, 008-0, 007 (кошки) б
белокурый
0, 003-0, 005 а
Альбумин
0, 002-0, 003 а
Основы ветеринарной клинической медицины (Стокхэм и Скотт)
Образцы первой утренней дозы часто рекомендуются при оценке УЗИ у собак (считается, что это будет «наиболее естественный концентрированный» образец пробы). моча производилась на 0, 015 единиц (от минимального до максимального) в разных образцах, реализации у одной и той же собаки в течение 2 недель (в пределах изменчивости собак ).
Ниже приведены рекомендации по обнаружению у животных. Обратите внимание, что в отчетах сообщается о различных пороговых значениях «адекватной» внимательности и изостенурии. Ниже приведены те, которые работают здесь, в Корнельском университете.
Разновидность Возможный диапазон Обычный диапазон «Адекватно» «Неадекватно»
Собачий 1001-1065 1015-1045 > 1030 < 1030
Кошачий 1001-1085 1035-1060 > 1040 < 1040
Крупные животные 1001-1050 1015-1030 > 1025 < 1025
«Достаточное» УЗИ: Колонка «адекватное» УЗИ или концентрирующая способность используется специально для азотемичных животные. В этом случае выявлено «адекватное» выявление наличия достаточного количества функциональных нефронов для адекватного усиления концентрации и предотвращения развития азотемии при условии, что почечный кровоток достаточен и вероятность этого нефронов концентрировать мочу без нарушения других факторов. факторы, такие как вымывание растворенных образований из мозгового вещества (см. выше и страницыфизиологии почек), адекватное обнаружение азота уемного животного обычно вызывает преренальную азотемию.
|
|
|
«Неадекватное» УЗИ: у азотемичных животных с первичными нефропатиями, характеризующееся прогрессирующей потерей функциональных нефронов, способностью концентрировать мочу выброса, когда появляется около двух третей массы нефронов. Однако клиренс азотистых отходов, достаточный для предотвращения азотемии, достигает тех пор, пока примерно три четверти функциональных нефронов не будут потеряны. Таким образом, если азотемия вызывает потерю массы нефрона (потеря > трех четвертей, т. е. почечная недостаточность), способность концентрировать мочу уже утрачена (т. е. значение УЗИ будет ниже «адекватного» для данного вида). Исключение исключительно кошек, у которых обнаружена гломерулярная болезнь (и азотемия), может предшествовать потере склонности к концентрации внимания. Таким образом, «неадекватное» УЗИ у азотемированного животного совместимо с здоровыми почками и почечной азотемией. если нет других признаков, нарушающих вероятность возникновения, включая снижение гипертонуса мозгового интерстиции и ингибирование АДГ (см. выше и на нарушения физиологии почек).
Изостенурия: при обычной почечной азотемии почки не могут концентрироваться или разбавлять мочу, поэтому часто наблюдается наблюдаемая (постоянная) изостенурическая УЗГ, т. е. УЗГ 1, 008-1, 012. Однако при заболеваниях почек полная потеря функции почечных канальцев происходит постепенно, поэтому выявление между изостенурическими и «адекватными» диапазонами у животных с обезвоживанием и/или азотемией в высокой степени соответствует осуществимости почечной недостаточности.
Гипостенурия: Гипостенурия расстройство на то, что почки могут разводить мочу, но не могут ее концентрировать, т. е. функция проксимальных почечных канальцев и петли Генеальная комбинация, но соединительные канальцы не реагируют на АДГ либо из-за первичного дефицита АДГ (центральный несахарный диабет), либо из-за возникновения реакции почечных канальцев на АДГ из-за заболеваний почечных канальцев или ингибиторов АДГ (нефрогенный несахарный диабет).
Осмоляльность мочи
Осмоляльность быстро развивается с резкими изменениями частиц в растворе и не зависит от молекулярной массы и размера. По этой причине осмоляльность выше относится к весу, на котором свойства веса и размер частиц. Осмоляльность можно определить по определению точки замерзания (методика, используемая в лаборатории клинической медицины Центра диагностики здоровья животных Корнельского университета) и по определению давления паров. Осмоляльность мочи также можно оценить по УЗИ. Это вычисляется путем умножения двух последних цифр УЗИ на 36. Хотя удельный вес мочи хорошо коррелирует с осмоляльностью мочи, осмоляльность нельзя точно предсказать по УЗИ, т. к. е. одно и то же УЗИ может давать очень разную осмоляльность мочи (Rudinsky et al 2019 ).
|
|
|
Изостенурическая моча имеет осмоляльность, аналогичную плазме, примерно от 300 до 320 мОсм/кг. Осмоляльность мочи полезна для оценки концентрирующей способности мочи, например, в тестах на водную депривацию, и в этом отношении она более точна, чем измеряется заседание суда.
БИОХИМИЯ МОЧИ Как мы проводим щуповый анализ?
· Белок и глюкоза дают нам информацию о функции канальцев, особенно о способности проксимальных канальцев нормально резорбироваться. отфильтрованные низкомолекулярные вещества, такие как более мелкие белки и глюкоза. Протеинурия, чрезмерная при УЗИ, и глюкозурия без гипергликемии могут отражать работу проксимальных канальцев (да, на них проявляются свойства и другие факторы, как вы видите ниже). Напротив, функция клубочков обычно оценивается путем измерения азота, мочевины и креатинина в сыворотке или плазме. При тест-полоске (или общем анализе мочи) обнаружение маркера функции клубочков может быть протеинурия, чрезмерная для удельного веса мочи. Протеинурия при гломерулярном заболевании в основном встречается с альбумином (около 68 кД) с увеличением распространения заболеваний с более высокой молекулярной массой, поскольку проницаемость барьера все больше и больше регистрируется по мере прогрессирования заболеваний. тогда как протеинурия при канальцевом заболевании возникает из-за естественной резорбции обычно фильтрующихся низкомолекулярных белков (< 68 кДа). Естественно, мы не можем различить тубулярную и клубочковую протеинурию только по результату определения белка с помощью теста-полоски, но соответствие белка в моче к креатинину (более количественное измерение белка в моче) может быть характерным (подробнее см. ниже).
· Другие компоненты на полоске обычно не говорят о функциях почек как таковой, а чаще дают нам информацию о других патологических процессах, встречающихся у животных.
o pH : хотя и не очень точно, это говорит нам о том, как почки реагируют на нарушение кислотно-щелочного баланса или справляются с естественной кислотной нагрузкой, попадая в результате включения аминокислот. У некоторых рН животных могут также проявляться заболевания почечных канальцев (например, при ацидозе дистальных канальцев почек рН является щелочным, поскольку дистальные канальцы больше не могут подкислять мочу или выделять кислоту, что приводит к системному метаболическому ацидозу).
o Билирубин (подтвержденный icto-тестом): В основном это касается печени, в частности холестаза, когда наблюдается в мочеиспускании любого вида (или избыточен для продолжительного приема мочи у собак, так как большое количество билирубина можно увидеть в мочеиспускании). моча собаки).
o Кетоны (если это не ложноположительный результат): нарушение образования избыточного количества кетонов в результате отрицательного энергетического баланса.
o Глюкоза : обычно на перегрузку (стрессовая гипергликемия, сахарный диабет), но может указывать на дисфункцию канальцев, как указано выше.
o гем ; также называется кровью на полоске: Реагирует с группой гема (порфириновое кольцо плюс железо). Говорит нам о наличии эритроцитов (гемоглобин из эритроцитов) реакции или свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Наиболее частым проявлением положительной реакции гема являются эритроциты в мочеиспускательном канале (из сбора или сбора).
|
|
|
