сочетание истинных причин положительной реакции гема на тест-полоске

Существуют три основные причины положительной реакции гема на тест-полоске: гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия. Ниже приведены случаи различения причин, включающих сводную таблицу.

· Гематурия: Индикаторная полоска обнаружения гемоглобина в эритроцитах, которые лизируются при контакте с прокладкой для реагентов. В некоторых случаях возникает крапчатая картина, если лизируются только некоторые эритроциты при контакте с подушечкой (на индикаторной полоске они направлены «негемолизированными»). Гематурия может быть макроскопической (т. е. моча воздействия красной) или только микроскопической (моча воздействия не красной, но в осадке быть изъятием эритроцитов). При возникновении гематурии осадок осадка становится красной (преципитат эритроцитов) после центрифугирования мочи для исследования осадки. В этом случае супернатант мочи обычно прозрачен (все эритроциты находятся в осадке), но может быть и красным (если эритроциты лизировались или имеется сопутствующая гемоглобинурия или миоглобинурия). Опять таки,

o Ожидаемые результаты осадки: Интактный эритроцит. Положительную оценку гема можно связать с гематурией, если в осадке наблюдаются неповрежденные эритроциты (независимо от того, является ли моча явно красной). Если мы видим положительную оценку гем на тест-полоске и эритроцитов в осадке, мы обычно приписываем результаты гема гематурии, не связанной с другой причиной (гемоглобин от внутрисосудистого гемолиза или миоглобин от мышечного повреждения). Однако есть несколько случаев, когда эритроциты не обнаруживаются при осадке мочи, несмотря на наличие гематурии. Это может быть связано с лизисом эритроцитов. При хранении мочи эритроциты, попавшие в мочу, будут лизироваться, и при отсутствии видимых эритроцитов в осадке может быть положительная положительная оценка на гем. Этот лизис усиливается в моче с незначительной удельной весомостью, т. е. < 1, 010 единиц, или высокий рН, обычно ≥ 8, 0 единиц. Обратите внимание, что даже несмотря на то, что эритроциты лизируются с мочой и высвобождают свой гемоглобин, который реагирует с измерительной полоской, мы не используем термин " гемоглобинурия для результатов". Скорее термин гемоглобинурия используется для обозначения того, что гемоглобин находится в моче из-за перетекания из свободного гемоглобина в плазме (в результате внутрисосудистого лизиса эритроцитов в крови, а не в результате лизиса эритроцитов в моче).

o Ожидаемые результаты гемограммы и биохимии: отсутствие анемии (у некоторых животных может быть анемия по крайней мере) и отсутствие гемоглобинемии; нет признаков серьезного повреждения мышц или на панели биохимии (активность мышечных ферментов, например, CK, существенно не увеличена). Положительная реакция на гем на тест-полоске у животного с анемией и отсутствием эритроцитов в осадке, не является гарантией наличия у животного гемоглобинурии и, следовательно, анемии сердечно-сосудистого гемолиза. Анемия у таких животных может быть вызвана другими причинами, включая подавление воспалительного заболевания.

o Особенности гематурии: Гематурия возникает в результате кровоизлияния с мочой и может возникнуть на любом уровне мочевыводящих или половых путей, т. е. несчастье на урогенитальное кровотечение. Однако генитальное обследование должно проводиться только по результатам анализа в пробах, собранных путем свободного захвата (опорожнения) или катетера. Гематурия в образцах мочи, собранных с помощью цистоцентеза, должна отражать кровоизлияние в мочевыводящие пути (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

§ Ятрогенное воспаление происходит вторично по процедуре сбора, т. е. цистоцентезу или катетеризации (только если уретра травмирована или уже повреждена или хрупка при последней). Мы часто наблюдаем симптоматическую гематурию, как следствие цистоцентеза, если во время процедуры повреждаются мелкие сосуды. Гематурия проявляется микроскопической, потому что моча не обесцвечивается (нельзя сказать, есть ли там кровь, выглядя на яву раскрывающейся), но в осадке имеется различное количество эритроцитов (> 5 эритроцитов/HPF); в некоторых случаях можно увидеть много эритроцитов (> 100 RBC/HPF). Трудно отличить ятрогенное взятие от истинного, и всегда следует выбирать возможность ятрогенного взятия, если моча собирается с помощью цистоцентеза. Это менее вероятно при катетеризации и маловероятно при опорожнении мочи.

§ Патологическое возникновение возникает из-за заболевания мочеполовой системы, например, воспаления, раздражения мочекаменной болезнью, неоплазии (переходно-клеточная карцинома предстательной железы, уретры или мочевого пузыря) и гемостаза гемостаза. Как указывалось выше, кровотечение из половых путей обычно не приводит к гематурии в образце мочи, собранном при цистоцентезе.

· Гемоглобинурия : в этом случае гемоглобин возникает из-за «перетекания» из-за потребления свободного гемоглобина в плазме (т. е. обнаружение гемоглобина в плазме достаточно высоко, чтобы насытить гаптоглобин, поэтому гемоглобин вызывает почечный порог и приближается к моче). Это происходит только привнутрисосудистом гемолизеи сочетах причинанемиииз-за внутрисосудистого гемолиза. Моча (до и после центрифугирования) обычно ярко-красная (может быть светло-красной), эритроциты не переносятся в осадке (осадок не красного цвета) при центрифугировании наблюдений для исследования осадки (если нет сопутствующей гематурии). Обратите внимание, что гемоглобин окисляется в моче и превращается в метгемоглобин, поэтому моча, содержащая метгемоглобин, будет скорее коричневой, красной.

o Ожидаемые результаты анализа осадки мочи: нет эритроцитов.

o Ожидаемые результаты гемограммы и биохимии: анемия (снижение HCT) с выявлением гемоглобинемии (красная плазма). Причина внутрисосудистого гемолиза может быть очевидной, например, оксидантное повреждение(экцентроциты, тельца Гейнца), специфические инфекционные агенты (например, бабезии). Внесосудистый гемолиз не приводит к гемоглобинурии (таким образом, гемоглобинемия и гемоглобинурия относятся к числу внутри- и внесосудистых гемолитических анемий). Не должно быть никаких новых или лабораторных признаков тяжелого повреждения мышц (т. е. уровень КФК не должен быть очень высоким). Как указывалось выше, положительная реакция на гем наполоске у анемического животного при отсутствии эритроцитов в осадке мочи сама по себе не вызывает беспокойства по поводу гемоглобинурииу животного и внутрисосудистого гемолиза. Для этого должны быть дополнительные сомнения (см. выше).

o Добавление «истинной» гемоглобинурии: Любая причинавнутрисосудистой гемолитической анемии

§ Остерегайтесь «псевдогемоглобинурии»: это происходит, когда наблюдается гема на измеренной полоске (обычно большой), которую нельзя объяснить миоглобином (отсутствие признаков повреждения мышц), гематурией (отсутствием эритроцитов в осадке) или внутрисосудистой гемолитической анемией. . Это связано с чувствительностью тест-полоски к эритроцитам, которые, вероятно, лизировались в моче (например, при хранении, высоком рН или разбавленной моче).

· Миоглобинурия: в этом случае положительная реакция на тест-полоске связана с «перетеканием» избытка миоглобина. в плазме. Миоглобин обычно не обнаруживается в плазме и высвобождается в больших количествах только при обнаружении поражений скелетных мышц (в конце концов, это белок). Моча может быть оранжевой, красной или коричневой (до центрифугирования и супернатант после центрифугирования), и после центрифугирования в осадке не будет видно эритроцитов (если у животного нет сопутствующей гематурии). Обратите внимание на наличие миоглобина в мочеиспускании. Гемоглобин быстро окисляется в моче и превращается в метгемоглобин, который также имеет коричневый цвет. У людей миоглобин быстро (в течение нескольких часов) выводится из крови в основном за счет почечного клиренса (его молекулярная масса значительно ниже почечного порога при 16 кДа), а некоторые метаболизируется также до билирубина. Миоглобин возникает в моче, когда концентрация его в плазме достигает 1, 5 мг/дл. Уэрта-Алардин и др., 2004 г. ).

o Ожидаемые результаты анализа осадки мочи: эритроцитов нет.

o Ожидаемые результаты гемограммы и биохимии: отсутствие анемии (если у источника нет других причин анемии) или гемоглобинемии (если нет сопутствующего внутрисосудистого гемолиза). Должны быть клинические (скованность, лабораторная боль) и другие признаки тяжелого мышечного повреждения (т. е. очень высокая активность КК, например, > 50 000 ЕД/л, АСТ и ЛДГ одновременно были повышены, если встречалось не очень остро).

o Состав: тяжелые мышечные нагрузки, обычно поражающие скелетные мышцы (имеющие наибольшую мышечную массу), например, рабдомиолиз при тяжелой нагрузке у лошадей («связывание»), наследственные миопатии у собак. Повреждение гладких мышц (например, желудочно-кишечного тракта) или сердечной мышцы может ли быть болезненным к достаточному высвобождению миоглобина, чтобы возникает миоглобинурия.