 |
Факторы, влияющие на рН мочи. Белок: щуп. Интерпретация
|
|
|
|
рН
Определение рН ошибочно для определения результатов анализа осадки мочи. Эритроциты, лейкоциты ицилиндрыконцентрация в щелочной среде (pH > 8, 0). Кроме того, образование кристаллов мочи при перенасыщенной мочеиспускании в степени зависит от рН мочи (например, струвит осаждаться в щелочной, не в кислой моче). Регистрируемый диапазон pH с помощью анализатора химического состава мочи CLINITEK Advantus, распространенного в Корнельском университете, составляет от 5, 0 до > 9, 0 с шагом 0, 5 единиц.
В приведенной ниже таблице представлены отчетные результаты рН, полученные с помощью анализатора химического состава мочи CLINITEK Advantus, включенного в Корнельском университете.
|
рН | |
| 5, 0 | 7, 5 |
| 5, 5 | 8, 0 |
| 6, 0 | 8, 5 |
| 6, 5 | ≥ 9, 0 |
| 7, 0 | |
Факторы, влияющие на рН мочи
· Неотъемлемая изменчивость метода исследования: измерение, что измерение pH при осмотре с помощью щупа может быть весьма неточным (например, значение pH 7, 5 может находиться в пределах от 7 до 8) ( Johnson et al 2007 ). Уровень pH показал самый низкий уровень совпадения (изменение > 0, 5 уровня) среди всех химических компонентов щупа между наблюдателями ( Boag et al 2019 ).
· Диета: Диета влияет на рН мочи. У пастбищных животных (травоядных) моча обычно щелочная животные, для особо молодых людей на молочной диете, при попадании pH, чаще всего, будет кислым. Напротив, у плотоядных животных (собак и кошек) моча, как правило, более кислая, чем у взрослых травоядных, за исключением случаев внезапно после еды (так называемый постпрандиальный щелочной прилив из-за повышенной секреции HCl в желудок). В одном исследовании рН молочных и мясных коров производился от 7, 0 до 8, 7 с использованием градуированных полосок для анализа ( Herman et al 2018 ).
|
|
|
· Почечная экскреция корпуса (H + ) и резорбция бикарбоната (HCO 3 – )
o Патологические нарушения системного кислотно-щелочного баланса.
o Патологические нарушения функции канальцев: нарушение выделения кислот (например, экскреция H+ в дистальных канальцах) или нарушение абсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах.
· Возраст образца мочи: со временем происходит потеря СО 2 на солнце, что вызывает рН мочи.
· Наличие загрязнителей или патогенных бактерий: некоторые бактерии могут изменять рН мочи. Уреазоположительные бактерии, такие как Streptococcus, Ureaplasma или Proteus spp. превращение мочевины в аммиак, что повышает рН. Стойкощелочная мокко у собак или кошки должны побудить к тестированию на бактериальную инфекцию, которая может увеличить образование камней из-за изменения рН. струвитная мочекаменная болезнь).
Хотя почки играют центральную роль в контроле кислотно-щелочного обмена, рН случайной пробы мочи не является надежным индикатором общего кислотно-щелочного состояния организма. В некоторых случаях нарушение функции почечных канальцев восставит или закрепляет основное кислотно-щелочное расстройство. Значимая оценка кислотно-щелочного состояния обычно требует анализа газов крови и накопления признаков.
Белок: щуп
Белковая подушка на мультиреагентную измерительную полосу денег на «белковой индикаторных красителей pH». По сути, тест зависит от способности аминогрупп в белках связываться и изменять цвет кислотно-щелочных индикаторов, даже если рН не меняется. Реакция более чувствительна к альбуминам (так как он содержит больше всего аминогрупп), чем к глобулинам. Он нечувствителен к белку Бенс-Джонса или свободным легким цепям (моноклональным или поликлональным) иммуноглобулинов. Обычно эта дифференциальная чувствительность не представляет серьезной проблемы (большинство случаев выраженной протеинурии связано с альбуминурией).
|
|
|
В приведенной ниже таблице представлены результаты регистрации результатов анализа белков, полученные с помощью анализа химического состава мочи CLINITEK Advantus, зарегистрированного в Корнельском исследовании.
| белокурый |
| отрицательный |
| Следил |
| 1+ (30 мг/дл) |
| 2+ (100 мг/дл) |
| 3+ (> 300 мг/дл) |
Интерпретация
Присутствие белка в мочеиспускательном канале может привести к дисфункции клубочкового барьера (изменение проницаемости) и нарушению проксимальных канальцев. обнаружение протеинурии может быть ранним маркером почечной недостаточности, даже до развития дефектов концентрационной способности или азотемии. Однако это зависит от некоторых заболеваний, таких как почечные заболевания, такие как острая почечная недостаточность, может вообще не вызывать протеинурию.
Клубочковая жидкость представляет собой фильтрат крови, при этом клубочки проницаемы для белков в зависимости от молекулярной массы, размера, формы и полученного заряда белковых молекул. На этом также наблюдается почечная гемодинамика. Барьер клубочков заряжен отрицательно, поэтому белки, которые являются более катионными (положительно заряженными) при определении значений pH (таких как альбумин), с большей вероятностью попадания в мочу или более свободно фильтруются, чем более отрицательно заряженные белки. Существенное влияние на то, будут ли белки нормально фильтроваться клубочками, долями молекулярная масса белка. Почечный порог составляет около 68 000 дальтон, поэтому гломерулярный фильтрат содержит электролиты (в концентрации, близкой к концентрации в плазме) и низкомолекулярные белки (< 68 кД), такие как β 2-микроглобулин. При нормально функционирующих почках и канальцах, обычно отфильтрованные низкомолекулярные белки поглощаются и катаболизируются эпителиальными клетками проксимальных почечных канальцев, в результате чего белок в моче практически отсутствует. Альбумин имеет молекулярную массу, близкую к 68 кДа, и при физиологическом рН заряжен скорее положительно, чем отрицательно. Поэтому у здоровых животных без почечной недостаточности можно увидеть очень небольшое количество альбумина. Когда мы видим протеинурию, мы предполагаем подумать о том, откуда она взялась, в отношении почечной болезни или функции, которую мы думаем о двух основных состояниях:
|
|
|
· Изменения клубочкового барьера: изменения клубочкового барьера в результате изменений почечного кровотока (например, пассивный венозный застой при застойной сердечной недостаточности, физической нагрузки) могут вызывать рост протеинурии, которую часто называют «функциональной» протеинурией, поскольку следует считать, что она не имеет логического значения. и может быть преображен. Напротив, гломерулярная болезнь к продукции более выраженной протеинурии или к патологической гломерулярной протеинурии. Протеинурия возникла в основном из альбумина и вызывает селективность, потому что только селективные белки выше с более низкой молекулярной массой (около 68 кДа или немного, т. е. примерно того же размера, что и альбумин) пропускают через негерметичный гломерулярный барьер. По мере прогрессирования гломерулярного повреждения проникает все больше и больше белков, включая белки более высокой молекулярной массы, и протеинурия становится неселективной и довольно востребованной. Таким образом,
· Канальцевая болезнь _содержание с низкой молекулярной массой (< 68 кДа), заполненных канальцев может представлять собой протеинурию, если канальцы не резорбируются должным образом свободно фильтрующимся белком. Белок в норме резорбируется в проксимальных канальцах, поэтому канальцевая протеинурия (т. е. вынужденная заболеть канальцев) вызывает тревогу по поводу дисфункции проксимальных канальцев. количество в норме мы не фильтруем большое количество низкомолекулярных белков, протеинурия при канальцевом заболевании мягче, чем при гломерулярном заболевании. У больных с заболеваниями почек есть гломерулярное восполнение, которое с самого начала пропускает больше белка, канальцевое восполнение усугубит протеинурию. Кроме того, альбумин в отфильтрованной мочевой жидкости повреждает почечные канальцы. Когда альбумин фильтруется из-за гломерулярного заболевания, резорбированный альбумин вызывает интерстициальный тубулонефрит и вторичное канальцевое заболевание.
|
|
|
Таким образом, мы часто встречаем белок мочеиспускания в качестве биомаркера или индикатора почечной недостаточности, поражающей либо клубочки, либо канальцы, либо и то, и другое. Важно отметить, что когда мы интерпретируем белок в моче, мы должны учитывать, насколько концентрирована моча, одновременно оценивая частоту встречаемости весны. Нормальная моча содержит мало белка; выявление следственных реакций обычно наблюдается при усиленной мочеиспускании (удельный вес мочи > 1025), хотя у некоторых животных, особенно у собак, с более высокой степенью тяжести мочи (> 1030) наблюдается более выраженная реакция на белок (до 2+). Разбавленная мочеиспускание (USG < 1, 015) недопустимая доля белка в мочеиспускании, поэтому даже следы реакции 1+ в разбавленной мочеиспускании на избыточный белок в моче, и мы должны искать причину. Реакция тест-полоски > 2+ для белка в концентрированной или разбавленной концентрации на резкой протеинурии. Обратите внимание, что тест-полоска для определения белка требует только измерения уровня протеинурии. Более точную частоту протеинурии можно получить при измерении отношения мочи к креатинину (UP: UC, см. ниже), которая стандартизирует белок в моче по креатинину, который остается естественным в канальцах после фильтрации (не резорбируется канальцами). или секретируется канальцами у большинства видов). Измерение уровня pH также зависит от pH, и вы можете увидеть ложное увеличение доли в щелочной моче (pH> 8), но, по большому счету, это редкость. Более точную частоту протеинурии можно получить при измерении отношения мочи к креатинину (UP: UC, см. ниже), которая стандартизирует белок в моче по креатинину, который остается естественным в канальцах после фильтрации (не резорбируется канальцами). или секретируется канальцами у большинства видов). Измерение уровня pH также зависит от pH, и вы можете увидеть ложное увеличение доли в щелочной моче (pH> 8), но, по большому счету, это редкость. Более точную частоту протеинурии можно получить при измерении отношения мочи к креатинину (UP: UC, см. ниже), которая стандартизирует белок в моче по креатинину, который остается естественным в канальцах после фильтрации (не резорбируется канальцами). или секретируется канальцами у большинства видов). Измерение уровня pH также зависит от pH, и вы можете увидеть ложное увеличение доли в щелочной моче (pH> 8), но, по большому счету, это редкость.
|
|
|
Хотя мы часто наблюдаем протеинурию в качестве биомаркера гломерного или канальцевого заболевания, могут быть и другие причины избыточного содержания белка в моче (т. е. повышенное содержание белка в моче). Эти причины включают в себя:
1. Наличие низкомолекулярных белков, находящихся в избытке в плазме, которые автоматически фильтруются в моче и превышают способность почечных канальцев к их абсорбции. Это называется прегломерулярной, преренальной или перегрузочной протеинурией , потому что почки перегружены шестью белками. Примером может служить высокая концентрация свободного гемоглобина в плазме крови при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолитическим компонентом, который фильтруется в моче. Подробнее см. ниже.
2. Воспаление и кровотечение мочевыводящих путей или половых путей: это состояние также может вызывать протеинурию из-за белков плазмы (неклетки), которые попадают вместе с эритроцитами (при кровоизлиянии) или из-за экссудации белка (при воспалении или бактериальной инфекции). ). обращают внимание, что воспаление репродуктивного тракта или кровотечение с большей вероятностью связано с уровнем риска в свободном мочеиспускании или мочеиспускании, полученной при катетеризации, чем в мочеиспускании, полученной при цистоцентезе.
Таким образом, у животных с бесчисленным множеством состояний (перегрузка, мочеполовое воспаление или воспаление) очень точно определяют, есть ли совпадение клубочков или канальцев, что мы ищем при наборе тестов-полоски для измерения белка в моче (они смешанные переменные).
Более подробная информация об этих различных категориях или типах протеинурии приведена ниже.
Когда мы видим протеинурию, полезно подумать обо всех источниках белков в моче, и мы делаем это, разделяя протеинурию по категориям ( Lees et al 2005 ):
· Ложная протеинурия: Щелочная моча (pH 8 или выше) иногда может приводить к ложноположительному результату определения белка в моче с помощью тест-полоски. Это редкость в нашем опыте, но всегда возможно.
· Преренальная протеинурия: Преренальная протеинурия (называемая перегрузкой или прегломерулярной протеинурией) возникает при наличии больших концентраций макромолекул белков с молекулярной массой (ММ) ниже нормального гломерулярного порога, например, колостральные белки, белки Бенс-Джонса (свободные легкие цепи иммуноглобулинов). ), мономеры или димеры гемоглобина и миоглобина. Все эти белки обычно < 68 кДа (около 16-22 кДа), поэтому они будут свободно фильтроваться клубочками. Таким образом, при избытке в плазме они будут в избытке увеличиваться в клубочковых и не поглощать фильтрацию полностью резорбироваться почечными каналами, чтопроизводят к протеинурии (превышают всасывающую способность или перегружают канальцы). Колостральная протеинурия возникает у новорожденных в возрасте до 40 часов. Избыток легких цепей возникает у животных с неоплазией плазмы, включая экстрамедуллярную плазмоцитарную и множественную миелому. Гемоглобинурия возникает при состояниях внутрисосудистого гемолиза. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (при наличии большого количества гемоглобина) с анемией, если имеется протеинурия сердечной гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в моче в условиях мышечной нагрузки (рабдомиолиз). Повышенная активность мышечных ферментов (СК, АСТ) будет видна в биохимических анализах больных животных, хотя моча может не обессвечиваться, если только миоглобинурия не является субъектом деятельности. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. Гемоглобинурия возникает при состояниях внутрисосудистого гемолиза. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (при наличии большого количества гемоглобина) с анемией, если имеется протеинурия сердечной гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в моче в условиях мышечной нагрузки (рабдомиолиз). Повышенная активность мышечных ферментов (СК, АСТ) будет видна в биохимических анализах больных животных, хотя моча может не обессвечиваться, если только миоглобинурия не является субъектом деятельности. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. Гемоглобинурия возникает при состояниях внутрисосудистого гемолиза. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (при наличии большого количества гемоглобина) с анемией, если имеется протеинурия сердечной гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в моче в условиях мышечной нагрузки (рабдомиолиз). Повышенная активность мышечных ферментов (СК, АСТ) будет видна в биохимических анализах больных животных, хотя моча может не обессвечиваться, если только миоглобинурия не является субъектом деятельности. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (при наличии большого количества гемоглобина) с анемией, если имеется протеинурия сердечной гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в моче в условиях мышечной нагрузки (рабдомиолиз). Повышенная активность мышечных ферментов (СК, АСТ) будет видна в биохимических анализах больных животных, хотя моча может не обессвечиваться, если только миоглобинурия не является субъектом деятельности. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (при наличии большого количества гемоглобина) с анемией, если имеется протеинурия сердечной гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в моче в условиях мышечной нагрузки (рабдомиолиз). Повышенная активность мышечных ферментов (СК, АСТ) будет видна в биохимических анализах больных животных, хотя моча может не обессвечиваться, если только миоглобинурия не является субъектом деятельности. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. AST) будет виден в биохимических анализах пораженных животных, хотя миоглобинурия не является коммерческой. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину. AST) будет виден в биохимических анализах пораженных животных, хотя миоглобинурия не является коммерческой. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин дают положительный результат для гема («крови») на полоске, но обнаруживают, что белок на полоске менее чувствителен к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину.
· Почечная протеинурия. Почечная протеинурия возникает при использовании проницаемости клубочков (гломерулярная протеинурия) или неспособности канальцев резорбировать белки с малой молекулярной массой (ММ), которые обычно фильтруются в канальцах через клубочки. Форма почечной протеинурии также возникает, когда болезненные процессы в почках вызывают выделение сывороточного белка в моче, например, почечное кровотечение или воспаление (это называлось ранее посттренальной протеинурией, а теперь называется интерстициальной протеинурией, когда оно происходит в почках). по сравнению с нижним отделом мочевыводящих путей).
o Клубочковая протеинурия: Клубочковая протеинурия может быть функциональной или патологической.
§ Функциональная протеинурия: приводит к увеличению протеинурии из-за повышения гидростатического давления или изменения коэффициента клубочковой фильтрации, например, при стрессе, тяжелой нагрузке, лихорадке, волнении, застойной сердечной недостаточности.
§ Патологическая клубочковая протеинурия: это связано с поражением почек (например, почечным амилоидозом, гломерулонефритом) и может быть селективным (приводящим к потере белков с малой молекулярной массой, таких как альбумин) или неселективным (с потерей белков с большей молекулярной массой, таких как глобулины) через клубочку с превышением способности канальцев к их резорбции (в этом случае канальцевые аномалии исчезают, по мере возникновения, возникли). При гломерулярном заболевании протеинурия обычно начинается как избирательная, при этом вспыхивает только альбумин (из-за его большого размера). По мере ухудшения заболеваний барьеры клубочкового фильтра еще больше возрастают, и белки с более высокой молекулярной массой просачиваются в мочу, что приводит к неселективной протеинурии. Результат полоски обычно составляет 2+ или является чрезмерным при обследовании при патологической клубочковой протеинурии. Соотношение белок/креатинин мочи (UP: UC) обычно > 2 и часто > 5 у собак. Это может показаться к гипоальбуминемии, если потеря альбумина может быть тяжелой или длительной. Хорошим привлечением к действию, вызывающим клубочковую протеинурию, является почечный амилоидоз, при котором амилоид накапливается в клубочках, вызывает негерметичность или дисфункцию барьера. У животных может быть вредным нефротический синдром (протеинурия, высокая продолжительность мочи, гипоальбуминемия из-за содержания белка с мочей и гиперхолестеринемия из-за продукции липопротеинов низкой [механизм неясен]. У таких животных одновременные отеки, но не всегда азотемия.
o Тубулярная протеинурия: Тубулярная протеинурия возникает из-за выявления функций проксимальных почечных каналов, что свидетельствует о абсорбции отфильтрованных белков со значительной молекулярной массой или выявлении экскреций/выделении включений пораженных проксимальными канальцами. Это приводит к умеренной или умеренной протеинурии, т. е. е. Частота встречаемости тестов-полоски 2+ или меньше, а UP: UC обычно < 2 у собак, и состоит из белков с низкой молекулярной массой и незначительной частотой возникновения альбумина. Это не приводит к гипоальбуминемии (вы не обнаруживаете избыток альбумина). Различные дисфункции канальцев многочисленны и разнообразны, например, синдром фанкони, почечная ишемия, нефротоксины (такие как аминогликозиды). Случаи канальцевой протеинурии в осадке мочи могут быть другими признаками канальцевой дисфункции, например, несоответствующее УЗИ, цилиндриурия, глюкозурия (без гипергликемии).
o Интерстициальная протеинурия: возникает из-за изменения проницаемости сосудов, кровоизлияния или воспаления в почках.
· Кровоизлияние/воспаление : как указано выше, термин интерстициальная протеинурия используется для описания кровоизлияния или воспаления на уровне почек. Постренальная протеинурия возникает из-за кровоизлияния или воспаления в мочевыводящих путях (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) или в половых путях, что вызывает однократное попадание белка (в плазме, сопровождающей воспаление или кровоизлияние, а не в самих клетках) в моче. он превысился и вошел в почечную лоханку.
o Воспаление: воспаление и/или инфекция в дистальных отделах мочевыводящих путей или половых путей, например, цистит (включая интерстициальный цистит кошек [ Panboon et al 2017 ]), простатит, метрит вызывает протеинурию из-за просачивания сывороточной белки вместе с лейкоцитами или из-за воспаления проницаемость сосудов. UP: UC является ненадежным индикатором белка с мочой при воспалении или инфекции (т. е. активная осадка мочи).
o Кровотечение: при сильном кровотечении щупа будут нечитаемы из-за цвета мочи. Кровотечение часто приводит к протеинурии, когда белок сыворотки сопровождает эритроциты. Кровотечение может быть у взрослых в любом месте урогенитального тракта (включая саму почку, хотя протеинурию, связанную с почечным кровотечением, называемую почечной интерстициальной протеинурией), но чаще приводит к поражению мочевых путей (заболеванию мочевого пузыря) или заболеваниям репродуктивного тракта. Обратите внимание, что травматическая микроскопическая гематурия, связанная с цистоцентезом, обычно не приводит к протеинурии (личное наблюдение, Vaden et al 2004 ) или UP: UC> 0, 5 (на анализе собачьей мочи с периферической кровью [Vaden et al 2004, Jillings et al 2019 ]), хотя есть сообщения о UP: UC> 0, 5 у собак и> 0, 4 у кошек в моче с темно-желтым шипом ( Vientó s-Plotts et al 2017 )
|
|
|
