 |
и заболевания носа и околоносовых пазух
|
|
|
|
и заболевания носа и околоносовых пазух
1. 1. Клиническая анатомия, методы исследования заболевания носа и околоносовых пазух.
1. 1. 1 Клиническая анатомия носа
Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:
1. Наружный нос.
2. Полость носа.
3. Околоносовые пазухи.
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.
1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
• парных носовых костей;
• лобных отростков верхней челюсти;
• носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
• треугольные;
• крыльные;
• добавочные.
3. Кожа, покрывающая нос, имеет следующие особенности:
• обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
• большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
• обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.
Кровоснабжение наружного носа осуществляется следующим образом:
• артериальная кровь поступает из системы наружной и внутренней сонных артерий;
• венозный отток происходит по лицевой вене в глазничную веку, затем в кавернозный синус, расположенный в полости черепа, и дальше — во внутреннюю яремную вену. Такое строение венозной системы имеет важное клиническое значение, так как может способствовать развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.
Лимфоотток от тканей наружного носа осуществляется, в основном, в подчелюстные лимфатические узлы.
Иннервация обеспечивается веточками лицевого нерва, первой и второй ветвями тройничного нерва.
|
|
|
Полость носа — пространство между передней черепной ямкой и полостью рта. Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и имеет передние отверстия — ноздри и задние — хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа имеет четыре стенки.
Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
• четырехугольным хрящом в переднем отделе;
• перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем отделе;
• сошником в нижнезаднем отделе.
Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.
Нижняя стенка, или дно полости носа, образована:
• альвеолярным отростком верхней челюсти;
• небным отростком верхней челюсти;
• горизонтальной пластинкой небной кости.
Латеральная стенка, имеющая наибольшее клиническое значение, является самой сложной по строению. Ее образуют следующие кости: носовая, слезная, решетчатая, основная и небная. На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три костных выступа — носовые раковины. Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками решетчатой кости, а нижняя представляет собой самостоятельную кость. Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы — верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход . У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну полости носа, что приводит к полному выключению носового дыхания даже при незначительном воспалении слизистой оболочки.
Большое клиническое значение имеют анатомические образования, расположенные в носовых ходах:
• в нижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению канала и сужению носовых ходов у новорожденных;
|
|
|
• в средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, вперед неверхним отделом — канал лобной пазухи, в средней части хода — передние и средние клетки решетчатой кости;
• в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.
Носовую полость можно разделять на три области: преддверие, дыхательную и обонятельную.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается полоской кожи 4—5 мм, снабженной большим количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.
Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин имеется ткань, состоящая из сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань. Последняя способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана обонятельным эпителием, содерщащимм обонятельные веретенообразные клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие специальный секрет для растворения органических веществ.
Кровоснабжение полости носа:
• ветви наружной сонной артерия обеспечивают нижнезадние отделы;
• ветви внутренней сонной артерии снабжают верхнепередние отделы полости носа;
• венозные сосуды сопровождают артерии.
Через венозные сплетения происходит связь с венами черепа, глазницы, глотки, что создает возможность распространения инфекции и развития осложнений. В передней трети перегородки носа расположен участок поверхностной капиллярной сети, получивший название кровоточивой зоны, или зоны Киссельбаха.
|
|
|
Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы, кроме того, по обонятельным путям имеет связь с полостью черепа.
Иннервация разделена на следующие виды:
• чувствительную, которая обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва;
• обонятельную, представленную обонятельным эпителием, обонятельной луковицей и центральной частью обонятельного анализатора;
· секреторную, которую обеспечивают волокна симпатической и парасимпатической нервной системы.
|
|
|
