 |
Заболевания полости носа. Носовые кровотечения. Воспалительные заболевания полости носа
|
|
|
|
Заболевания полости носа
Гематома перегородки носа является следствием травмы наружного носа и представляет собой кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.
Симптомы заболевания не всегда обращают на себя внимание:
затруднение носового дыхания, гнусавая речь, незначительная болезненность.
Диагноз: ставится на основании осмотра преддверия носа и передней риноскопии, при которой обнаруживается мешковидное выпячивание перегородки с одной или обеих сторон.
Осложнением гематомы является абсцесс перегородки носа, который развивается через 3—5 дней и характеризуется:
• усилением боли в области носа;
• ухудшением общего состояния, головной болью;
• повышением температуры до фебрильных цифр;
• резким затруднением носового дыхания.
Неотложная помощь при обнаружении свежей гематомы включает:
• наложение холодного компресса на нос;
• проведение тугой тампонады полости носа;
• обеспечение консультации лор-врача.
Лечение гематомы:
состоит в пункции и отсасывании крови, проведении передней тампонады.
Лечение абсцесса перегородки носа проводится хирургическим путем— широкое вскрытие перегородки с дренированием полости абсцесса. Назначается общее лечение — антибиотики, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия.
Носовые кровотечения
могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения.
К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь.
|
|
|
Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Кисселъбаха. Кровотечения, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из задних отделов полости носа.
Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:
• придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;
• даты в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;
• прижать крыло носа к перегородке;
• положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;
• ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа. При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо приготовить:
— стерильный марлевый тампон длиной 70—1ОО см;
— гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5—10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, доцинон);
— носовое зеркало, коленчатый пинцет.
Методика выполнения передней тампонады, следующая:
• пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;
• захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4— 5 см, и ввести петлю по дну носа до хоан;
• прижать уложенную петлю к дну носа;
• подобным образом ввести следующую петлю;
• добиться тугого заполнения полости носа.
Максимальный срок нахождения тампона —48 часов. Если кровотечение не удается остановить, пациент нуждается в госпитализации и проведении лор-врачом задней тампонады, для которой необходимо приготовить:
· стерильный марлевый тампон размером 3—2, 5—2 см, перевязанный крест-накрест длинными шелковыми нитками;
• тонкий резиновый катетер;
• пинцет, корнцанг
• гемостатические средства.
Методика выполнения задней тампонады
• ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке;
|
|
|
• захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;
• привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон
• подтянуть катетер за носовой конец;
· провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;
• укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона.
Задний тампон извлекают через сутки, иногда оставляют до 4—5 суток. При сильном кровотечении необходимо определять группу крови, резус – принадлежность и начать переливание крови. Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.
Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:
• строгое соблюдение постельного режима;
• положение в постели возвышенное;
• пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами;
• необходима своевременная смена нательного и постельного белья;
• систематический контроль артериального давления.
Воспалительные заболевания полости носа
Острый ринит — это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, которое является самым частым заболеванием дыхательных путей.
Причины заболевания:
• снижение местной и общей реактивности, переохлаждение организма;
• активизация микрофлоры полости носа;
• внесение чужеродных патогенных микроорганизмов или вирусов.
В клинике острого ринита выделяют три стадии:
1 -я стадия — сухого раздражения — продолжается от нескольких часов до одних-двух суток. При этом пациента беспокоят:
• ощущение сухости, жжения, напряжения в носу;
• затруднение носового дыхания иногда до полного прекращения;
общее недомогание, озноб, головная боль, субфебрильная температура;
• снижение обоняния, вкусовых ощущений;
• при риноскопии определяются гиперемия, сухость, набухание слизистой сужение носовых ходов.
2-я стадия — серозной экссудации — характеризуется нарастанием воспалительного процесса:
• ощущением щекотания в носу, чихания;
• появлением обильного серозного отделяемого, которое постепенно приобретает слизистый характер;
|
|
|
• раздражением кожи входа в нос и верхней губы (особенно у детей) за счет содержания хлорида натрия и аммиака в отделяемом полости носа;
• слезотечением, иногда конъюнктивитом;
• при риноскопии определяются выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, в носовых ходах — прозрачная водянистая жидкость.
3-я стадия — слизисто-гнойного отделяемого — наступает на 4—5 день заболевания и имеет следующие признаки:
• слизисто-гиойное сероватое, затем зеленоватое густое отделяемое;
• резко выраженное затруднение носового дыхания, гнусавость;
• головная боль, общее недомогание;
• при риноскопии наблюдается гнойное отделяемое в носовых ходах.
В последующие дни количество секрета уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, улучшается общее состояние.
В ряде случаев при хорошем состоянии иммунной системы острый ринит протекает абортивно в течение двух- трех дней; при ослаблении защитных сил организма возможно затяжное течение или возникновение осложнений: синуитов, фарингитов, отитов и т. д.
|
|
|
