 |
Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!
|
|
|
|
Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!
Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации и анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.
Искривление носовой перегородки
Наиболее частой причиной деформации перегородки носа является травма. Физиологическое искривление происходит при несоответствии роста хрящёвых и костных тканей перегородки. Различают три вида деформации: искривление, гребень и шип. Чаще эта патология встречается у юношей и взрослых.
Основной жалобой является затруднение носового дыхания. Реже отмечаются отделяемое из носа, головная боль, периодически боль в ухе, что объясняется развитием воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, среднем ухе.
Лечение искривления носовой перегородки необходимо при наличии нарушения носового дыхания или развития осложнений. В таком случае производится подслизистая резекция носовой перегородки с частичным или полным удалением искривленных участков, при этом слизистая оболочка сохраняется с обеих сторон.
1. 2. 3 Заболевания околоносовых пазух
Воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух называются синуитами. При одновременном воспаления всех пазух говорят о пансинуите, при одностороннем воспалении — о гемисинуите. Поражение каждой пазухи имеет соответствующее название: макесллит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит — лобной пазухи, этмоидит — решетчатого лабиринта, сфеноидит — клиновидной пазухи.
|
|
|
По течению синуиты делятся на следующие формы:
v острые — с длительностью заболевания до трех месяцев;
v рецидивирующие — наличие острых синуитов больше двух раз в год;
v хронические — с длительностью заболевания больше трех месяцев.
Выделяют особую форму внутрибольничных синуитов, развивающихся, как правило, у детей после трех суток пребывания в стационаре.
Вопрос об этиологии синуситов в последние годы подвергся тщательному изучению. Простудные заболевания часто сопровождаются развитием синуитов вирусной природы, симптоматика которых разрешается без применения авти6атериальиой терапии. Однако в среднем 2% случаев простудных заболеваний осложняется развитием собственно острого бактериального синуита. При этом вирусы, пройдя через слой слизи, повреждают поверхность эпителиального пласта, на котором при условии ослабления защитных факторов происходит размножение бактерий.
Исследования последних лет показывают, что наиболее частыми возбудителями риносинуитов являются пневмококки, Нaemophilus influenzae, Моrахе1lа саtаrrhlis, гемолитический стрептококк, анаэробы, вирусы. Только у 60% больных с подозрением на бактериальный диагноз подтверждается данными микробиологического обследования. При хроническом синуите уменьшается количество указанных микроорганизмов возрастает число анаэробов, часто отмечается несколько возбудителей. При длительном подостром течении синуитов у детей отмечается атипичная микрофлора (хламидии, микопллазмы), а также грибковая флора:
В процессе изучения этиологии синуитов придается большое значение реактивности организма. Уделено особое виимание проблемам аллергии. Появилось такое понятие, как синусопатия. Развитию острых синуитов способствуют различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее защитные механизмы.
|
|
|
Наиболее частые причины развития острого воспаления околоносовых пазух, следующие:
· многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе; высокая влажность, низкая температура;
• воздействие вирусной инфекции;
•активизация кокковой флоры полости носа, спровоцированная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;
• острые инфекционные заболевания — скарлатина, дифтерия, корь;
• аденоидные вегетации у детей;
• травмы, длительное пребывание инородных тел в полости носа.
Патологические изменения при остром процессе характеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссудацией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрет, что вызывает ухудшение общего состояния, головную боль. Воспалительный процесс может распространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хронические воспалительные процессы проявляют себя по-разному — от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т. д.
Диагноз устанавливается на основания данных анамнеза, передней и задней риноскопии и рентгенологического обследования, диафаноскопии. Пункция и зондирование пазух дают ценные диагностические сведения.
Острый максиллит (гайморит) является наиболее часто встречающимся синуитом, что объясняется особенностями анатомического строения пазухи и близостью к ней корней задних зубов.
Местными симптомами заболевания являются:
• боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирущая в зубы и висок, иногда разлитая головная боль;
• затруднение носового дыхания на стороне поражения;
• выделения из носа обычно односторонние вначале жидкие, затем становятся вязкими и гнойными;
• умеренное нарушение обоняния.
Общие симптомы проявляются в виде озноба, повышения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости.
Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой особенно в области среднего носового хода и скопление там же густого секрета в виде «полоски гноя».
|
|
|
Рентгенография выявляет интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.
Диафаноскопия демонстрирует отсутствие свечения зрачка на стороне поражения.
Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.
Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте поражения пазух и периодически сочетается с поражением верхнечелюстной и лобной пазух.
Местными симптомами заболевания являются:
• боль давящего характера в области корня и спинки носа;
• затруднение носового дыхания на стороне поражения;
• выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в дальнейшем гнойные;
• значительно выраженное нарушение обоняния;
• отек и гиперемия внутреннего угла глаза и конъюнктивит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитального осложнения;
• отек век, выпячивание глазного яблока и отклонение его кнаружи являются признаками флегмоны орбиты.
Общие симптомы заболевания выражены в значительной степени.
Передняя риноскопия обнаруживает:
• катаральные изменения слизистой оболочки в основном в области средних носовых йодов при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта;
• полоску гноя под средней носовой раковиной;
• гиперемия и отек слизистой оболочки в области верхнего носового хода при воспалении задних клеток решетчатого лабиринта.
Рентгенологическое исследование воспалительного процесса в пазухах решетчатой кости проводится в определённых проекциях, передних, средних и задних клеток решетчатого лабиринта. В последнее время применяется методика контрастного исследования состояния пазух решетчатой кости с применением специальных укладок и модифицированной иглы Куликовского.
Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем воспаление других пазух.
|
|
|
Местные симптомы заболевания:
• боль распирающего характера в области лба, глазниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирущая в височную и затылочную область;
• затруднение носового дыхания одностороннее;
• выраженное снижение обоняния;
• отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего
• угла глаза.
Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:
• повышение температуры до фебрильных цифр;
• сильная головная боль;
• слабость, ухудшение самочувствия. При риноскопии обнаруживается:
• утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в области переднего конца средней носовой раковины;
• гнойное содержимое в среднем носовом ходе.
Трепанопункция лобной пазухи производится с диагностической и лечебной целью. После исследования состояния пазухи через образованное отверстие вводят металлическую канюлю, через которую осуществляют промывание пазухи и введение лекарственных препаратов. Рентгенологическое исследование производится в прямой и боковой проекции и определяет затемнение пораженной пазухи.
Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта.
Местные симптомы заболевания, следующие:
• головная боль в области затылка, иногда — в глазнице, темени;
• затруднение носового дыхания, выраженное непостоянно;
• выделения из носа обычно отсутствуют, так как стекают в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаляются с большим трудом;
• нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.
Общие признаки заболевания:
• температура субфебрильная;
• общее состояние относительно удовлетворительное;
• отмечаются слабость, раздражительность, снижение работоспособности.
При передней и задней риноскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.
Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специальной аксиальной укладки, зондирования и пункции клиновидной пазухи. В последнее время используются эндоскопическое обследование и компьютерная томография.
|
|
|
