 |
1.2 Заболевания носа и околоносовых пазух
|
|
|
|
1. 2 Заболевания носа и околоносовых пазух
1. 2. 1 Заболевания наружного носа
Ожоги наружного носа
обычно бывают элементом общего ожога лица. Наиболее частой причиной является чрезмерное воздействие солнечных лучей или лечение кварцевой лампой, в таком случае ожог не превышает I степень. Однако возможно воздействие пламенем, горячей водой, химическими веществами. Такие ожоги чаще бывают II—Ш степени.
диагноз ставится на основании анамнеза и данных осмотра.
Лечение включает общехирургические способы борьбы ожогами.
Отморожения наружного носа встречаются сравнительно редко. Симптомы зависят от длительности воздействия холодового фактора. При непродолжительном воздействии отмечается побледнение кожи с потерей чувствительности. При согревании кожа становится синюшно-красной, отечной, болезненной, отмечается зуд. В тяжелых случаях наблюдаются пузыри, некроз и даже трофические язвы.
Первая помощь:
заключается в восстановлении кровообращения. Необходимо растереть кожу ватой, смоченной спиртом или водкой, а затем насухо. Нельзя растирать лицо снегом во избежание инфицирования.
При лечении отморожения необходимо постепенно отогревать ткани, начиная с холодных компрессов и переходя на теплые. Затем обработать кожу жидкостью Бурова, свиным или гусиным салом. В тяжелых случаях больной должен быть госпитализирован с последующим проведением местного и общего противовоспалительного лечения.
Травмы наружного носа.
Различают травмы мягких тканей наружного носа и переломы с повреждением костей и хрящей.
Лечебные мероприятия при травме мягких тканей проводятся в зависимости от степени выраженности процесса:
|
|
|
· при наличии ушиба или кровоподтека достаточно применения холодного компресса;
• ссадины, царапины и резаные раны обрабатываются по общим правилам.
При отсечении кончика носа необходимо:
• наложить на рану стерильный тампон, пропитанный сосудосуживающими средствами, пращевидную повязку, холод
• положить на затылок пузырь со льдом
• начать проведение противошоковых мероприятий
• экстренно транспортировать пациента в стационар
• уточнить дату последней прививки против столбняка
• отсеченный участок носа доставить в охлажденном стерильном физиологическом растворе.
При закрытых переломах костей носа следует осуществить следующие действия:
• оценить общее состояние пациента, так как подобные травмы часто сопровождаются сотрясением головного мозга;
• обратить внимание на область глазниц - наличие кровоизлияний в окологлазничную клетчатку обеих орбит (симптом очков) является признаком перелома основания черепа;
• определить при осмотре и пальпации локализацию боли, наличие деформации наружного носа, крепитации отломков, состояние перегородки носа, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения;
• учесть возможность возникновения ликвореи, которая свидетельствует о переломе ситевидной пластинки решетчатой кости и крайней тяжести состояния;
• оказать неотложную помощь: остановку кровотечения, назначение обезболивающих средств
• срочно транспортировать пациента для оказания специализированной помощи.
Для уточнения характера перелома производятся передняя риноскопия и рентгенограмма костей носа в боковой проекции. В зависимости от направления удара деформация наружного носа бывает различной: при ударе сбоку смещается один или оба ската, при ударе спереди спинка носа оседает и отломки смещаются в полость носа. Наиболее оптимальными сроками репозиции отломков костей считают первые 5 часов после травмы. В экстремальной ситуации, когда нет возможности обеспечить пациента квалифицированной помощью, возможно выполнение фельдшером репозиции отломков костей только при закрытом переломе с боковым смещением.
|
|
|
Последовательность выполнения манипуляции:
· провести местное обезболивание путем введения со стороны корня носа подкожно 2 ил 2% раствора
2 мл 2% раствора новокаина и обработки слизистой полости носа лидоканом в аэрозольной упаковке;
• подойти к пациенту сзади;
• фиксировать голову обеими руками, положив большой палец на область искривления носа;
• сместить выступающую часть боковой стенки носа усилием соответствующего пальца (в момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст);
• провести тугую переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном для фиксации отломков;
• проверить самочувствие пациента после выполнения манипуляции.
Отломки костей, смещенные в полость носа, вправляет врач амбулаторно или в стационаре с помощью носовых элеваторов. При множественных переломах более прочная фиксация достигается применением тампона, пропитанного расплавленным парафином.
При открытых переломах костей носа необходимо:
• принять меры для, остановки кровотечения;
• провести первичную хирургическую обработку раны;
• ввести противостолбнячную сыворотку.
Затем проводится обследование и оказание помощи так же, как в случае закрытой травмы. При подозрении на черепномозговую травму пациент нуждается в консультации невропатолога. При соответствующих показаниях проводятся противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, симптоматическое лечение.
Фурункул носа — остроё воспаление волосяного фолликула или сальной железы.
Причины заболевания:
• снижение местной и общей сопротивляемости организма к стафилококковой и стрептококковой инфекциям;
• общие заболевания — нарушение обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз;
• внешние неблагоприятные факторы — переохлаждение, травма и т. д.
Клинические признаки заболевания:
· болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимися гнойным стержнем в области преддверия носа;
|
|
|
• одностороннее затруднение носового дыхания;
• асимметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век;
• явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры.
При благоприятном течении через 3—4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучшение общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения:
• развитие карбункула с изменениями со стороны крови воспалительного характера, регионарным лимфаденитом;
• рецидивирующее течение заболевания, как проявление общего фурункулеза;
• флегмона орбиты;
• тромбоз кавернозного синуса.
Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести течения:
• госпитализация пациента и постельный режим рекомендуются для предотвращения осложнений;
• местное лечение: до созревания фурункула назначаются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелиомициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, борным спиртом, бриллиантовой зеленью;
• общее лечение включает активную антибактериальную терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витамины, аутогемотерапию;
• физиотерапевтические процедуры назначаются в начальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микроволновой терапии. В завершающей стадии показано проведение УВЧ-терапии.
В процессе лечения необходимо наблюдение за содержанием сахара в крови, исследование крови на стерильность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чувствительность к антибиотикам.
При образовании обширных инфильтратов мягких тканей лица, связанных с развитием глубокого некроза, показано оперативное лечение — вскрытие гнойника с широким дренированием и активная антибактериальная терапия.
|
|
|
