Пособия и социальные службы 1 глава
Управление по делам ветеранов имеет самую широкую сеть медицинской помощи ветеранам. В его ведении 172 медицинских центра, 226 клиник для амбулаторных больных, 16 лечебных учреждений по месту жительства, центр протезирования, центр распределения протезов, 50 региональных учреждений (включая два центра страхования), 17 региональных отделений, 108 кладбищ, а также технические средства обслуживания и службы, которые ведут обработку данных, анализируют результаты деятельности, занимаются маркетингом и т. п. Основные программы включают оказание медицинской помощи, выделение пенсий и компенсаций ветеранам и их семьям, предоставление пособий на образование, помощь в решении жилищных проблем, страхование жизни, профессиональную реабилитацию и юридические услуги, содержание кладбищ и мемориалов. Важной функцией УВ является руководство и управление этими программа-ми. Здравоохранение. Больничное и амбулаторное лечение, гериатрия и длительное лечение, санаторное лечение и лечение по месту жительства составляют основные виды медицинского обслуживания, предоставляемого УВ. Медицинские центры в 1983 г. располагали примерно 80 тыс. коек и оказали амбулаторную помощь 16,6 млн больным. К тому же УВ оплатило 1,9 млн посещений частных врачей. Исследовательские, образовательные и клинические центры гериатрии сосредоточили усилия на обеспечении высокоэффективных способов лечения пожилых ветеранов и первыми начали научную разработку программ для лечения старческого слабоумия и особенно болезни Альцгеймера, которой страдают в основном престарелые люди. В 1983 г. 16,5 тыс. ветеранов были помещены на время в среднем до трех лет в дома для престарелых УВ и, кроме того, 34 тыс. ветеранов находились в общественных домах для престарелых. Ветераны, имеющие отношение к службам УВ, имеют право пользоваться этой услугой столько времени, сколько необходимо для лечения. Для ветеранов, не связанных со службами УВ, этот период не превышает шести месяцев. Лечебные учреждения по месту жительства, которыми заведу -ет УВ, оказывают медицинскую помощь тем, кто не нуждается в госпитализации или лечении, требующем особых условий специализированных заведений.
Необходимое медицинское обслуживание для ветеранов вьетнамской войны обеспечивается специальными центрами, созданными в рамках Перестроечной службы, действующей с 1979 г. В 1983 г. было зарегистрировано 233,7 тыс. посещений в эти специализированные центры. Обычно это небольшие центры, предоставляющие услуги по месту жительства, чтобы помочь ветеранам приспособиться к мирной жизни. Они создают и неформальные "ударные" группы, которые учат принципам нравственной работы над собой, организуют изучение основ психотерапии, помогая эффективности лечения. Здесь также ведется лечение посттравматических, стрессовых и других отклонений. Если больной требует стационарного или интенсивного курса лечения, эти центры обращаются в УВ. Ветераны предпочитают использовать эти центры, чтобы избежать волокиты или клейма пациента психиатрической клиники. Компенсации и пенсионные пособия. Компенсации выплачиваются ветеранам, если нетрудоспособность, полученная во время военной службы, неизлечима или прогрессирует. Размер компенсации зависит от степени потери трудоспособности. Иждивенцы ветерана, скончавшегося в результате службы в вооруженных силах, имеют право на получение специальной компенсации. Супруг(а) и дети умершего ветерана, если его смерть не связана с потерей трудоспособности во время прохождения военной службы, имеют право на пенсионное пособие, поскольку их доход уменьшился.
Ветераны, потерявшие трудоспособность не на воинской службе, имеют право на военное пенсионное пособие, если их возраст 65 лет и выше или если они полностью или частично нетрудоспособны. Всем ветеранам предоставляется денежная помощь на похороны, оплачивается стоимость погребального земельного участка и флага на фоб. В 1983 г. на компенсации и пенсионные пособия было выделено 13,9 млрд долл. Пособие на образование. Пособия на образование предоставляются ветеранам и военному персоналу, а также иждивенцам ветерана, умершего от потери трудоспособности во время военной службы или пропавшего без вести, и семьям военнопленных, находящихся в плену более 90 дней. Помощь в получении образования предоставляется ветеранам, начавшим службу после вьетнамской войны, им также обеспечивается профессиональная реабилитация в случае частичной потери трудоспособности. Из 9,9 млн ветеранов вьетнамской войны 5,7 млн частично или полностью использовали причитающееся им пособие на получение образования. В 1976 г. выплата пособия на образование, выделяемого ранее в течение 36 месяцев, была продлена на срок до 45 месяцев в связи с расширением программ обучения и профессиональной подготовки. Помощь в приобретении жилья. Ветераны получают ссуды и займы из частных источников на более благоприятных условиях по сравнению с остальными, поскольку гарантом займа в данном случае выступает правительство, при этом ряд законодательных Ограничений снимается. Займы на жилье могут быть использованы в различных видах, включая оплату наемного жилья, приобретение жилья в частную собственность, ремонт и строительство дома. Почти 250 тыс. ветеранов получили помощь в приобретении жилья в собственность в 1983 г., а УВ гарантировало займы общей стоимостью 16,4 млрд. долл. ВЕТЕРАНЫ: СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ 98 99 ВЕТЕРАНЫ: СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Другие программы помощи. Службы помощи ветеранам созданы с целью информировать ветеранов о причитающихся им льготах и оказывать содействие в их получении. Этому способствует система бесплатной телефонной связи с этими службами во всех штатах. Особым группам ветеранов уделяется повышенное внимание, например пожилым ветеранам, бывшим военнопленным, ветеранам-женщинам, ветеранам вьетнамской войны, не сумевшим получить достойное образование. Служба профессиональной реабилитации УВ расширила комплекс услуг ветеранам, потерявшим трудоспособность, чтобы они были более независимыми от других в своей повседневной жизни. Те, кто при этом в состоянии трудиться, получили работу по своей специальности.
Особые проблемы и потребности УВ выделило несколько категорий вете Престарелые ветераны, в 1980-х годах ветеранами являлись около половины мужчин 65 лет и старше. Ветераны этой возрастной группы имеют более высокий образовательный уровень, чем неветераны, более высокий уровень доходов, другие социальные и экономические преимущества. В большинстве своем они состоят в браке. Пожилым ветеранам предоставляются пенсионные льготы (82 %) и пенсии (60 %). Около одной трети из них получают персональные пенсии, около трех четвертей имеют денежные накопления и 42% — другие различные вложения. Девять из десяти ветеранов имеют свой дом. Финансовое положение этой части населения достаточно прочно. Главной заботой этих людей является здоровье. Многие считают свое здоровье превосходным или хорошим по сравнению с другими группами того же возраста, но около половины жалуются, что недостаток здоровья ограничивает их деятельность. В 1980 г. большинство ветеранов дважды за год болели, а один из пяти был госпитализирован по болезни. Четверо из пяти ветеранов использовали страховые медицинские полисы, девять из десяти ветеранов 65 лет и старше воспользовались системой медицинской помощи. Большинство престарелых ветеранов считают, что из-за растущей стоимости медицинского обслуживания они не могут оплачивать
30-дневное пребывание в больнице чаще, чем один раз в 10 лет. Только один из пяти может оплатить пребывание в доме для престарелых. Даже при современной стоимости медицинского обслуживания значительная часть ветеранов не верят, что они смогут оплатить расходы на медицинскую помощь в будущем, несмотря на их хорошее экономическое положение и наличие медицинского страхования. Для 12% ветеранов, остро нуждающихся в медицинской помощи, но имеющих к ней ограниченный доступ или полностью лишенных ее из-за финансовых затруднений, эта проблема становится еще более серьезной. Около одной трети ветеранов всех возрастов, имеющих слабое здоровье, не могут позволить себе лечение. Многие ветераны признают, что плохое здоровье может подорвать их финансовое положение. Ветераны, находившиеся в больницах УВ, оценивают их выше, чем люди, лечившиеся в других больницах. Несмотря на это, только 14% всех ветеранов обращались в УВ, когда им нужна была госпитализация. Обследование показало, что стимулом для выбора больниц УВ явилось отсутствие медицинского страхования. Ветераны, не имевшие медицинского страхования, предпочитали лечиться в больницах УВ, в отличие от тех, кто имел такое страхование, — независимо от их возраста, уровня доходов или степени потери трудоспособности. Ветераны-жертвы применения отравляющего вещества "орандж". Между 1963 и 1971 гг. во Вьетнаме применялись гербициды для разрушения плодородного слоя и уменьшения продовольственных ресурсов врага. Чаще всего использовался диоксин. Его обычно называли "орандж", так как 55-галлонные емкости, в которых он находился, имели оранжевые, как цвет апельсина, полосы. Опыты на животных показали, что отравление диоксином провоцирует развитие рака. Беременные женщины, подвергшиеся воздействию диоксина, рожали младенцев с различными отклонениями, небольшое воздействие диоксина вело к нарушению менструального цикла, проблемам зачатия, выкидышам. Известно, что диоксин вызывает у человека кожные болезни. Была разработана Программа регистрации жертв отравляющего вещества "орандж", которая предполагает тщательный медицинский осмотр. Ветераны-женщины. Доля ветеранов-женщин постоянно увеличивается. Службы УВ были созданы в основном для удовлетворения потребностей ветеранов-мужчин, поэтому УВ внесло изменения в ориентацию служб и системы медицинского обслуживания для удовлетворения потребностей растущего числа ветеранов-женщин. Обследования ветеранов-женщин показали, что в целом они удовлетворены медицинским обслуживанием, иногда даже больше, чем мужчины, за исключением ряда деталей. Ветераны-женщины недовольны манерой обращения с женщинами в лечебных учреждениях УВ, недостаточной степенью уединенности в больницах и числом гинекологических осмотров. Престарелые ветераны-женщины по сравнению с пожилыми мужчинами часто не имеют постоянных помощников во время болезни (14% женщин против 5% мужчин), и в случае продолжительной болезни большее число ветеранов-женщин (38%) по сравнению с ветеранами-мужчинами (21%) хотят быть помещенными в дома для престарелых.
Другие специфические потребности. Есть еще некоторые специфические недуги ветеранов: это слепота, спинно-мозго-вые поражения, коммуникационные болезни нарушения речи и алкоголизм. Организуется лечение посттравматических, стрессовых отклонений и болевых шоков. Ветераны, находящиеся в тюрьме, также являются объектом внимания УВ. Заключенные ветераны не подтверждают распространенные стереотипы об их наклонностях в отношении употребления наркотиков. Наркотики имеют большее распространение среди заключенных неветеранов, чем среди ветеранов. Обследование, проведенное в 1983 г., подтвердило незначительное употребление наркотиков ветеранами в тюрьмах, а также выявило, что ветераны вьетнамской войны совершают больше преступлений, связанных с собственностью, чем с личностью. Спорные вопросы Деятельность служб УВ часто подвергается критике. Например, предложен план по упрощению налогообложения и формированию бюджета, предполагающий федеральное налогообложение всех компенсационных пособий УВ, замораживание компенсаций и пенсий, введение строгих проверок деятельности медицинских учреждений, замораживание бюджета УВ на достигнутом уровне и введение 5%-ной оплаты по Программе гарантий займов на жилье. Так или иначе, этот план предполагает сократить издержки УВ и изменить сущность его деятельности. Роль социальной работы Службы социальной работы являются неотъемлемой частью УВ. Социальные работники обеспечивают функционирование различных служб, включающих обеспечение ухода в стационарах, развитие долговременных программ, поиски новых методов лечения, обучение в школах социальной работы. До некоторой степени социальные работники сохраняют свою традиционную роль экспертов в отношении рекомендаций и планов и первыми оценивают появляющиеся кризисные тенденции. Социальные работники продолжают создавать новые службы и помогают выявлять неудовлетворенные потребности ветеранов. Они традиционно наиболее хорошо осведомлены о потребностях самых обездоленных групп общества, включая тех, кто больше всех страдает в период экономических потрясений. Плодотворным направлением деятельности является правильное взаимодействие с организациями добровольцев. Современная система оказания медицинской помощи требует совместной работы представителей различных специальностей: врачей, психологов, медицинских сестер. Социальные работники могут помочь ветерану получить квалифицированное лечение, оказываемое смешанными группами специалистов. Профессионалы УВ оказывают содействие в создании групп диагностики, которые определяют время нахождения пациента в больнице для лечения по 467 болезням и размер оплаты. Социальные работники, участвующие в планировании, прежде всего отстаивают интересы нуждающихся и предпринимают усилия для уменьшения стоимости лечения при сохранении качества ухода. Джин Ротман, Розина М. Бесера См. также: Военнослужащие и социальная работа. • Administration Assault on V A Benefits and Services (1985, Winter). Disabled American Veterans News, p. 1. * Dienstfrey S. J., Byrne J. J. (1984). Veterans in the United States: A Statistical Portrait from the 1980 Census. Wash., D. C.:U. S. Government Printing Office. • Feitz R. (1984, September). The Aging Female Veteran. Wash., D. C: U. S. Government Printing Office. • Feitz R., McCollom S. (1984). Data on Female Veterans, Fiscal Year 1983. Wash., D. C: U. S. Government Printing Office. • LangbergR., Wells W. (1984, March). Education and Income Characteristics of Male ВЗРОСЛЫЕ 100 101 ВЗРОСЛЫЕ
War Veterans and Nonveterans. Wash., D. C: U. S. Government Printing Office. • Rothman G. (1984). Needs of Female Patients in a Veterans Psychiatric Hospital. Social Work, 29(4), 380—385. • Veterans Administration (1984, April). Veterans Benefits under Current Educational Programs: Fiscal Year 1983. Wash., D. C: U. S. Government Printing Office. ВЗАИМОПОМОЩЬ. См. Группы взаимной помощи; Естественные источники помощи. ВЗРОСЛЫЕ Взрослость — это связанное с возрастом понятие, характеризующееся определенными биологическими, юридическими, социальными и поведенческими параметрами человека. С биологической точки зрения человек становится способным к деторождению в возрасте 11—14 лет. В традиционных обществах наступление половой зрелости сигнализирует о необходимости приступить к исполнению взрослых ролей, особенно это характерно в отношении женщин. В противоположность этому в США индивиды юридически не признаются взрослыми, пока не достигнут возраста 16 лет или 21 года, в зависимости от сферы деятельности, что определяется федеральным или местным законодательством. На поведенческом уровне ожидается, что взрослые способны экономически, социально и психологически функционировать независимо от своих родительских семей. Несмотря на то что это фун- кционирование может существенно отличаться в разных семьях и социально-экономических группах, по общему согласию взрослый возраст в США начинается с 21 года. Трудно определить, когда заканчивается период взрослости. В США средняя продолжительность жизни увеличилась до середины восьмого десятка лет. Поэтому, чтобы перейти в категорию пожилых, человек должен столкнуться с проблемами, отчетливо указывающими на наличие специфического периода жизни. Физиологические, признаки этого появляются постепенно и сильно различаются для разных людей. Юридически статус пожилого связан с выходом на пенсию, что определяется возрастом в 65 лет. Однако и 50-летние люди, как правило, переходят от среднего возраста к более позднему периоду взрослости. Данная статья посвящена периоду от 21 года до 54 лет, хотя затрагивается и возраст от 55 до 60 лет. Статистические характеристики Люди в возрасте от 21 года до 54 лет составляют 44,4% населения США (43,2% мужчин и 43,8 % женщин). Взрослость — относительно здоровый период жизни, редко подверженный хроническим или неизлечимым болезням. Коронарный порок сердца, рак и инсульт наиболее часто впервые проявляются после 55 лет. Взрослость — это время расширения социальных горизонтов, когда много энергии затрачивается на образовательную и профессиональную подготовку, работу, семью и выполнение социальных обязательств, этот период — "вершина жизни". Возрастные подгруппы населения различаются по брачному статусу, образовательной подготовке и профессиональным достижениям. Таблица 1 показывает, что свыше половины взрослых в возрасте старше 24 лет состоят в браке. У женщин наблюдается тенденция более раннего вступления в брак, нежели у мужчин. Более значительная доля женщин по сравнению с мужчинами вступает в брак в возрасте от 21 года до 29 лет. В каждой возрастной категории частота разводов и вдовств больше для женщин, чем для мужчин. Кроме того, среди женщин больше незамужних. С1970 по 1982 г. количество разводов как у мужчин, так и у женщин почти утроилось. Среди мужчин в возрасте от 25 до 34 лет уровень разводов увеличился с 3% в 1970 г. до 10 % в 198 2 г., а для той же возрастной группы женщин — с 5 до 12,6%. При этом уровень раздельного проживания среди черных мужчин и женщин выше, чем среди белых. Таблица 2 показывает уровень законченного образования среди взрослых. К 25-летнему возрасту 83,6% белых мужчин имеют законченное среднее образование по сравнению с 69,8% негров и 58,4% испаноязычных мужчин. Доля женщин, имеющих законченное среднее образование, во всех трех этнических группах больше, чем доля мужчин. Во всех возрастных группах удельный вес лиц, окончивших колледж, среди белых примерно в два-три раза выше, чем среди негров или испаноязычных. Таблица 3 показывает трудовую занятость взрослых американцев. В целом 84,3 % белых американцев в возрасте от 20 до 24 лет работают за плату. Этот процент устойчиво повышается с годами. Однако рост происходит медленнее у испаноязычных и полностью отсутствует у негров. Несмотря на то что после 44 лет уровень занятости уменьшается у всех трех этнических групп, это уменьшение наиболее выражено у негров. Уровень занятости среди белых женщин в возрасте 20—24 года составляет 69,5%. Эта цифра уменьшается для последующих возрастных групп. Однако уровень занятости негритянских женщин, напротив, повышается после возраста 20—24 лет. Доля работающих испаноязычных женщин всех возрастных групп меньше, чем негритянок или белых. Виды занятости тоже варьируются в зависимости от этнической группы и пола. Среди белых мужчин около 38% управленцев по сравнению с 22 и 23% среди мужчин негров и испаноязычных. Для женщин эти цифры соответственно составляют 22, 18 и 15%. Больше женщин, чем мужчин, являются клерками — 33% белых, 28% негритянок и 14% испаноязычных, а для мужчин эти данные соответственно равны 10,18 и 14%. Сре- ди негров-мужчин 34%, а среди испаноязычных 27% заняты в сфере услуг, выполняя такие работы, как официант или швейцар, тогда как среди белых мужчин в этой сфере работает только 13%. Таблица 4 показывает, что способность белых мужчин зарабатывать устойчиво увеличивается с возрастом. Напротив, после 45 лет доходы негров (и мужчин и женщин) снижаются соответственно на 7 и 17 %, а среди испаноязычных — соответственно на 2 и 6%. Среди мужчин в возрасте 20—24 лет различия в оплате труда белых и негров составляют 26%, а белых и испаноязычных — 12%. Эти различия соответственно увеличиваются до 41 и 35% к 45-летнему возрасту. Приведенные данные наряду с показателями высокого уровня разводов и раздельного проживания супругов отчасти раскрывают причины, лежащие в основе того факта, что значительное количество негритянских женщин выходят на работу в том возрасте, в каком белые женщины наоборот начинают отказываться от работы по найму. Способность негритянских женщин зарабатывать (если сравнивать их с белыми) изменяется от отставания в 24% для возрастной группы 20— 24 года до отставания в,7% для возраста 25—34 года, а в возрасте 35—44 года негритянки зарабатывают на 3% больше своих белых сверстниц. Эта цифра увеличивается до 18% для возрастной группы старше 45 лет. Испаноязычные женщины любого возраста зарабатывают меньше и белых, и негритянок. Стадии и стили жизни Количество научных публикаций о взрослом периоде жизни человека значительно увеличилось за последние несколько десятилетий. Интересы современных исследователей сосредоточены на идее связи роста и развития человека, стадий и стилей жизни от младенчества до пожилого возраста — на непрерывном процессе взаимодействия между внутренней жизнью индивида и социокультурным миром. Такой динамический подход отражает этимологию термина "взрослый" (от латинского adolscere — расти) и подобен имеющемуся в конфуцианстве пониманию зрелости как процесса скорее становления, чем достижения. Наиболее влиятельной в этой области является работа Э. Эриксона (1950), в которой утверждается, что взрослая жизнь зависит от успешности более ранних стадий — младенчества, детства и подросткового периода. Эриксон каждой стадии развития ставит вре- Вследствие округления сумма может не составлять точно 100%.
ВЗРОСЛЫЕ 104 105 ВЗРОСЛЫЕ
ся с тем же супругом. Женщины все чаще откладывают замужество, пока не перешагнут 30-летний рубеж, и не обзаводятся детьми. Мужчины и женщины живут вместе, не вступая в брак. Все более распространенными становятся семьи с одним родителем, последовательные браки, гомосексуальные "браки", договоренности об общем проживании и одиночество. Нуклеарная семья, состоящая из отца, матери и детей, не является типичной. Короче, есть много альтернативных стилей жизни, которые нельзя считать отклонением от нормы только потому, что они не совсем укладываются в схематично-логическую модель. Витборн и Вейнсток (1979) признают недостаток информации о различиях жизненных моделей среди взрослых. Эти различия могут быть потенциально вознаграждающими или опустошающими в зависимости от личных, этнических или социальных условий, в которых находится человек и которым он решает соответствовать или против которых восстает. По мнению Вейланта и Милоф-ски (1980), достижение полной взрослости — это никогда не завершаемый процесс. Кроме того, психосоциальное созревание — это не заранее известное решение и не вехи, подобные профессиональной и коммуникационной компетенции, хронологически четко фиксированные. Вейк (1983) полагает, что развитие в период взрослости является нелинейным и проходит через периоды стагнации, прогресса, непрерывного приспособления к каждой задаче, регресса, уклонения в сторону или случайных скачков вперед. Развитие может рассматриваться как процесс флюктуации в противоположность специфической возрастной последовательности переходных и стабильных периодов. Способность к изменениям чаще, чем приверженность немногим доминирующим социально признанным образцам, может быть рассмотрена как компонент нормальной меняющейся модели. В таком случае кризис можно считать не чем-то ненормальным и рассматривать его не как совокупность трудностей, которые следует преодолеть, а скорее как возможность усовершенствовать жизненную стратегию и отработать навыки совлада-ния с кризисной ситуацией. Ранний взрослый возраст Общество ожидает, что индивиды начнут отделяться от своих родителей к концу подросткового возраста. Расширенная семья утратила большую часть своей стабилизирующей и предписывающей силы. Вместе с тем свобода совести, экзистенциалистское и терапевтическое понимание аутентичности и самоактуализации, смягчение поведенческих стандартов при усилении роли закона позволяют молодым взрослым определять, как они хотят провести свою жизнь, не ограничивая и не нарушая при этом чьих-либо прав. Даже доминирующий этический кодекс призывает нонконформистски настроенного индивида не столько к приспособлению к превалирующему социальному шаблону, сколько к принятию какой бы то ни было системы ценностей, если она не является разрушительной и для него самого, и для других. Примером может служить изменение отношения к гомосексуальности в руководствах по душевным расстройствам.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|