 |
2.2.2 Ожоги глотки. 2.2.3 Аденоидные разращения
|
|
|
|
2. 2. 2 Ожоги глотки
Ожоги глотки различают термические и химические. Чаще встречается сочетание этой патологии с ожогами полости рта, пищевода желудка, входа в гортань. Тяжесть поражения этих органов предварительно можно оценить по состоянию слизистой оболочки глотки. Более тяжелыми бывают последствия химических ожогов. Различают три степени поражения:
¨ 1-я степень — резкая гиперемия и отек слизистой умеренная болезненность;
¨ 2-я степень — наличие налетов бело-серого цвета, напоминающих пленку, изъявление слизистой, резкое затруднение глотания;
¨ З-я степень — некротический налет с поражением глубоких тканей, затруднение дыхания до асфиксии за счет отека входа в гортань, сильная боль, слюнотечение, невозможность глотания, общее тяжелое состояние.
Неотложная помощь:
• при термических ожогах — сосание кусочков льда или литые холодной жидкости, полоскание полости рта и глотки слабым раствором перманганата калия, срочная консультация специалиста для решения вопроса о дальнейшем лечении.
• при химических ожогах — в качестве неотложной помощи дать выпить 5—6 стаканов воды с добавлением молока или сырого яичного белка, вызвать рвоту, повторить промывание. Если на месте удается установить характер химического вещества, некоторые клиники рекомендуют использовать нейтрализующие средства — при ожогах щелочами промывать слизистую слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной), при ожогах кислотами — 2% раствором гидрокарбоната натрия. Необходима срочная госпитализация пациента для проведения дезинтоксакационной, противошоковой терапии, противовоспалительного лечения и предупреждения образования рубцов.
|
|
|
2. 2. 3 Аденоидные разращения
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) чаще наблюдается у детей от трех до семи лет, но может встречаться в возрасте одного года и после периода подового созревания, к концу которого аденоиды обычно атрофируются. Аденоиды обладают высокой иммунологической активностью, особенно у детей до пяти лет, поэтому частые простудные заболевания, перенесенные детские инфекционные (корь, скарлатина, дифтерия) служат толчком к разрастанию аденоидов.
Различают три степени увеличения аденоидов:
· 1-я степень — сошник и хоаны закрыты 1/3
· 2-я степень - сошник и хоаны закрыты 1/2
· 3-я степень — сошник и хоаны закрыты 1/3
Симптомы, имеющие место при увеличении аденоидов:
• постоянное затруднение носового дыхания, следствие чего дети спят с открытым ртом и в течение дня держат его полуоткрытым;
• беспокойный сон и храп по ночам;
• частые простудные заболевания, затяжные риниты;
• снижение слуха, вызванное нарушением вентиляционной функции слуховой трубы;
• повторные воспалительные заболевания среднего уха;
• деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, развитие высокого готического неба и неправильного расположения зубов, нарушающего прикус;
• деформация грудной клетки — «куриная грудь;
• нечистая гнусавая речь; -
• расстройства нервной системы, в том числе, ночное недержание мочи;
- • головные боли, невозможность сосредоточить внимание на умственной работе;
• увеличение слепого пятна на глазном дне;
• развитие анемии.
Диагноз устанавливается на основании указанных симптомов, данных зпифарингоскопии, пальцевого исследования носоглогки.
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (йодлиполом) проводится при необходимости исключить новообразование в носоглотке.
Лечение. Выбор способа лечения зависит от размеров аденоидов, частоты воспалительных процессов и наличия осложнений. Можно, выделить три способа лечения:
|
|
|
1-й способ — консервативное лечение, которое проводится при 1-й, 2-й степени увеличения аденоидов в период воспалительного процесса или при наличии протавопоказаний для проведения операции. Адеоидит — острое воспаление глоточной миндалины лечится по принципу острого ринита. Использование при этом бактериального лизата ИРСI9 приводит к ускорению выздоровления и снижению количества рецидивов заболевания. Иммуностимулирующая терапия должна проводиться как во время обострения, так и вне его. Современные иммуностимулирующие корректоры (тимолин, тимоптин, вилозен) рекомендуется назначать после иммунологического обследования. Показано применение природных стимуляторов: эхиноцеи, ромашки, чеснока, прополиса, пантокрина. Вне обострения рекомендуется введение в нос вяжущих средств, ультрафиолетовое облучение миндалины.
2-й способ климатическое лечение. Благотворное влияние на состояние аденоидов оказывает пребывание ребенка на морском побережье — купание, промывание носоглотки морской водой, солнечные ванны, витаминотерапия. Климатотерапия повышает защитные силы организма и приводит к сокращению количества рецидивов и уменьшению размеров аденоидов.
3-й способ — оперативное лечение — аденотомия. Желательно проводить опёрацию детям старше пяти-семи лет. Показания к оперативному вмешательству, следующие:
• увеличение аденоидов до 2-й, 3-й степени, вызывающее стойкое затруднение носового дыхания;
• отсутствие эффекта проводимого консервативного лечения;
• развитие нарушений общего и местного характера (отиты, хронический тонзиллит, деформация лицевого скелета и др. )
Противопоказанием для аденотомии являются:
• заболевания крови с нарушением свертываемости;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• острые инфекционные заболевания;
• очаги гвойной инфекции — кариозные зубы, пиодермия и т. д.
Подготовка к операции проводится следующим образом:
• санация очагов инфекций;
• исследование крови на длительность кровотечения, свертываемость, количество тромбоцитов;
• рентгенограмма органов грудной клетки.
|
|
|
Аденотомия производится оториноларингологом, роль среднего медицинского работника состоит в оказании помощи во время операции и наблюдении за ребенком в послеоперационном периоде.
Основные этапы операции:
• фиксация ребенка на руках у помощника;
• местная анестезия 1% раствором дикакна или 10% раствором лидокаина;
• удаление аденоидов через рот с помощью аденотома Бекмана, шпателя;
· освобождение полости носа от слизи и крови путем отсмаркивания.
Возможные осложнения:
• аспирация кусочка аденоидной ткани при передозировке анестезирующих средств, и снятии защитного рвотного рефлекса;
• кровопотеря в случае не полного удаления аденоидов или нарушения свертываемости крови.
Обычно кровотечение бывает умеренным и прекращается самостоятельно.
Уход за больным в послеоперационном периоде:
• уложить ребенка на бок на кровать с низко лежащей подушкой;
• дать съесть мороженое или пососать кусочки льда;
• попросить ребенка периодически сплевывать слюну в пеленку для наблюдения за прекращением кровотечения;
· кормить ребенка жидкой прохладной пище в течение четырех – пяти дней послеоперационного периода;
• ограничить физическую нагрузку, исключить перегревание в этот период.
После операции некоторые дети продолжают дышать через рот, несмотря на отсутствие препятствий. В таких случаях необходимо проведение дыхательной гимнастики под контролем специалиста по лечебной физкультуре, в домашних условиях — при участии родителей. Восстановление носового дыхания после аденотомии является необходимым условием для успешного исправления нарушенного прикуса. Лечение у ортодонта можно начинать через 10 дней после операции.
Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с увеличенными аденоидами. Размеры миндалин могут достигать 3-й степени, в таком случае они соприкасаются по средней линии, мешают дыханию, проведению пищи, образованию речи. При этом воспалительные процессы в миндалинах отсутствуют.
Диагноз устанавливается на основании фарингоскопии. Лечение при небольшой гипертрофии сводится к применению вяжущих и прижигающих средств: полоскание горла раствором танина в разведении 1: 1000, смазывание миндалин раствором Люголя или 3—5% раствором нитрата серебра. Показано климатическое лечение.
При гипертрофии небных миндалин 3-й степени применяется оперативное лечение — тонзиллотомия. Под местной анестезией с помощью тонзиллотома отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек. Подготовка к операции и послеоперационный уход проводится, как при удалении аденоидов.
|
|
|
