 |
1.2.4 Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
|
|
|
|
1. 2. 4 Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
Орбитальные (глазничные) осложнения чаще развиваются при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи вследствие острого процесса или обострения хронического. При этом возникает воспаление мягких тканей глазницы и формируется флегмона орбиты или ретробульбарный абсцесс. Наиболее характерные признаки орбитальных осложнений следующие:
• гиперемия и отек в области соответствующей пазухи;
• боль в глазнице, образование болезненного инфильтрата;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• экзофтальм (признак развития ретробульбарного процесса);
• снижение остроты зрения, изменение полей зрения, центральная скотома (отмечается при воспалении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи);
• резкое ухудшение общего состояния, озноб, фебрильная температура, гематологические изменения могут быть следствием развития тромбоза сосудов, в частности кавернозного синуса.
Лечение орбитальных осложнений. При появлении признаков орбитального осложнения необходимы срочная госпитализация, рентгенологическое обследование, консультация окулиста, активная антибактериальная терапия. На этом фоне проводятся вскрытие пазух и санация гнойного процесса в глазнице.
Внутричерепные риногенные осложнения развиваются контактным и гематогенным путями в результате хронического синуита, фурункула носа, абсцесса носовой перегородки. Эти осложнения проявляются в виде зкстрадурального и суббурального абсцессов, гнойного менингита, арахноидита, абсцесса мозга.
Основные симптомы внутричерепных осложнений, следующие:
|
|
|
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• ригидность затылочных мышц;
• судороги, потеря сознания;
• озноб, повышение температуры постоянного типа.
Лечение внутричерепных осложнений — хирургическое. Оно включает санацию источника воспаления с одновременной активной противовоспалительной, дегидратационной, дезинтоксикационной терапией.
1. 2. 5 Профилактика синуитов и их осложнений
Вопрос специфической профилактики синуитов до последнего времени оставался открытым. Успехи современной иммунологии привели к созданию таких препаратов, как ИРСI9, имудон, рибомунил и других, которые обеспечивают процессы специфической и неспецифической иммуномодуляции и дают обнадеживающие результаты в. профилактике заболеваний лор-органов, в том числе и синуитов. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на устранение очагов инфекции в организме и вредных факторов внешней среды.
Тщательный уход за полостью рта, своевременная санация зубов, около десневых карманов, полноценное лечение ринитов и других заболеваний верхних дыхательных путей устраняют внутренние факторы, способствующие развитию сянуитов. Диспансеризация больных хроническими заболеваниями пор-органов способствует выявлению носителей латентной инфекции и своевременному их оздоровлению.
Повышение сопротивляемости организма к внешним воздействиям обеспечивается проведением следующих мероприятий:
систематическое применение воздушных ванн в теплое время года;
. ежедневная гимнастика, душ после нее, обмывание шеи холодной водой повышает устойчивость организма к перепадам температур;
• дыхательная гимнастика — вдохи и выдохи поочередно через правую и левую половину носа — является эффективным способом для обеспечения нормального носового дыхания;
• полноценное питание, прием свежих овощей и фруктов в течение года нормализуют деятельность кишечника и обменные процессы;
|
|
|
• своевременное, комплексное лечение синуитов предупреждает развитие внутричерепных и орбитальных осложнений.
Контрольные вопросы
1. Назовите ткани, образующие наружный нос.
2. Перечислите основные элементы полости носа.
3. Что вы знаете об особенностях строения околоносовых пазух
в детском возрасте?
4. Каковы функции носа?
5. Перечислите методы исследования носа и околоносовых пазух.
6. Какую опасность представляет фурункул носа? Назовите способы его лечения.
7. Основные принципы оказания помощи при травмах носа.
8. Объем помощи при гематоме и абсцессе носовой перегородки.
9. Какова роль фельдшера при носовом кровотечении?
10. Назовите признаки острого ринита по стадиям.
11. Дайте рекомендации по лечению острого ринита.
12. Назовите формы хронического ринита, основные принципы лечения.
13. Проблемы пациента при инородных телах полости носа, виды помощи.
14. Проведите дифференциальную диагностику острых синуитов.
15. Назовите основные принципы современной терапии синуитов.
16. В чем состоит профилактика риногенных осложнений?
2. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования
и заболевания глотки
2. 1. 1 Клиническая анатомия глотки
Глотка (рhагуnх) является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и над гортанью, а уровне 1—б шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в ппищевод.
Стенки глотки состоят из четырех оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентииции.
Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лиифоаденоидной ткани глотки однотипно — между соединительноткаными волокнами находятся масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, которые называются фолликулами.
Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистыми и мышечным слоем.
Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мыщц, сжимающих глотку и подиимающих ее.
|
|
|
Адвентиция — плотная соединительная оболочка — покрывает мьшечный слой глотки снаружи.
Задняя стенка глотки расположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фасцией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого пространства со средостением имеет важное клиническое значение при развитии заглоточного абсцесса.
Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи.
Анатомически глотка делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.
Носоглотка — верхняя часть глотки, передней границей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Нижней границей носоглотки является мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, покрыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.
На боковой стенке носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани — парные трубные миндалины. В своде носоглотки расположена третья непарная глоточная миндалина - аденоиды, состоящая из 5—9 валикообразных скоплений лимфоидной ткали длиной до 25 мм. Наибольшая иммунологическая активность глоточной миндалины отмечается до 5 лет, в связи с чем аденотомия у маленьких детей нежелательна. При наличии недостаточности иммунной системы отмечается увеличение аденоидов, что приводит к закрытию просвета хоан и затруднению носового дыхания. Максимальных размеров глоточная миндалина достигает к 12 годам, после 15 лет начинается ее атрофия, к 20—25 годам сохраняются лишь небольшие участки.
Ротоглотка — средняя часть глотки, расположенная на уровне 3—4 шейных позвонков, ограничена только задней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.
|
|
|
Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам — передние и задние дужки, между которыми расположены парные небные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.
Строение небных миндалин имеет важное клиническое значение (рис. 14). Наружная, или фиброзная, поверхность миндалины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта слоем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые сплетения, в которых размещаются шаровидные скопления лимфоцитов — фолликулы. Эти образования формируются еще в процёссе эмбрионального развития и играют важную роль в состоянии местного и общего иммунитета.
Утрата этих уникальных лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для организма, что следует ‚читывать при лечении тонзиллита и аденоидита у детей. На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткали и там разветвляются. Количество лакун бывает от восьми до тридцати. Слизистая оболочка небных миндали имеет участки, через которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпителий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение миндалины, но в связи с индивидуальными анатомическими особенностями оно может быть нарушено.
На задней стенке глотки располагаются мелкие скопления лимфаденоидной ткани, получившие название гранул, или фолликулов, и значительные скопления на боковых стенках глотки — боковые валики.
Нижняя часты глотки — гортаноглотка — расположена на уровне 5—б шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и расположена спереди над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стенками глотки имеются углубления — грушевидные карманы, которые переходят в начальную часть пищевода. На
передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.
Все перечисленные миндалины и скопления лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточное кольцо Пирогова, выполняющее защитную функцию.
Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови происходят во внутреннюю яремную вену.
|
|
|
