 |
Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому течению.
|
|
|
|
Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому течению.
Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается, по разных авторов, от 50 до 80% случаев. Вторым по те возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк. Отмечаются заболевания, вызванные - стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и др.
Проникновение экзогенного возбудителя может произойти воздушно - капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Чаще заболевание возникает за счет аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизисто оболочке глотки в норме. Возможно распространение эндогенной инфекции из кариозных зубов, патологического, очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангин может возникнуть как рецидив хронического процесса.
Согласно классификации И. Б. Солдатова (1975 г. ) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные.
К первичным (банальным) тонзилитам относятся катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзилиты.
Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут быть признаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.
Первичные (банальные) тонзиллиты
Катаральный тонзиллит — самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки:
• ощущение жжения, сухости, першения в горле,
|
|
|
• болезненность при глотании слабо выраженная;
• температура субфебрильная;
• умеренно выраженная интоксикация;
• увеличение регионарных лимфатических узлов; продолжительность заболевания 3—5 дней.
При фарингоскопии определяется:
• разлитая гиперимия миндалин и небных дужек;
• небольшое увеличение миндалин;
местами определяется пленка слизисто - гнойного экссудата. -
Фолликулярный тонзиллит имеет следующие признаки:
• повышение температуры до 38—39 0С;
• сильная боль в горле при глотании;
• иррадиация боли в ухо;
• интоксикация выражена, особенно у детей, — снижение аппетита, рвота, помрачнение сознания, явления менингизма;
• значительные гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЗ;
• увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 5 —7 дней.
При фарингоскопии определяются:
· выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;
• увеличение и гиперемия миндалин бугристая поверхность в первые дни заболевания;
• множественные желтовато-белые точки величиной 1— З мм (гнойнные фолликулы) на З-й день болезни.
Лакунарный тонзилит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов.
Клинические признаки лакунарного тонзиллита, следующие:
• сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;
|
|
|
• иррадиация боли в ухо;
• озноб, повышение температуры тела до 39—400 С;
• слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;
• боль в пояснице, суставах, в области сердца;
• выраженные гематологические изменения;
• значительное увеличение и болёзненность регионарных лимфатическях узлов и селезёнки.
Продолжительность заболевания 10—12 дней. При фарингоскопии определяются:
• выраженная гиперемия и увеличение миндалины;
• желтовато-белые налеты, расположенные в устьях лакун, которые легко снимаются шпателем;
• островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.
Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойнным расплавлением ткани внутри миндалины— образованием флегмоны
Причины, способствующие формированию процесса, могут быть следующие:
• снижение иммунных сил организма;
• вирулентность возбудителя;
• травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;
• развитие спаек в глубине миндалины затруднением оттока содержимого.
Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными проявлениями лакунарного тонзилита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли, с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния.
При фарингоскопии определяются:
• увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;
• болезненность при надавлявании шпателем;
· наличие флюкгуации при созревшей флегмоне.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.
Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным — местным и общим. Как правило, лечение проводятся на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверждения
диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки. Лечение должно включать следующие этапы:
1. Соблюдение режима лечения заболевания:
• строго постельного режима в течение первых дней заболевания;
• санитарно – эпидемических норм — изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены;
|
|
|
• режима питания — механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.
2. Местное лечение:
полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, граммицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами рмашки, шалфея, эвкалипта;
• обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эквалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;
• применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ», «Лари - плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти - ангин» и др.;
• смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иодинолом;
• ароматерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута.
3. Общее лечение:
• сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной стадии;
• антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергкческим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др. );
• алтибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражения других органов приме потся лолусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефалозин, цефалотин), макроли ды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза — назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический;
• противоспалительные препараты — парацетамол, ацетилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;
• иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуностимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применяемые иммуномодулятора вакцинного типа - препарата Имудон — дает положителыые результаты при лечении герпетических, грибковых поражений полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.
|
|
|
Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидация гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: соллюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофарез, магнитотерапия.
В процессе лечения необходимо - наблюдать за состоянием сердечно - сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.
|
|
|
