 |
2.2.6 Ангины при инфекционных заболеваниях
|
|
|
|
Вторичные (специфические) тонзиллиты являются признаками болезней крови или вызьиваются возбудителями инфекционных заболеваний.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, при котором в результате действия специфического токсина развивается фибринозное воспаление с образованием пленок на месте внедрения возбудителя — палочки Клебса— Леффлера. Наиболее частым местом внедрения являются небные миндалины. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Источником возбудителя является больной дифтёрией или бациллоноситель. Из очага поражения в кровь больного поступает эндотоксин, который вызывает тяжелое поражение микроциркуляции внутренних органов, что может служить причиной ранних летальных исходов.
Часто дифтерии предшествуют проявления острых респираторно-вирусных инфекций. Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 12 дней. Дифтерия глотки является самой частой формой заболевания. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают следующие формы: локализованную, распространенную и токсическую.
Локализованная форма дифтерии глотки встречается чаще других и характеризуя следующими клиническими признаками:
• острое начало с кратковременным повышением температуры тела до 38—39 С;
• боли в горле при глотании;
• сладковатый запах изо рта;
• головная боль, слабость, снижение аппетита;
• бледность кожных покровов.
При фарингоскопии определяются:
• неяркая гиперемия небных миндалин и дужек с цианотичным оттенком;
• шаровидное увеличение миндалин;
• фибринозные налеты с гладкой поверхностью грязно-серого цвета, которые снимается с трудом, при растирании между предметными стеклами остается фибрин, подлежащая ткань кровоточит;
|
|
|
Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1—2 см, мало болезненны, отмечается лимфангоит.
Сравнительно часто у иммунизированных людей локализованная форма дифтерии глотки протекает атипично — в стертой или катаральной форме.
При стертой форме:
• температура тела нормальная или субфебрильная,
• интоксикация не выражена;
• на фоне гиперемированной миндалины определяются единичные точечные или штрихообразные налеты, которые исчезают через 2—З дня.
При катаральной форме:
• температура нормальная;
• боли в горле и интоксикация выражены незначительно;
• отмечается гиперемия с цианотичным оттенком миндалин и небных дужек, налеты отсутствуют.
Диагноз ставится на основания данных эпидемиологического анамнеза и результатов бактериологического исследования слизи из носа и глотки на наличие возбудителя.
Распространенная форма дифтерии глотки характеризуется переходом пленчатых налетов на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки. Клинические проявления заболевания практически такие же, как при локализованной форме.
Токсическая форма дифтерии глотка характеризуется бурным течением:
• температура тела повышается до 39—41 0 С, держится в течение трех—пяти дней;
• выраженная боль в горле, затрудняющая глотая твердой и жидкой пищи;
• отмечаются сильные боли в области шеи и при открывании рта;
• резкая головная боль, слабость, периодически возбуждение;
• бледность кожных покровов.
Пря фарингоскопии обнаруживаются:
• выраженный отек небных миндалин, мягкого и твердого неба;
• пленчатые налеты грязно-серого цвета, которые при отсутствии специфического лечения держатся до двадцати дней;
• резкий приторно-сладкий залах изо рта.
Отек подкожной клетчатки шеи, который быстро распространяется до ключиц.
|
|
|
При гипертоксической форме летальный исход может наступить до развития характерного местного процесса. Лечение дифтерии проводится только в условиях инфекционного стационара. Госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию для уточнения диагноза и своевременного проведения специфической терапии.
Основной способ лечения дифтерии — введение противодифтерийной сыворотки, полученной из крови иммунизированных лошадей. Сыворотка вводится дробно по методу Безредко. В зависимости от формы дифтерии ее вводят однократно или повторно. Дозирё зависит от тяжести течения — от 10000 МЕ при локализованной форме до 60—80000 МЕ — при токсической форме. Одновременно при токсических формах проводят неспецифическую дезинтоксикационную терапию. При возникновении осложнений назначается соответствующее лечение.
Профилактика дифтерии состоят в предупреждения распространения инфекции:
• своевременное бактериологическое обследование больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и другими заболеваниями глотки и гортани;
• экстренная госпитализация больного дифтерией;
• проведение текущей и заключительной дезинфекция в очаге;
• бактериологическое обследование контактных в очаге инфекции и клиническое наблюдение за ними;
• госпитализация и лечение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
Основное значение в борьбе с дифтерией имеет плановая иммунизация населения вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин.
Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина Симановского — Венсана вызывается симбиозом бактерий — веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, находящихся обычно в маловирулентном состояния в складках слизистой оболочки полости рта. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются:
• снижение общей и местной реактивности организма;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• наличие кариозньгх зубов, болезней десен.
Клинические проявления, следующие:
• температура тела повышается до субфебрильных цифр или может оставаться нормальной;
• боли в горле отсутствуют, отмечается ощущение ловкости, инородного тела при глотании;
|
|
|
• гнилостный залах изо рта, повышение слюноотделение.
При фарингоскопии патологические изменения обнаруживаются на одной миндалине:
• в верхнем полюсе сероватый или желтоватый налет;
· после отторжения налета образуется глубокая язва с неравными краями и рыхлым дном.
Регионарные узлы увеличены на стороне поражения, умеренно болезненны.
Продолжительность заболевания от одной до трех недель.
Лечение язвенно - некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении больного для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.
Местное лечение включает:
• очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси водорода;
• орошение глотки раствором перманганата калия, фурациллина;
• смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицирине;
• внутримышечное введение пенициллина рекомендуется при тяжелом течении заболевания.
Сифилитическая ангина встречается в последнее время достаточно часто. Заболевание вызывается бледной спирохетой.
Первичная стадия сифилиса в глотке может возникнуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления:
• незначительная болезненность при глотании на стороне поражения;
• на поверхности миндалины определяется цвета эрозия, язва; ила миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите;
• ткань миндалины при ощупывании плотная;
• наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов.
Вторичный сифилис глотка имеет следующие характерные призвана:
• разлитой медно-красный цвет слизистой оболочка, захватывающий дужки, мягкоё и твердое небо;
• папулезная сыпь круглой или овальной формы серовато-белого цвета;
• увеличение регионарных ламфатическах узлов.
Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной гуммозной опухоли, которая после распада образует глубокую язву с ровными краями и сальным дном с дальнейшим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения.
Лечение специфическое, местно назначается полоскание дезинфицирующими растворами.
|
|
|
Герпетический тонзилит относится к заболеваниям, вызываемым аденовирусама. Возбудителем герпангины является вирус Коксаки группы А. Заболевание носит эпидемический характер. Чаще болеют дети, особенно младшего возраста.
Клинические проявления у детей, следующие:
• повышение температуры тела до 38—40 0С;
• боли в горле при глотании;
• головная боль, мышечные боли в области живота;
• рвота и жидкий стул отмечаются у детей раннего возраста.
У взрослых людей заболевание протекает в более легкой форме.
При фарингоскопии определяется:
• гиперемия слизистой оболочки глотки;
• мелкие пузырьки на гиперемированном основании в области мягкого неба, язычка, небных дужек, иногда — на задней стенке глотки;
• образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков на третий-четвертый день заболевания.
Лечение проводится на дому и включает:
· изоляцию больного от окружающих, соблюдение санитарно – гигиенического режима;
· щадящий режим питания; обильное питьё, богатое витаминами;
· орошение глотки растворами перманганата калия, фурациллина, повидон йода;
· обработка противовирусными средствами (интерферон);
• дезинтоксикационная терапия показана у детей раннего возраста в тяжелых случаях, при этом необходима госпитализация.
Грибковый тонзиллит в последнее время получает широкое распространение по следующим причинам:
• снижение иммунитета у населения в целом;
• недостаточность иммунной системы у детей раннего возраста;
• перенесенные тяжелые заболевания, снижающие неспецифические защитные силы организма и изменяющие состав микрофлоры половых органов;
• длительное применение препаратов, подавляющих защитные силы организма (антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).
При бактериологическом исследовании грибкового тонзиллита обнаруживаются патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida.
Характерные клинические проявления, следующие:
• повышение температуры тела — непостоянное;
• боли в горле незначительные, сухость, нарушение вкусовых ощущений;
• явления общей интоксикации слабо выражены.
При фарингоскопии определяются:
• увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко - белые, рыхлые творожистого вида налеты, которые легко снимаются без повреждения подлежащей ткани.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Лечение проводится следующим образом:
• отмена антибиотиков широкого спектора действия;
• орошение глотки раствором хинозола, иодинола, гексорала, повидон йода;
|
|
|
• инсуфляция нистатина, леворила;
• смазывание пораженных участков 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красок — метиленовым синим и генциановым фиолетовым, 5% раствором нитрата серебра;
• нистатин, леворин, дифлюкан — внутрь в дозировке, соответствующей возрасту;
• большие дозы витаминов С и группы В;
• иммуностимулирующие препараты, имудон;
• ультрафиолетовое облучение миндалин.
Ангина при инфекционном мононуклеозе характеризуется следующими признаками:
• озноб, повышение температуры тела до 39—40 0 С, головная боль.;
•увеличение небных миндалин, картина лакунарной, иногда язвенно - некротической ангины;
• увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
• одновременное увеличение печени и селезенки;
• при исследовании крови — рост количества моноклеаров и сдвиг формулы влево.
Лечение больных проводится в инфекционном отделении, где назначается:
• постельный рёжим; пища, богатая витаминами;
• местное лечение полоскание дезинфицирующими и вяжущими средствами;
• общее лечение: введение антибиотиков для устранения вторичной инфекции, кортикостероидов.
Агранулоцитарная ангина является одним из характерных признаков агранулоцитоза и имеет следующие клинические проявления
• озноб, высокая температура тела — до 40 0 С, общее тяжелое состояние;
• резко выраженные боли в горле, отказ от приема пищи и воды;
• некротический грязно-серый налет, покрывающий слизистую оболочку глотки и полости рта;
• неприятный гнилостный запах изо рта;
• распространение некротического процесса в глубину тканей;
в крови — резко выраженная лейкопения и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Лечение проводится в гематологическом отделения:
• постельный режим, щадящая диета;
• тщательный уход за полостью рта;
• назначение кортикостероидов, пентоксила, витаминотерапия;
• пересадка костного мозга;
• борьба с вторичной инфекцией.
|
|
|
