Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

2.2.7 Хронические заболевания глотки




Хронический тонзилит. Под этим диагнозом подразумевается хроническое воспаление небных миндалин, которое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет — от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих органов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов осложнений и необходимость оперативного вмешательства.

Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах, следующие:

• изменение реактивности организма;

• затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;

• хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;

• перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;

• наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия для развития вирулентной микрофлоры;

• ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада тканей в лакунах, способствующая местной и общей аллергизации организма;

• обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению инфекции и развитию осложнений инфекционно - аллергического характера.

Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своем аугоинфекцией. По последним данным зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический ста филококк группы А - у детей 30%, у взрослых 10—15%, затем золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, аденовирусы, вирус герпеса, хлами дии и токсоплазмы.

Разнообразие местных и общих признаков хронического тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И. В. Солдатоба (1975 г. ), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, туберкулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации В. С. Преображенского выделяется простая форма хронического тонзиллита и токсико-аллергическая форма.

Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше двух-трех недель после обострения заболевания.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками:

Жалобы пациента:

• боли в горле по утрам, сухость, покалывание;

• ощущениё неловкости или инородного тела при глотании

• неприятный запах изо рта;

• указание на ангины в анамнезе.

Данные фариноскопии (местные признаки) воспалительного процесса в глотке:

• изменения дужек — гиперемия, воспалительные процесса и отечность краев передних и задних дужек;

• спайки небных дужек с миндалин в результате повторных ангин;

• неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;

• наличие гнойио-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаруживаются путем надавливания шпателем на основание передней небной дужки;

• гипертрофия небных миндалин при хроническом тонзиллите, имеющая место преимущественно у детей;

• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно- ключично – сосцевидной мышцы является характерным признаком заболевания.

Наличие двух-трех из перечисленных признаков дает основание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее состояние не нарушается, признаки интоксикации и аллергизации организма отсутствуют.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется вышеперечисленными местными признаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2—4 раза в год, а также общими проявлениями декомпенсации:

• появлением субфебрильной температуры по вечерам;

• повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;

• периодическими болями в суставах, в сердце;

• функциональными расстройствами нервной, мочевыделителыюй и других систем;

• наличием, особенно в периоды обострёния, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний — имеющих общий этиологический фактор и взаимное воздействие друг на друга. К таким заболеваниям инфекционно-аллергического характера относятся: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектантрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.

Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так же являются свидетельством декомпенсации воспалительного процесса в глотке, к ним относятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.

 Сопутствующие заболевания не имеют единой этнологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и местную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть:

гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.

Лечение хронического тонзиллита обусловлено формой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство — тонзиллэктомия - полное удаление небных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным - местным и общим. Предшествовать его проведению должна санация очагом инфёкции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.

Местное лечение включает следующие мероприятия:

 1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептическими растворами (фурациллин, иодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др. ) на курс 10 – 15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прололиса.

3. Введение в лакулы антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.

4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.

 5. Введение антибиотиков и антисептических препаратов в соответствии с чувствительностью флоры.

6. Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, спленни, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.

7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, ларипюс, неоангин, септолете и т. д.

8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое на миндалиы, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из пяти сеансов через день.

9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, фонофрез липазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

10. Ароматерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.

Общая терапия хронического тонзиллита проводится следующим образом:

1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хровического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.

2. Противовоспалительная терапия назначается при. остром процессе с гиперергической реакцией (парацетамол, аспирин и др. )

3. Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно - аллергического характера.

4. Иммуностимулирующая терапия должна проводиться как во время обострения, так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тимувокал; иммунокорректоры микробного происхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень, эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.

5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы Zn, Мg, Si, Ре, Са.

Описанное выше лечение проводится 2—3 раза в год, чаще: в осенне-весенний пёриод, и дает высокий терапевтический эффект.

Критерием эффективности лечения является:

1. Исчёзновение гвоя и патологического содержимого в небных миндалинах.

2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.

3. Сокращение размеров регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии указанных результатов или возникновении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.

Лечение декомпенсированной формы хронического тонзиллита проводится хирургическим путем с полным удалением миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:

· тяжелая степень сердечно – сосудистой недостаточности;

• хроническая почечная недостаточность;

• заболевания крови;

• тяжелый сахарный диабет;

• высокая степень гипертонии с возможным развитием гипертонических кризов и т. д.

В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения (криотерапия — замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.

Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:

• санацию очагов инфекции;

• исследование крови на свертываемость, содержание тромбоцитов, протромбиновый индекс;

• измерение артериального давления;

• обследование внутренних органов. Операция производится натощак под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение из области миндаликовых ниш.

Уход за больным в послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществить следующим образом:

уложить пациента на правый бок на низкую подушку;

• запретить вставать, активно двигаться в постели и разговаривать;

• подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а склевывать слюну;

• наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;

• сообщить врачу о наличии кровотечения в случае необходимости;

• дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;

• кормить пациента жидкой или протертой, прохладной пищей в течение пяти дней после операции.;

• орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:

• борьба с загрязнением окружающей среды;

• улучшение гигиенических условий труда и быта;

• улучшение социально-экономического уровня жизни населения;

• активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, и осуществление диспансерного наблюдения за ними;

• своевременная изоляция больных и. назначение адекватного лечения;

• индивидуальная профилактика состоит в санации очагов инфекция и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.

Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом является эффективным методом оздоровления населения.

Основные задачи диспансеризация в оториноларингологии, следующие:

• своевременное выявление больных с хроническими часто рецидивирующими заболеваниями;

• систематическое наблюдение за ними и активное лечение;

• выявление причин, вызывающих данное заболевание, и проведение оздоровительных мероприятий;

• оценка результатов проделанной работы.

Выделяют три этапа диспансеризации:

1-й этап регистрирующий - включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечебно - профилктических мероприятий и динамического наблюдения. Отбор больных проводится пассивным методом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным — в процессе проведения профилактических осмотров. Заканчивается первый этап диспансеризации оформлением медицинской документации и составлением конкретного индивидуального плана мероприятий.

2-й этап исполнения — требует длительного наблюдения. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое обследование больных и проведение профилактических курсов лечения. При хроническом тонзвиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.

3-й этап оценка качества и эффективности диспансерного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет является основанием для снятия пациента с диспансерного учета по компенсированной форме хронического тонзиллита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий пациент направляется на оперативное лечение.

Для оценки эффективности организации работы определяют показателя качества диспансеризации.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...