 |
2.2.7 Хронические заболевания глотки
|
|
|
|
Хронический тонзилит. Под этим диагнозом подразумевается хроническое воспаление небных миндалин, которое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет — от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих органов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов осложнений и необходимость оперативного вмешательства.
Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах, следующие:
• изменение реактивности организма;
• затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;
• хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;
• перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;
• наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия для развития вирулентной микрофлоры;
• ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада тканей в лакунах, способствующая местной и общей аллергизации организма;
• обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению инфекции и развитию осложнений инфекционно - аллергического характера.
Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своем аугоинфекцией. По последним данным зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический ста филококк группы А - у детей 30%, у взрослых 10—15%, затем золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, аденовирусы, вирус герпеса, хлами дии и токсоплазмы.
|
|
|
Разнообразие местных и общих признаков хронического тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И. В. Солдатоба (1975 г. ), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, туберкулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации В. С. Преображенского выделяется простая форма хронического тонзиллита и токсико-аллергическая форма.
Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше двух-трех недель после обострения заболевания.
Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками:
Жалобы пациента:
• боли в горле по утрам, сухость, покалывание;
• ощущениё неловкости или инородного тела при глотании
• неприятный запах изо рта;
• указание на ангины в анамнезе.
Данные фариноскопии (местные признаки) воспалительного процесса в глотке:
• изменения дужек — гиперемия, воспалительные процесса и отечность краев передних и задних дужек;
• спайки небных дужек с миндалин в результате повторных ангин;
|
|
|
• неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;
• наличие гнойио-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаруживаются путем надавливания шпателем на основание передней небной дужки;
• гипертрофия небных миндалин при хроническом тонзиллите, имеющая место преимущественно у детей;
• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно- ключично – сосцевидной мышцы является характерным признаком заболевания.
Наличие двух-трех из перечисленных признаков дает основание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее состояние не нарушается, признаки интоксикации и аллергизации организма отсутствуют.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется вышеперечисленными местными признаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2—4 раза в год, а также общими проявлениями декомпенсации:
• появлением субфебрильной температуры по вечерам;
• повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
• периодическими болями в суставах, в сердце;
• функциональными расстройствами нервной, мочевыделителыюй и других систем;
• наличием, особенно в периоды обострёния, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний — имеющих общий этиологический фактор и взаимное воздействие друг на друга. К таким заболеваниям инфекционно-аллергического характера относятся: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектантрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.
Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так же являются свидетельством декомпенсации воспалительного процесса в глотке, к ним относятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.
Сопутствующие заболевания не имеют единой этнологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и местную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть:
гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.
|
|
|
Лечение хронического тонзиллита обусловлено формой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство — тонзиллэктомия - полное удаление небных миндалин.
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным - местным и общим. Предшествовать его проведению должна санация очагом инфёкции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.
Местное лечение включает следующие мероприятия:
1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептическими растворами (фурациллин, иодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др. ) на курс 10 – 15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.
2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прололиса.
3. Введение в лакулы антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.
4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.
5. Введение антибиотиков и антисептических препаратов в соответствии с чувствительностью флоры.
6. Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, спленни, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.
7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, ларипюс, неоангин, септолете и т. д.
8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое на миндалиы, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из пяти сеансов через день.
9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, фонофрез липазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
10. Ароматерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.
Общая терапия хронического тонзиллита проводится следующим образом:
1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хровического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.
|
|
|
2. Противовоспалительная терапия назначается при. остром процессе с гиперергической реакцией (парацетамол, аспирин и др. )
3. Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно - аллергического характера.
4. Иммуностимулирующая терапия должна проводиться как во время обострения, так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тимувокал; иммунокорректоры микробного происхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень, эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.
5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы Zn, Мg, Si, Ре, Са.
Описанное выше лечение проводится 2—3 раза в год, чаще: в осенне-весенний пёриод, и дает высокий терапевтический эффект.
Критерием эффективности лечения является:
1. Исчёзновение гвоя и патологического содержимого в небных миндалинах.
2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.
3. Сокращение размеров регионарных лимфатических узлов.
При отсутствии указанных результатов или возникновении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.
Лечение декомпенсированной формы хронического тонзиллита проводится хирургическим путем с полным удалением миндалин вместе с прилежащей капсулой.
Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:
· тяжелая степень сердечно – сосудистой недостаточности;
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания крови;
• тяжелый сахарный диабет;
• высокая степень гипертонии с возможным развитием гипертонических кризов и т. д.
В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения (криотерапия — замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.
Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:
• санацию очагов инфекции;
• исследование крови на свертываемость, содержание тромбоцитов, протромбиновый индекс;
• измерение артериального давления;
• обследование внутренних органов. Операция производится натощак под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.
Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение из области миндаликовых ниш.
Уход за больным в послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществить следующим образом:
уложить пациента на правый бок на низкую подушку;
• запретить вставать, активно двигаться в постели и разговаривать;
|
|
|
• подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а склевывать слюну;
• наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;
• сообщить врачу о наличии кровотечения в случае необходимости;
• дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;
• кормить пациента жидкой или протертой, прохладной пищей в течение пяти дней после операции.;
• орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.
Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:
• борьба с загрязнением окружающей среды;
• улучшение гигиенических условий труда и быта;
• улучшение социально-экономического уровня жизни населения;
• активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, и осуществление диспансерного наблюдения за ними;
• своевременная изоляция больных и. назначение адекватного лечения;
• индивидуальная профилактика состоит в санации очагов инфекция и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.
Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом является эффективным методом оздоровления населения.
Основные задачи диспансеризация в оториноларингологии, следующие:
• своевременное выявление больных с хроническими часто рецидивирующими заболеваниями;
• систематическое наблюдение за ними и активное лечение;
• выявление причин, вызывающих данное заболевание, и проведение оздоровительных мероприятий;
• оценка результатов проделанной работы.
Выделяют три этапа диспансеризации:
1-й этап — регистрирующий - включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечебно - профилктических мероприятий и динамического наблюдения. Отбор больных проводится пассивным методом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным — в процессе проведения профилактических осмотров. Заканчивается первый этап диспансеризации оформлением медицинской документации и составлением конкретного индивидуального плана мероприятий.
2-й этап — исполнения — требует длительного наблюдения. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое обследование больных и проведение профилактических курсов лечения. При хроническом тонзвиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.
3-й этап — оценка качества и эффективности диспансерного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет является основанием для снятия пациента с диспансерного учета по компенсированной форме хронического тонзиллита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий пациент направляется на оперативное лечение.
Для оценки эффективности организации работы определяют показателя качества диспансеризации.
|
|
|
