 |
контрольные вопросы. 3. Клиническая анатомия,. Физиология, методы исследования. И заболевания гортани, трахеи и пищевода
|
|
|
|
Контрольные вопросы
1. Назовите отделы глотки и особенности их строения.
2. Объясните роль лимфоидного кольца глотки
3. Какова роль фельдшера в обследовании пациента с заболеваниями глотки?
4. Тактика фельдшера при обнаружении у больного инородного тела глотки.
5. Какие вы знаете формы фарингита и принципы их лечения?
6. Назовите признаки увеличения аденоидов у детей.
7. Каковы способы лёчения аденоидных разращений?
8. Перечислите виды острых тонзиллитов.
9. Что вы знаете о язвенно-некротическом тонзиллите?
10. Назовите формы хронического тонзиллита.
11. Каковы признаки компенсированной формы хронического тонзиллита?
12. Проведите дифференциальную диагностику компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита.
13. Перечислите этапы лечения компенсированной формы хронического тонзиллита.
14. Назовите вторичные острые тонзиллиты.
15. Проведите дифференциальную диагностику дифтерии глотки и лакунарной ангины.
16. Назовите признаки паратонзиллита и заглоточного абсцесса, какова тактика фельдшера при выявлении этих заболеваний?
17. Каким должен быть уход за больным после аденотомии и тонзмллэктомии?
18. Перечислите этапы диспансеризации больных хроническим тонзиллитом.
19. Какова роль фельдшера в проведении мероприятий по профилактике хронического тонзиллита?
3. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ,
ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА
3. 1 Клиническая анатомия и физиология гортани и пищевода
3. 1. 1. Клиническая анатомия гортани
Гортань (lагуах) является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4— 5 шейных позвонков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.
|
|
|
Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником, по бокам располагаются черпалонадгортаннвые складки, а латеральнее — грушевидные карманы, по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.
Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.
Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.
Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.
Непарные хрящи гортани:
Щитовидный — самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко), более заметный у мужчин. Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани.
Перстневидный хрящ — самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень, узкая часть которого — дуга — обращена вперед, а широкая — печатка — расположена сзади.
Надгортанник — самый верхний хрящ — своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел. Узкой частью (стебельком), надгортанник прикреплен к верхней вырезке щитовидного хряща.
Парные хрящи гортани:
Черпаловидные хрящи — расположены над печаткой перстневидного хряща. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется, голосовая щель.
|
|
|
• Рожковидные хрящи расположены на верхушке предыдущих.
Клиновидные хрящи находятся по сторонам от черпаловидных в толще черпалонадгортанных складок.
Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.
Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка — самая большая и имеющая наибольшее Клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью расположена еще одна крупная связка — щитоподъязычная.
Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние. Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.
Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции. К ним относятся:
• парная мышца, расширяющая просвет голосовой щели (перстнечерпаловидная);
• парные мышцы, натягивающие голосовые складки (щиточерпаловидная и передние перстнещитовидные);
• три мышцы, суживающие просвет голосовой щели (парные косые черпаловидные, парные боковые перстнечерпаловидные и непарная поперечная черпаловидная);
• две пары мышц, обеспечивающих опускание надгортанника (черпалонадгортанная и щитонадгортанная)
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки, большая ее часть покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок — многослойным плоским. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани (язычная поверхность надгортанника, ложные голосовые складки, подголосовое пространство), что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания.
Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.
Верхний — вестибулярный отдел — ограничен сверху надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам — черпалонадгортанными складками.
Средний отдел — область голосовых складок, которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластической мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее составляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время произношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками параллельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Пространство между истинными и ложными голосовыми складками называется желудочками гортани.
|
|
|
Нижний отдел — подголосовое пространство — имеет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и приступа «ложного крупа».
Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и нижние гортанные артерия. Венозньтй отток происходит через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.
Лимфооток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация гортани происходит за счёт чувствительных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чувствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувствительную — под голосового пространства.
|
|
|
