 |
3.1. 2 Клиническая анатомия трахеи
|
|
|
|
3. 1. 2 Клиническая анатомия трахеи
Трахея, или дыхательное горло, является непосредственным продолжением гортани и представляет нижний отдел дыхательных путей. Верхний край трахеи расположен на уровне 6—7 шейных позвонков. Длина ее у взрослого человека составляет 11—13 см.
Стенка трахеи состоит из 16—20 гиалиновых подковообразных хрящей, свободные концы которых обращены назад. В этом отделе расположена перепончатая часть трахеи, состоящая из эластических волокон. Хрящи соединёны между собой кольцевидными связками. Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез, секрет которых обладает бактерицидным действием.
Трахея делится на два отдела: шейный и грудной. На передней стенке шейного отдела в области 2—5 хрящевых колец расположен перешеек щитовидной железы. К задней стенке, образованной перепонкой из эластических волокон, прилежит пищёвод. В грудном отделе спереди расположена дуга аорты, а у детей до 14—16 лет — вилочковая железа. По бокам находятся общие сонные артерии.
На уровне 4—б грудных позвонков трахея делится на два главных бронха. Это место называется областью бифуркации трахеи. Правый бронх широкий и расположен более отвесно, в связи, с чем в него чаще попадают инородные тела.
Кровоснабжение трахеи обеспечивается щитовидной и бронхиальной артериями. Венозный отток осуществляется во внутреннюю щитовидную артерию.
Иннервация трахеи и бронхов осуществляется возвратным и блуждающим нервами.
3. 1. 3 Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов
Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.
|
|
|
дыхательная функция. Акт дыхания обеспечивается мускулатурой грудной клетки. Мышцы гортани осуществляют расширение голосовой щели, которая при спокойном дыхании имеет треугольную форму, а при глубоком вдохе похожа на ромб.
Глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, находящимся в продолговатом мозгу.
Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути. На слизистой оболочке входа в гортань содержится большое количество чувствительных нервных окончаний. Механизм защитной функции связан с наличием трех рефлексогенных зон гортани:
1-я зона расположена вокруг входа в гортань. При прохождении пищевого комка раздражаются нервные окончания, поднимается гортань, опускается надгортанник, закрывал вход в гортань. При этом раскрывается вход в пищевод.
2-я зона занимает слизистую преддверия гортани. При ее раздражении пищевыми частицами или другими предметами возникает приступообразный кашель, способствующий выведению инородного тела. При попадании предмета в область голосовых связок наступает рефлекторный спазм, который не пропускает инородное тело в нижние дыхательные пути. Возникший ларингоспазм может привести к летальному исходу.
З-я зона расположена в подголосовом пространстве.
Инородные тела, попавшие в нижние дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Острые предметы в некоторых случаях внедряются в стенку. Гладкие тела баллотируют в трахее. В момент кашлевого толчка инородное тело поднимается и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок. Возникает спазм голосовой щели, что создает препятствие для удаления инородного тела, при этом слышен хлопающий звук. Предмет снова опускается, вызывая повторный приступ судорожного кашля.
|
|
|
Голосообразующая функция. Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резонаторов:
1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;
2— средний резонатор — голосовой аппарат гортани, в частности, голосовые связки;
3 — верхний резонатор — полость рта, носа и околоносовых пазух.
Их форма и объем изменяются при движении губ, щек, языка, нижней чёлюсти и т. д. При этом образуются гласные и согласные звуки, осуществляется речевая функция.
Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.
Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах. При этом может вибрировать свободный край голосовой складки или вся складка. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника — при низком звуке он опускается, при высоком поднимается. В процессе роста ребенка меняется размер голосовых складок и происходят возрастные изменения голоса — мутация, выраженная у мальчиков в период подового созревания.
Сила звука связала с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок. Привычка говорить постоянно громко или кричать может привести к перенапряжению голосовых связок и парезу или параличу мышц, суживающих гортань.
Тембр голоса, или индивидуальная окраска, видоизменяются при различном положении гортани и надгортанника. В силу анатомических особенностей строения гортани и умения пользоваться резонаторами у одних людей получается усиление гармоничных камертонов, дающее красивый звук, другим это не удается. Таким образом, формируется индивидуальная окраска, позволяющая узнавать людей по голосу.
|
|
|
