 |
3. 1. 4 Клиническая анатомия и физиология пищевода
|
|
|
|
3. 1. 4 Клиническая анатомия и физиология пищевода
Пищевод представляет собой сомкнутую мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Длина пищевода у взрослых — 24—26 см. В шейном отделё и начале грудного пищевод расположен впереди позвоночника и позади трахеи, в области грудной клетки он граничит с аортой, сердцем, бронхами.
Пищевод имеет три анатомических сужения;
1) начальное сужение, или рот пищевода;
2) бронхиальное сужение, находящееся в области бифуркации и трахеи;
3) диафрагмальное сужение, расположенное при прохождении через диафрагму.
Стенки пищевода состоят из трех слоев:
1) наружный слой, образованный соединительной тканью;
2) средний слой — мышечньий, состоящий из продольных и циркулярных волокон;
3) внутренний слой — слизистый — покрытый многослойным плоским эпителием и собранный в продольные складки. В подслизистом слое имеется большое количество слизистых желез.
Иннервация осуществляется ветвями блуждающего и симпатического нервов.
Основная функция пищевода определена в его названии. Во время акта глотания открывается рот пищевода, и пищевой комок продвигается из глотки в начальный отдел пищевода, а затем проводится в желудок.
3. 1. 5 Методы исследования гортани, трахеи, бронхов и пищевода
Перед началом исследования необходимо собрать подробные сведения о признаках нарушения функции органов, обстоятельствах, при которых возникло заболевание, особенностях его течения.
Обследование гортани начинают с осмотра и пальпации и хрящей гортани, и мягких тканей шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани, при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезненности, крепитации.
|
|
|
Непрямая ларингоскопия выполняется обычно врачом, но должна быть освоена фельдшером на случай экстремальной ситуации (стеноз гортани, инородное тело)
Цель исследования: определить состояние отделов гортани.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, гортанное зеркало, спиртовка, салфётка.
Исследование проводится аналогично гипофарингоскопии. Голосовые складки хорошо видны при глубоком вдохе перламутрово-серого цвета. Между голосовыми и вестибулярными складками расположены гортанные желудочки. Спереди определяются два бугорка черпал обидных хрящей.
Прямая ларингоскопия производится только врачом с помощью ларингоскопа при невозможности выполнить непрямую ларингоскопию или при необходимости провести хирургическое вмешательство. При этом определяют ширину голосовой щели, цвет слизистой оболочки и голосовых складок, подвижность элементов гортани.
Микроларингоскопия получает широкое распространение в последнее время. Производится она под общим внутривенным наркозом. Пациента укладывают на спину, отводят голову назад, фиксируют лариигоскоп на груди посредством специального устройства. При этом руки врача свободны для микрохирургических вмешательств, которые производят с помощью набора инструментов.
К другим методам исследования гортани относятся: стробоскопия, дающая представление о движении голосовых складок, рентгенография, томография, эндоскопия с помощью стекловолоконной оптики, эндофотографирование.
Метод прямого исследования трахеи и бронхов называется трахеобронхоскопией. Показанием для применения этой методики являются:
• инородные тела нижних дыхательных путей;
• наличие трахеопищеводного свища;
• взятие материала на исследование;
• абсцесс легкого и бронхоэктазы для удаления содержимого.
Манипуляция производится под местной анестезией или общим наркозом. Для этой цели применяются бронхоскопы различных конструкций и модификаций. Для предупреждения травмы дыхательных путей необходимо правильно подобрать диаметр бронхоскопической трубки. Уменьшение подобного риска обеспечивается использованием в последнее время гибких стекловолоконных оптических приборов.
|
|
|
Нижней трахеобронхоскопией называется исследование, выполненное через трахеотомическое отверстие.
Рентгенологическое исследование бронхов производится при подозрении на инородное тело или новообразование. Получение объективных данных о динамике процесса возможно при использовании таких современных методик, как эндофотографирование и рентгенокинематография.
Эзофагоскопия, или осмотр пищевода, производится в сидячем положении или лежа с помощью прямой жесткой трубки или гибкого фиброэзофагоскопа. Способ анестезии зависит от возраста и состояния больного. Предварительно желательно провести рентгенологическое исследование.
Показанием для эзофагоскопии являются:
• инородные тела пищевода;
• опухоли, рубцовые изменения;
• выполнение лечебных мероприятий.
Наиболее опасным осложнением этого вида обследования является повреждение стенки пищевода, которое может привести к развитию медиастинита. В атом отношении применение современной гибкой оптической техники имеет серьезные преимущества.
|
|
|
