 |
Уход за больным после трахеотомии
|
|
|
|
Уход за больным после трахеотомии
В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, согласно назначению врача, должна выполнить следующие виды ухода:
· следить за увлажнением воздуха в палате;
• проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;
• осуществлять, обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);
• Проводить туалет и смену внутренней трахеотомичесской трубки (смена всей канюли выполняется врачом! );
• вводить в трубку щелочно – масляный раствор по З капли через 2—З часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;
• удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;
• следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;
· проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж трудной клетки.
Хронический стеноз гортани развивается обычно постепенно и бывает результатом стойких изменений в гортани или соседних с ней органах.
Причинами развития хронического стеноза могут быть:
• деформация гортани в результате перенесённой травмы; ожога, хирургического вмешательства хондроперихондрита;
• паралич мышц гортани различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина);
• хронические специфические заболевания (туберкулез, сифилис, склерома);
• опухоли доброкачественные и злокачественные. Клинические проявления заболевания зависят от размера сохранившейся дыхательной щели. Характерными осложнениями хронического стеноза гортани являются трахеобронхит и хроническая пневмония.
|
|
|
Основной задачей три лечении таких больных является восстановление дыхания через естественные пути. С этой целью применяют следующие методики:
• удаление рубцовой ткани хирургическим путем и формирование просвета гортани с помощью Т-образной трубки;
• удаление патологической ткани ультразвуковыми инструментами, криодеструкцией;
• хирургические вмешательства на голосовых связках при параличах гортани;
• проведение консервативного лечения по показаниям
• (антибиотики, кортикостероиды, физиотерапия и др. ).
3. 2. 1 Хронические воспалительные заболевания гортани
Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным признаком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обратиться за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования. Средний медицинский работник должен знать основные признаки хронических ларингитов и в случае необходимости даты пациенту грамотный совет.
Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.
Хронический катаральный ларингит может быть следствием следующих причин:
• часто повторяющихся острых воспаляя гортани;
• длительных воспалительных процессов в вышерасположенных органах (риниты, синуиты, тонзилиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);
• воздействия вредных факторов (курение загазованность, запыленность производственных помещений);
• перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.
Клинические признаки заболевания:
|
|
|
• охриплость голоса, периодически усиливающаяся утомление голосового аппарата, осиплость голоса концу рабочего дня;
• першение, царапание в области гортани;
• потребность откашляться.
При ларингоскопии отмечаются:
• застойная гиперемия слизистой оболочки гортани, более выраженная в области голосовых складок;
• расширенные кровеносные сосуды;
• умеренное количество слизистого секрета.
Лечение хронического катарального ларингита:
• голосовой режим;
. • устранение раздражающих факторов;
• восстановление носового дыхания;
• ингаляции физиологического раствора с антибактериальными препаратами;
• вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;
• климатотерапия.
Хронический гиперпластический ларингит чаще встречается у мужчин в связи с невозможность устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние.
Клинические проявления сходны с катаральной формой, но больше выражена охриплость голоса, периодически переходящая в афонию.
При ларингоскопии определяются:
• выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;
• неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;
• образование малёньких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).
Для утончения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.
Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:
• устранение всех вредных факторов;
• строгий голосовой режим;
• вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, аитигистаминных препаратов;
• туширование слизистой оболочки 1—2% раствором нитрата серебра;
• криотерапия.
Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.
Хронический атрофический ларингит связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.
Наиболее частыми причинами являются производственные вредности и перенесенные острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия).
Клиническими признаками заболёвания следует считать:
|
|
|
• прогрессирующую дисфонию;
• сухой, мучительный кашель;
• ощущение инородного тела в области гортани. При ларингоскопии определяются:
• ярко гиперемированная блестящая слизистая оболочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;
• истончение голосовых складок;
• вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.
Необходимо провести дифференциальную диагностику специфически поражениями гортани, с этой целью выполняется бактериологическое и серологическое обследование.
Лечение хронического атрофического ларингита включает:
• исключение раздражающих факторов;
• голосовой режим;
• Ингаляции в течёние трех — пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;
• Ингаляции физиологического раствора с препаратами йода, —2% раствора ментола в масле;
• электрофорез на область гортани новокаина, йодистого калия;
• биогенные стимуляторы.
3. 2. 2 Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам:
• при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;
• при разговоре, смехе во время приема пищи;
• в связи с профессиональной привычкой держать рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
• при наличии зубных протезов или дефектов зубов;
• при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;
• при огнестрельных осколочных ранениях.
Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже прогноз. Частым местом локализации Инородного тела нижних дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с помощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раздражении инородном телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увеличиваются в размере и могут вызвать удушье. Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что подозрение на инородное тело дыхательных путей требует оказания специализированной помощи пациенту. Поэтому главной задачей среднего медицинского работника при таких обстоятельствах является принятие мер для экстренной госпитализации больного.
|
|
|
Клинические проявления инородного тела дыхательных путей. Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания.
другие проявления зависят от локализации инородного тела, ёго размеров и характера:
• внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани крупным инородным телом или ущемлении его голосовыми складками;
• затруднение дыхания, признаки дыхательной недостаточности характерны при частичном закрытии голосовой щели или попадании инородного тела в нижние дыхательные пути;
• судорожный кашель возникает при раздражении слизистой оболочки гортани в любом отделе, но максимально он выражен при попадании инородного тела в трахею;
• боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;
• наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом; охриплость голоса или афония являются признаком травмы голосовых связок или локализации инородного тела в голосовой щели;
• приступообразнный судорожный кашель, сопровождающийся симптомом хлопка, характерен для инородного тела, баллотирующего в трахее; признаки ателектаза легкого возникают в связи с закупоркой инородным телом стволового или крупного бронха.
Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинических данных, ларингоскопии, рентгенологического обследования и бронхоскопии.
Осложнениями инородного тела дыхательных путей являются: бронхиты, пневмония, абсцесс легкого, при несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход.
Лечение инородного тела дыхательных путей предусматривает оказание неотложной помощи и специализированной.
Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:
• осмотреть полость рта и гортаноглотку, и при обнаружении инородного тела удалить его с помощью рвотного рефлекса
• если инородное тело не обнаружено, подойти к пациенту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;
• в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и резким нажатием на грудную клетку вызвать форсированный выдох;
|
|
|
• ребенка опустить головой вниз и вызвать форсированный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.
Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.
Специализированная помощь при инородном теле дыхательных путей. При поступлении больного в состоянии асфиксии необходимо проведение срочной трахеотомии и извлечение инородного тела посредством нижней бронхоскопии. Если позволяет состояние больного, предварительно проводится клиническое и рентгенологическое обследование. Затем под местным или общим обезболиванием выполняется верхняя бронхоскопия и извлечение инородного тела специальными щипцами. После удаления инородного тела необходимо наблюдение за пациентом во избежание развития опасных для жизни осложнений.
Профилактика инородных тел дыхательных путей должна быть направлена на разъяснение взрослому населению, сотрудникам детских учреждений, родителям мер по предупреждению несчастных случаев.
|
|
|
