 |
3.3 Болезни пищевода
|
|
|
|
Ожоги пищевода обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки глотки и желудка. При распространении ожога на гортаноглотку развивается выраженное затруднение глотания, а также дыхания, вплоть до асфиксии. Различают ожоги термические, химические и лучевые.
Термические ожоги возникают при приеме горячей пищи или воздействии горячим паром или газом.
Химические ожоги дают более тяжелое поражение слизистой оболочки глотки и пищевода и возникают в результате случайного или намеренного приема концентрированных растворов щелочей или кислот. Наиболее часто его бывают — каустическая сода, нашатырный спирт, растворы кислот — уксусной, серной, соляной, азотной и других.
Лучевые ожоги возникают в результате радиационного поражения или у больных онкологическими заболеваниями глотки и гортани при лучевом лечении.
Клинически различают три степени поражения слизистой оболочки пищевода.
1-я степень — поверхностное поражение слизистой оболочки, которое выражается:
— гиперемией и отеком Слизистой;
— ощущением жжения, боли при глотании;
— повышенной саливацией, рвотой.
Выздоровление наступает через 4—7 дней без нарушения функции
2-я степень — поражение слизистой оболочки с вовлечением под слизистого слоя, характеризуется:
— гиперемией слизистой с образованием пузырей, некротических налетов;
— выраженной болью при глотании до отторжения некротизированных тканей;
— затруднением приема пищи;
— явлениями общей интоксикации.
Выздоровление наступает через 10—14 дней с поверхностными рубцовыми изменениями.
З-я степень — характеризуется тяжелым поражением слизистой и мышечной оболочки с глубоким некрозом и последующим отторжением, образованием язв. При этом отмечаются:
|
|
|
— сильные боли при глотании, невозможность проведения пищи;
— выраженная общая интоксикация, связанная с поражением паренхиматозных органов;
— развитие осложнений: перфорация пищевода, пищеводно-трахеального свища, эзофагита, медиастинита, сепсиса, грубого рубцевания с резким сужением или полной непроходимостью пищевода.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, данных осмотра полости рта и гипофарингоскопии, общего состояния больного. Инструментальное и рентгенологическое исследование пищевода не проводится в течение 10—15 дней в связи с опасностью перфорации.
Лечение ожогов пищевода. При термических ожогах в качестве неотложной помощи в первые минуты необходимо дать пациенту выпить несколько глотков холодной жидкости. Для определения степени ожога я назначения лечения рекомендуется осмотр врача. При первой степени ожога проводятся обработка пораженной слизистой 5% раствором перманганата калия, щадящая диета, прием анальгетиков перед приемом пищи. В более тяжелых случаях показана госпитализация.
При химических ожогах — неотложная помощь состоит в немедленном промывании пищевода и желудка большим количеством жидкости. Взрослому человеку в один прием можно ввести 5—б стаканов кипяченой воды с добавлением молока или сырого личного белка. Процедуру повторить до чистых промывных вод. Некоторые специалисты рекомендуют использовать для промывания нейтрализующие жидкости — при ожоге щелочам 0, 1% раствор уксусной кислоты, лимонной кислоты; при ожогах кислотами — 1—2% раствор гидрокарбоната натрия, окиси магния, молоко.
При ожогах 2—3-й степени необходима экстренная госпитализация. В стационаре проводится следующее лечение:
• противошоковые мероприятия (промедол, обезболивающие препараты);
|
|
|
• дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия);
- сердечные препараты (кордиамин, коргликон);
• белковые препараты (плазма, альбумин, свежецитратная кровь);
• препараты для снятия отека гортали (10% раствор хлорида кальция, преднизолон, мочегонные средства);
• антибактериальная терапия на весь период лечения;
• борьба с рубцеванием (физиологическое бужирование путем приема пищи, со второй неделя введение эластических бужей, оставление в пищеводе на длительный срок пищеводного зонда, рассасывающая терапии, физиопроцедуры).
Диета — назначается жидкая, прохладная пища — молоко, яйца, мед, сметана, сливки. При непроходимости пищевода назначается парентеральное питание, в дальнейшем кормление пациента осуществляется через гастростому. В последующем производится пластика пищевода.
Для профилактики ожогов пищевода необходимо соблюдать следующие правила:
• быть внимательным при приеме пищи;
хранить препараты бытовой химии в посуде со специальными этикетками;
• преградить детям доступ к химическим веществам и лекарственным препаратам;
• соблюдать правила хранения сильнодействующих лекарственных веществ;
• проводить санитарно-просветительную работу с населением о предупреждении ожогов и их осложнениях.
3. 3. 2 Инородные тела пищевода встречаются людей любого возраста. Средний медицинский работник может столкнуться с этой проблемой не только в служебное время, но и в обычных бытовых условиях, когда больному потребуется оказание неотложнёй доврачебной помощи.
Причины инородных тел пищевода могут быть следующие:
• у детей — дурная привычка держать во рту мелкие предметы во время игры;
• у взрослых - спешка, разговоры во время еды;
• у пожилых людей — наличие зубных протезов, нарушающих чувствительность слизистой оболочки полости рта, снижение тонуса мускулатуры глотки.
Локализация инородных тел пищевода. Наиболее часто они располагаются в области трех анатомических сужений пищевода:
• в начальном отделе пищевода задерживается около 65% инородных тел;
• в средней трети на уровне бифуркации трахеи — около 30% случаев;
• в области третьего диафрагмального сужения — около 5% случаев.
|
|
|
На уровне врожденных сужений или рубцовых изменений, образовавшихся в результате травмы, ожога, локализуется небольшой процент инородных тел. В любом участке пищевода могут фиксироваться инородные тела с острыми краями.
Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребывания его в пищеводе.
Инородное тело крупного размера, закрывал вход в пищевод, влияет на проходимость дыхательных путей и проявляется следующими признаками:
• беспокойство, затруднение дыхания, кашель;
• боль, усиливающаяся при повороте головы;
• затруднение глотания, рвота;
• боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями;
• усиленная саливация;
• асфиксия возможна при инородном теле больших размеров, полностью перекрывающем вход в гортань.
Инородное тело, расположенное на уровне второго физиологического сужения, бывает обычно меньшего размера и дает следующие признаки:
• боль за грудинной, усиливающуюся при глотании и иррадиирующую в межлопаточную область;
• нарушение глотания;
• усиленная саливация;
• затруднение дыхания и цианоз отмечаются при сдавлении трахеи со стороны пищевода.
Инородное тело, расположенное в области третьего физиологического сужения, проявляется следующим образом:
боли в области нижнего края грудины;
резкие боли при глотании до отказа от пищи при колющем теле;
• затруднение при прохождении только твердой пищи в последующем.
Осложнения от инородных тел пищевода: эзофагит, периэзофагит и медиастинит, перфорация пищевода, отек гортани и др.
При повреждении стенки пищевода инородным телом или длительном его пребывании развиваются явления эзофагита, для которого характерно:
• усиление боли при глотании;
• нарастающее затруднение проведения пищи вплоть до отказа от ее приема;
• повышение температуры, ухудшение общего состояния.
Периэзофагит и медиастинит возникают при несвоевременном выявлении или неадекватном лечении эзофагита.
|
|
|
IIерфорация пищевода, пищеводно – трахеальный свищ образуются при колющем инородном теле или при неквалифицированном оказании помощи.
Отек гортани возможен при крупных инородных телах, частично расположен в гортаноглотке.
Диагноз устанавливают на основания тщательно собранного анамнеза, клинических признаков и данных дополнительных исследований:
- Проба с глотком воды — при полной непроходимости пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч;
• пальпация мягких тканей шеи — отмечается болезненность по переднему краю грудино - ключично-сосцевидной мышцы;
• рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить);
• эзофагоскопия производятся с диагностической и лечебной целью.
Лечение. При оказании неотложной помощи категорически противопоказано заглатывание корок, так как это приведет к ухудшению состояния больного. При подозрении на локализацию инородного тела в первом физиологическом сужении можно вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка шпателем. При отсутствии эффекта необходима госпитализация пациента для оказания специализированной помощи.
Крупные Инородные тела, расположенные в области первого физиологического сужения, удаляют под контролем зрения посредством гипофаарингоскопии. При других локализациях применяется эзофагоскопия, которая детям проводится под интубационным наркозом, а взрослым — под местной анестезией.
После извлечения инородного тела в течение нескольких дней назначается щадящая диета с исключением острых, горячих блюд и твердой пищи. При травме слизистой оболочки пищевода целесообразно применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для предупреждения развития эзофагита.
Для профилактики инородных тел пищевода необходимо:
• быть внимательным во время еды, вырабатывать привычку тщательно пережевывать пищу по принципу: «Кто долго жует, тот долго живет»
• проводить механическую обработку пищи для детей раннего возраста и пожилых людей;
• устранить привычку держать во рту мелкие предметы во время игры или работы;
• проводить с населением санитарно-просветительную работу о причинах инородных тел пищевода и их осложнениях.
|
|
|
