 |
Экзаменационный билет № 48
|
|
|
|
41. Задача.
Больная 47 лет жалуется на частый надсадный кашель в течение 2-х лет, принимающий периодически приступообразный характер с небольшим количеством трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты. Состояние ухудшалось в весеннее-осеннее время, повышалась температура тела, увеличивалось количество мокроты. Объективно: В легких перкуторно без изменений. Дыхание жестковатое, рассеянные сухие хрипы.
Выделите синдромы. Сформулируйте диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и почему? Какое исследование необходимо для определения степени тяжести заболевания и какой показатель является основным в решении этого вопроса? Вторичная профилактика данного заболевания? Выпишите эуфиллин.
1.Задача.
1. Бронхитический, бронхообструктивный синдромы. ХОБЛ.
2. С бронхиальной астмой, так как кашель имеет приступообразный характер.
3. Спирография – ОФВ, пикфлоуметрия, для определения суточного разброса ПСВ (пиковой скорости выдоха).
4. Вторичная профилактика включает отказ от курения (применение никотин-замещающих препаратов, при необходимости привлечение психотерапевтов), избежание воздействия пыли, дыма (в т. ч. сигаретного), уменьшение физической активности, когда загрязнение воздуха и/или содержание озона высоки, избегать жары, холода, нахождения на большой высоте, избегать контакта с людьми, страдающими респираторными инфекциями, простудой, гриппом, придерживаться питательной, хорошо сбалансированной диеты, сохранение нормального веса, вакцинацию против гриппа для предотвращения и уменьшения числа обострений ХОБЛ, уменьшения тяжести их течения в течении зимнего периода, легочная реабилитация (с целью уменьшения одышки, оптимизации физической активности, повышения качества жизни), которая включает образовательные программы (правильное пользование лекарственными средствами (дозированные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры), обучение объективной оценке своего состояния и при необходимости оказание себе неотложной помощи), психологическую поддержку, физические упражнения и тренировку мышц, питательные программы, санаторно-курортное лечение).
|
|
|
5.Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Внутривенно струйно, предварительно разведя в 10 мл физраствора.
2.Оценка знаний: на ЭКГ зафиксирована фибрилляция желудочков. Вместо обычных зубцов Р определяются волны фибрилляции желудочков - низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы с высокой частотой волн фибрилляции желудочков, расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями, нет изоэлектрического интервала.
3.Оценка умений: измерить АД на руках и ногах.
4.Защита истории болезни.
5.Раздел «Неотложные состояния»: алгоритм оказания неотложной помощи при наджелудочковой тахикардии.
Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).
Нет угрожающего жизни состояния:
1.Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (проба Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.
2.ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).
3.Медикаментозная терапия:
•Верапамил 5–10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)
•АТФ 1–2 мл (5-10мг) в/в болюсно
•Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД)
•Кордарон 300–450мг в/в
•Пропранолол (обзидан) 5–10 мг в/в
•Пропафенон 150 мг в/в
4.В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.
|
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 49
Задача.
Больной 72 лет перенес дважды инфаркт миокарда. Курит. В настоящее время беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, отечность голеней.
Объективно: повышенного питания. Акроцианоз. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС 104 в 1 мин., Пульс — 94 в 1 мин. АД 120/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. болезненная. Пастозность голеней.
Сформулируйте диагноз. Назовите факторы риска данного заболевания у больного. План обследования? План лечения?
1.Задача.
1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН II Б ст. Мерцательная аритмия.
2. Факторы риска у данного больного: пол, возраст, ожирение, курение.
3. Обследование: ЭКГ. ЭхоКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Липидный спектр, сахар крови, билирубин, калий, натрий.
4. Лечение: Диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, бета6локаторы, дезагреганты, статины. Ограничение жидкости, контроль суточного диуреза.
2.Оценка знаний: в биохимическом анализе крови наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции, АЛТ и АСТ до 5 и более норм, что характерно для синдрома цитолиза (не исключено наличие гепатита).
3.Оценка умений: выполнить пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки.
4.Защита истории болезни.
5.Раздел «Неотложные состояния»: алгоритм оказания неотложной помощи при желудочковой пароксизмальной тахикардии.
При выраженном снижении АД, острой левожелудочковой недостаточности, затянувшемся ангинозном приступе сразу проводят экстренную ЭИТ (кардиоверсию).
При удовлетворительном состоянии пациента в/в вводят: лидокаин 2% - 1,5 мг/кг разделив на 2 дозы в/в струйно, или кордарон 450 мг в/в струйно, или новокаинамид 10% - 10 мл в/в струйно, препараты калия в виде поляризующей смеси или панангин (аспаркам) 20-30 мл.
При неэффективности медикаментозной терапии - ЭИТ (кардиоверсия).
|
|
|
