 |
Некоторые данные об уровне заболеваемости, этиологических
|
|
|
|
М.И. ГОВОРУН, В.Р. ГОФМАН, В.Е. ПАРФЕНОВ
КОХЛЕОПАТИИ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
__________________________________________________
MILITARY MEDICAL ACADEMY
M. I. GOVORUN, V.R. GOFMAN, V.E. PARFENOV
_____________________
COCHLEOPATHY
Saint Petersburg
М.И. ГОВОРУН, В.Р. ГОФМАН, В.Е. ПАРФЕНОВ
___________________
КОХЛЕОПАТИИ
Санкт-Петербург
ББК
Г
УДК 616.28 – 008.14
Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е. Кохлеопатии.- СПб.:, 2003.- с.
В монографии впервые применительно к анализу диагностических
основ клинической диагностики слуховой функции головного мозга а также оценке их перспективных возможностей была применена методология системного подхода, что в итоге позволило существенно расширить теоретические представления о нейрофизиологических процессах звуковой перцепции. Представлена критическая оценка существующих теоретических положений современной аудиологии и их методологических основах. Сформирована и предложена концептуальная модель этиопатогенетической диагностики патологии слуховой системы, особенно в ее кохлеарных и ретрокохлеарных отделах. Данная модель позволяет не только выявлять донозологические признаки нарушения слуховой функции, но и перейти от симптоматического лечения сенсоневральной тугоухости к этиопатогенетическому, а также сместить акцент с лечебного направления, неэффективного на современном этапе развития науки, на профилактический, то есть обеспечить активную профилактику развития сенсоневральной тугоухости. На основе разработанной этиопатогенетической модели предложена новая классификация патологии слуховой системы, что также позволяет повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуховой функции, раскрыть сущность патологических процессов, сопровождающихся нарушением слуховой функции и обеспечить дальнейшее развитие науки в данном направлении.
|
|
|
Рецензенты:
д.м.н. проф. В.И. Бабияк
д.м.н. проф. А.А. Горохов
ВВЕДЕНИЕ
По данным шведских аудиологов Lundborg, Wilson во всем мире насчитывается около 70 млн людей с нарушениями слуха того или иного генеза, испытывающих не только определенные медицинские, но и социальные проблемы. По данным ВОЗ (1991) количество лиц в мире с нарушениями слуха более 40 дБ на лучше слышащее ухо составляет порядка 300 млн. Согласно выборочной статистике, а также данным ВОЗ, предполагается, что в России насчитывается 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2001).
Для Российской Федерации проблема усугубляется тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и нарушение социальной адаптации больных данного профиля (Чекаев Г.М., 1998). Увеличивается не только количество больных, но и пораженных вследствие баро-акустических травм (Гофман В.Р., Глазников Л.А., 1996).
В создавшихся условиях одной из актуальных проблем для физиологии, неврологии и оториноларингологии является проблема ранней диагностики, профилактики и лечения сенсоневральной тугоухости, которая характеризуется повсеместным нарастанием, имеет тенденцию к омоложению и поражает в основном слои населения молодого трудоспособного возраста, что приводит к снижению или утрате профессиональной трудоспособности (Баранова В.М. и соавт., 2001; Гаппоева Э.Т., Георгиади Г.А., 2001).
Бурное развитие медицинской науки, происходящее в последние десятилетия, позволило создать множество совершенных технологий как диагностического, так и лечебного планов, прежде всего на основе сложных компьютерных разработок. Однако широкая общественная практика показывает, что ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография не в состоянии выявить начальные, доклинические признаки того или иного заболевания головного мозга как сосудистого, системного, так и опухолевого характера. С другой стороны, развитие теоретической медицины на базе методологии адаптивной самоорганизации позволяет по-новому взглянуть на нейрофизиологические процессы и их нарушения, создать новые методологии исследования функций мозга применительно к той или иной специальности. Устранение такой диссоциации является актуальной задачей и оториноларингологии, изучающей патофизиологические процессы нарушения слуховой и вестибулярной функций как высших функций головного мозга.
|
|
|
Таким образом, нейрогенная (нейросенсорная, сенсоневральная) тугоухость представляет собой проблему, не решенную до сих пор ни в хирургической, ни в терапевтической клиниках. Потеря слуха, обусловленная поражением воспринимающих рецепторных клеток, как правило не восстанавливается и зачастую не поддается компенсации с помощью слухового звукоусиливающего аппарата (Вартанян И.А., 1981).
Сложнейшие вопросы раскрытия физиологических механизмов слуховой перцепции, патофизиологических механизмов нарушения слуховой функции и поиска новых эффективных методов лечения сенсоневральной тугоухости настоятельно ждут своего удовлетворительного решения.
Для решения некоторых данных вопросов авторы настоящей монографии провели клиническое, методологическое и теоретическое исследование, непосредственной целью которого было повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики патологии слуховой системы на основе уточнения этиопатогенетических механизмов сенсоневральной тугоухости и разработки наиболее эффективных методов дифференциальной диагностики.
Для достижения поставленной цели был проведен анализ современных
представлений о слуховой перцепции, дана оценка методологических и методических основ современной диагностики слуховой функции, определены актуальные проблемы современной клинической аудиологии. В непосредственные задачи клинического исследования входило выявление общеклинических особенностей больных с острой и хронической формой сенсоневральной тугоухости, выявление особенностей функций ушного лабиринта (слуховой и вестибулярной), установление аудиологических особенностей больных с кохлеарной и ретрокохлеарной формами сенсоневральной тугоухости. Исследование было завершено проведением теоретических разработок, связанных с современными концептуальными положениями об организации основных функций мозга и направленных на уточнение существующих представлений о слуховой функции и патогенетических механизмах ее нарушения. Результаты исследования позволили разработать новую методологию проведения поиска новых высокоинформативных технологий диагностического процесса.
|
|
|
Результаты исследования показали прежде всего, что главной и основной причиной развития заболевания у больных сенсоневральной тугоухостью являются патологические изменения воспалительного, травматического или дегенеративного характера, развивающиеся во внутреннем ухе и все особенности аудиологических показателей таких больных, получаемые с помощью психофизиологических или электрофизиологических методик исследования слуховой функции, определяются патологическими изменениями, связанными с нарушениями нормальной функции сенсорного эпителия улитки.
Результаты исследования позволили впервые применить к анализу диагностических основ клинической оценки слуховой функции головного мозга методологию системного подхода, что в итоге позволило существенно расширить теоретические представления о нейрофизиологических процессах звуковой перцепции. На взгляд авторов, проведение комплексного системного анализа достижений и проблем современной аудиологии позволило сформировать и предложить концептуальную модель этиопатогенетической диагностики патологии слуховой системы, особенно в ее кохлеарных и ретрокохлеарных отделах. Данная модель позволяет не только выявлять донозологические признаки нарушения слуховой функции, но и перейти от симптоматического лечения сенсоневральной тугоухости к этиопатогенетическому, а также сместить акцент с лечебного направления, неэффективного на современном этапе развития науки, на профилактический, то есть обеспечить активную профилактику развития сенсоневральной тугоухости.
|
|
|
На основе разрабатываемой этиопатогенетической модели была разработана и предложена новая классификация патологии слуховой системы, что также позволяет повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуховой функции, раскрыть сущность патологических процессов, сопровождающихся нарушением слуховой функции и обеспечить дальнейшее развитие науки в данном направлении.
Данные, которые были получены в ходе проведения исследования, позволяют объяснить многие научные факты и экспериментальные данные, которые не находили ранее своего научного объяснения, что, в свою очередь, позволяет сформировать качественно новое направление в изучении механизмов слуховой перцепции и восприятии пространства, в раскрытии этиопатогенетических механизмов развития сенсоневральной тугоухости.
Насколько точны и справедливы выводы авторов – судить читателям – оториноларингологам, невропатологам, нейрохирургам, психофизиологам. В свою очередь, авторы с благодарностью примут все замечания, пожелания и рекомендации для проведения дальнейшей работы.
Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ
АУДИОЛОГИИ
Как известно, и достаточно хорошо отражено и в научной, и научно-популярной литературе, человека как полноценного социального субъекта, формируют два важнейших анализатора – зрительный и слуховой, которые открывают для него мир вещей и мир звуков. Зрение фиксирует порядок и его внешние свойства, слух раскрывает сущность вещей, их взаимодействие и движение. Даже письменность является продуктом речи, которая является продуктом языка, отражающего последнюю в зрительных (буквенных) символах (Плужников М.С., Рязанцев С.В., 1991; Бабияк В.И. и соавт., 2002).
Как справедливо отмечают выше цитируемые нами авторы, высокая специализация звукового анализатора, неотделимого от функций мышления и речи, определяет его уникальность. Отсутствие в организме сколько-нибудь близкой ему аналогичной системы, которая могла бы заменить слух в случае его выключения, практически лишает человека возможности обучения речи при патологии слуховой системы в раннем возрасте (Бабияк В.И. и соавт., 2002). Социальная значимость слуха определяется тем, что на его основе формируется речь - путеводитель по социально опосредованной действительности. Она служит средством получения информации о мире от общества и одновременно общения и объединения людей в обществе. При задержке в формировании речи вторично приходит задержка в развитии интеллекта (Тарасов К.Е. и соавт., 1984; Сапожников Я.М. и соавт., 2001).
|
|
|
С. А. Гельфанд (1984) подчеркивает, что наука о слухе интересна тем, что она взаимодействует с многими дисциплинами. Для того, чтобы получить полное представление об этой области науки, необходимо иметь глубокие знания об акустике, аудиологии, анатомии органа слуха, физиологии и нейрофизиологии, теории коммуникации, способах обработки цифровых данных, электроакустике, экспериментальной психологии, работе приборов, обработке сигналов, статистике, психоакустике. Кроме того, специалисты, занятые изучением слуха, должны обладать знаниями в области акустической фонетики, развития органа слуха, восприятия речи, познавательных способностей, психолингвистике (Гельфанд С. А., 1984).
Проблемы исследования слуховой функции занимают медицинскую науку на протяжении столетий. В настоящее время тугоухость и глухота являются предметом не только клинической но и социальной медицины, поскольку слух является одной из важнейших функций организма, обеспечивающих развитие человека и его коммуникативную адаптацию в обществе.
Подробно анатомические и функциональные взаимоотношения структур слуховой системы, методы исследования слуховой функции представлены в достаточно известных работах (Темкин Я. С., 1957; Ундриц В. Ф. и соавт., 1962; Хечинашвили С. Н., 1963, 1978; Преображенский Н. А., 1980; Сагалович Б. М., 1970, 1980; Солдатов И. Б., 1975, 1983; Лопотко, 1980; Олисов В. С., 1982; Тарасов Д. И. и соавт., 1984; Пальчун В. Т., Будаев Ю. О., 1985; Преображенский Н. А. и соавт., 1985 а, б; Преображенский Н. А., 1987; Сапожников Я. М., 1987; Бабий И. И., 1992; Розенблюм А. С., Цирюльников Е. М., 1993; Сапожников Я. М., Белов В. А., 1993; Пальчун В. Т., Сагалович Б. М., 2001; Сапожников Я. М. и соавт., 2001; Розкладка А.И., 2002; Moore, 1994; Schuknecht, 1974).
В целом все классические и современные знания об анатомии и физиологии невозможно в комплексном аспекте в полной мере освятить в одной монографии или даже в многотомном руководстве, поэтому в данной главе мы представляем краткий и несколько схематичный обзор научной литературы прежде всего для того, чтобы специалисты поняли логику проведения нашей работы, их результаты и выводы, из них вытекающие.
Уже в предварении описания данных аналитических исследований мы должны указать на некоторую противоречивость казалось бы доказанных, сформировавшихся и устойчивых положений науки о строении и функционирования слуховой системы. Именно выявление данных противоречий прежде всего и побудило начать настоящее исследование с целью устранения данных противоречий. Вся практическая клиническая деятельность показывает, что чем больше тот или иной специалист занимается разработкой проблем аудиологии, тем больше вопросов встает перед ним, тем больше он сомневается в диагностической ценности вновь предлагаемых методик и тем больше появляется у него не подтверждений в достоверности существующих знаний, а сомнений в их достоверности.
Некоторые данные об уровне заболеваемости, этиологических
|
|
|
