 |
Факторах и методах лечения сенсоневральной тугоухости.
|
|
|
|
Как уже было отмечено во введении, как по сообщениям официальных источников, представляющих Всемирную организацию здравоохранения, так и по сообщениям независимых исследователей, проблемы со слухом постоянно встречались у 4 – 6 % населения земного шара (Преображенский Н.А., 1987; Вартанян И.А., 1990). Однако, в последние годы стала отмечаться устойчивая тенденция к постепенному росту уровня заболеваемости, прежде всего связанная с поражением слуховоспринимающего аппарата (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2001). В последних печатных работах указываются цифры в 6 – 8 % и даже 12 % поражения слуховой системы во всей популяции. Как отмечают В.Ф.Воронкин и Л.А. Лазарева (2001), главной проблемой современной клинической аудиологии является нейросенсорная тугоухость, занимающая среди заболеваний ЛОР-органов достаточно большой удельный вес - 7,8 - 12,1 %. В группе больных с поражением звуковоспринимающего аппарата наибольший интерес вызывают больные с острой и внезапной нейросенсорной тугоухостью, как наиболее перспективные в плане получения хороших клинических результатов в процессе лечения. Однако несмотря на интенсивную разработку данной проблемы, особенно в последние два десятилетия, остается много нерешенных вопросов, связанных прежде всего с раскрытием патогенетических механизмов заболевания (Воронкин В.Ф., Лазарева Л.А., 2001).
Во многих работах подтверждена прямая корреляционная связь между возрастом и уровнем распространенности хронических заболеваний органа слуха. По многочисленным данным, в структуре болезней органа слуха в возрастных группах до 50 лет первое место занимает хронический средний отит, а в возрасте старше 50 лет доминирующее положение (74,4 %) приобретает нейросенсорная тугоухость. У лиц в возрасте старше 60 лет частота зболеваний органа слуха достигает 221,8 промиле. Хроническая патология органа слуха в 66,8 % случаев обусловлена заболеваниями перцептивного характера, а в 33,2 % - патологией звукопроводящей системы.
|
|
|
В работах отечественных и зарубежных исследователей отмечены также не менее многочисленные причины и условия возникновения перцептивной тугоухости. Достаточно простая, но вместе с тем объемная классификация основных этиологических факторов сенсоневральной тугоухости приведена в монографии Е. А. Евдощенко и А. Л. Косаковского (1989). Авторы выделяют 13 основных этиологических факторов тугоухости:
1) инфекционные заболевания, особенно вирусные; хронические инфекции (сифилис, бруцеллез и др.);
2) сосудистые нарушения функционального и органического
характера;
3) травматические повреждения: а) черепно-мозговая травма, б) аку- и баротравма, в) повреждение улитки при операциях на среднем ухе;
4) воспалительные процессы: а) среднего уха, б) внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит), в) внутричерепные осложнения (менингит различной этиологии: эпидемический, туберкулезный, отогенный и др., арахноидит, особенно в области мосто-мозжечкового угла), г) других ЛОР органов;
5) остеохондроз шейного отдела позвоночника;
6) токсическое поражение: а) лекарственными веществами; б) промышленными и бытовыми ядами;
7) новообразования: среднего уха, б) внутреннего слухового прохода, в) мозга;
8) аллергические заболевания;
9) пресбиакузис;
10) профессиональные факторы;
11) наследственные заболевания;
12) врожденные пороки развития;
13) комбинированные поражения органа слуха.
Многочисленные научные работы доказывают, что сенсоневральная тугоухость является полиэтиологическим заболеванием со сложным и до конца еще не изученным патогенезом (Евдощенко Е. А., Косаковский А.Л., 1984,1989).
|
|
|
Анализ литературных данных последних лет показывает, что в настоящее время основной объем исследований сосредоточен на изучении патогенетических механизмов тугоухости, связанной с сосудистой патологией, интоксикациями, инфекциями и различными травматическими факторами. Указанные этиологические факторы составляют основной удельный вес во всем многообразии причин тугоухости.
Сосудистые нарушения связаны прежде всего с тем, что лабиринтная артерия является конечной ветвью, за счет которой обеспечивается питание внутреннего уха. При ее поражении, а также при поражениях (функциональных или морфологических) сосудов головного мозга в целом, или в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах в частности, в улитке развиваются дегенеративные изменения (Смирнова Н. А. и соавт., 1975; Горлина А. А. и соавт., 1980; Гусейнов Р. М., 1984; Евдощенко Е. А., Косаковский А.Л., 1984, 1989; Базаров В. Г., Мищанчук Н. С., 1986; Гукович В. А., 1986; Бабияк В.И. и соавт., 1990, 1996, 2002; Ланцов А. А. и соавт., 1993; Лопотко А.И. и соавт., 1995; Гринштейн А. Б. и соавт., 2001; Шидловская Т. А., Ярменчук, И. А. 2001; Заболотный Д. И. и соавт., 2002; Begal, 1962; Spector, Lucente, 1974; Lesisgski et al., 1979; Jankner, 1980).
Интоксикационные воздействия связаны прежде всего с негативными влияниями вирусной или бактериальной инфекции, с воздействием различных химических препаратов или непосредственно на сенсорный эпителий внутреннего уха, или опосредованно через кровоизлияния в лабиринт, развитие в нем отека (Ланцов А. А. и соавт., 1993; Евдощенко Е. А., Косаковский А. Л., 1984, 1989; Guerid et al, 1981; Torndorf, 1981).
К травматическим факторам можно отнести как прямые травмы головы, так и различные виды акустических и баротравм (Гофман В.Р. и соавт., 1993). К данной группе этиологических факторов мы относим и так называемую профессиональную тугоухость, развивающуюся на фоне неблагоприятного воздействия производственных факторов, прежде всего таких, как шум и вибрация (Остапкович В.Е., Брофман, А.В. 1982; Чканников А.Н., 1995; Митрофанов В.В., 2002; Lackner, 1976; Brackmann, 1981; Eibach, Borger, 1980). Как отмечает И.А. Вартанян (1981), индустриализация производства, развитие транспортных средств не только расширили возможности человека в разных сферах деятельности, но и привели к тому, что незримый, а подчас незамечаемый или игнорируемый шум способствует развитию тугоухости и глухоты.
|
|
|
В последние годы в общей структуре тугоухости постоянно увеличивается удельный вес патологии, связанной с последствиями минно-взрывных ранений (Глазников Л.А., Головкин В.И., 1991; Головкин В.И. и соавт., 1992; Янов Ю.К., Глазников Л.А., 1993; Гофман В.Р. и соавт., 1993; Глазников Л.А. и соавт., 1995; Глазников Л.А., Гофман В.Р., 1996, Егоров В. И., 2000; Martin H., Martin C., 1976).
Из социально значимого фактора, связанного с развитием тугоухости, следует выделить прежде всего врожденную тугоухость, связанную как с нарушением эмбрионального развития, так и с определенными наследственными факторами (Конигсмарк Б.В., Горлин Р.Д., 1980; Маркова Т.Г., 1999; Durham et al., 1989). По данным И.В. Королевой (2000), нарушения слуха встречаются у 1 –2 % детей. Среди них 0,02 – 0,04 % составляют дети со значительной степенью снижения слуха. К числу слуховых нарушений относятся также и центральные расстройства слуха, связанные с поражением подкорковых и корковых отделов слуховой системы, встречающиеся у 10 – 12 % детей (Королева И.В., 2000). Трудности, с которыми приходится сталкиваться педиатру, отоларингологу, сурдологу, сурдопедагогу при обследовании и лечении детей раннего возраста с врожденными нарушениями слуха, связаны с поражением не только периферического, но и центрального отделов нервной системы (Блохина С.И. и соавт., 2001).
Сложной проблемой для оториноларингологии в целом и для аудиологии в частности является проблема ушного шума, который сопровождает больных с тугоухостью различного генеза (Чканников А. Н., 1995, 2001; Лопотко А. И. и соавт., 2001; Goodhill, 1952; Holgate et al., 1977; Hause, 1978, 1981; Hause et al, 1977; Goodwin, Johnson, 1980; Kiessling, 1980; Opidz, 1980, 1981; Vernon, 1978, 1981; Hazell, 1981, 1995; Hazell et al., 1981; Hazell, Wood, 1981; Goldstein, Shulman, 1981; Shulman, 1981; Jastriboff, 1990; Jastriboff, Hazell, 1993)
Что касается проблем лечения сенсоневральной тугоухости, то в последние годы в многочисленных работах отечественных и зарубежных исследователей подробно описываются и рекомендуются к широкому применению все новые и новые методики лечения тугоухости. По мнению Е. А. Евдощенко и А. Л. Косаковского (1989), лечение нейросенсорной тугоухости является одной из важных проблем современной оториноларингологии, что объясняется ее социальной значимостью, а существующее многообразие рекомендаций по терапии данной патологии свидетельствует о сложности этой проблемы.
|
|
|
В целом весь комплекс методик может быть разделен на методики, предусматривающее консервативное лечение с апробацией все новых и новых препаратов, проведение различных видов физиотерапевтического воздействия и хирургическое лечение (Егоров В. И., 2000; Потякина О. К. и соавт., 2000; Melding et al., 1978; Downs, 1981., Marks et al., 1981; Draznin, Thereot, 1993)
В последние годы даются многочисленные ссылки на применение кавинтона (Григ М. Г. и соавт., 1978), нейропептидов (Розенблюм А.С. и соавт., 1987; Пудов В. И. и соавт., 1998), аудионвита (Ростовцев В. Н. и соавт., 2001), различных видов фармакопунктуры К факторам химического, или комбинированного воздействия можно отнести и применение медицинских пиявок (Журавский С. Г. и соавт., 2001), а также применение гипероксигенобаротерапии (Ершова В. А., Дягилев В. В., 1975; Храппо Н. С. и соавт., 1977; Горлина А. А. и соавт., 1980; Pavlik, 1976; Goto et al., 1979).
К факторам физического воздействия, следует относить прежде всего различного вида стимуляции слуховых нервов (Гукович В. А., Забутый В. М., 1982; Григорьев Г. М. и соавт., 1983; Розенблюм А.С., Цирульников, 1983; Краева Н. И. и соавт., 1991, 1998; Розенблюм А. С. и соавт., 1991 а,б, 1998; Цирульников Е. М. и соавт., 1993; Цирульников Е. М., Вартанян И. А., 1995; Кофанов Р. В. и соавт., 1995; Лебедев В. П., 1998; Маркович А. М. и соавт., 1999, 2001 а, б; Пудов В. И. и соавт., 1999; Баранова В. М. и соавт., 2001; Graham, Hazell, 1977; Chouard et al., 1975, 1981), лазеротерапию (Моренко В. М., Енин И. П., 2001), воздействие магнитного поля (Пирузян Л. А. и соавт., 1975), иглорефлексотерапию (Гуревич Э. И. и соавт., 1976; Кадымова М. И. и соавт., 1978; Сакалинскас М. А., Барткевичене Д. И., 1987; Hanson, 1976).
Большинство авторов сходится во мнении о необходимости проведения комбинированного лечения (Гринберг Г. И., 1954; Солдатов И. В. и соавт., 1978; Лях Г. С., Марусева, А. М. 1979; Кадымова М. И., 1983; Глазников Л. А., Дискаленко В. В., 1990; Гофман В. Р., 1991; Королева И. В. и соавт., 1995; Кржечковская Г. К. и соавт., 1995; Тимен Г. Э., Кобзарчук Л. И., 1995; Гаппоева Э. Т., Георгиади Г. А., 2001; Корнеева О. В. и соавт., 2001; Константинова Н. П. и соавт., 2001; Сушко Ю. А. и соавт. 2002; Ribarl et al., 1976). Применяется также различного вида рефлексотерапия и гипнотерапия (Степанов В. Н., 1990; Marlow, 1978).
В последние годы все чаще упоминается и о хирургическом лечении отдельных видов сенсоневральной тугоухости (Егоров В. И., 2000 а,б,в; Патякина О.К. и соавт., 2000).
|
|
|
Однако, многие авторы сходятся во мнении, что существующее многообразие рекомендаций по лечению больных с сенсоневральной тугоухостью свидетельствует прежде всего о сложности этой проблемы. Как совершенно справедливо отмечают Е.А. Евдощенко и А.Л. Косаковский (1989), в основе данного заболевания лежит повреждение нейросенсорных структур звукового анализатора, начиная от волосковых клеток спирального органа и кончая корковым его отделом. В настоящее время практическая медицина уже располагает методами исследования, которые позволяют более точно определить некоторые уровни его поражения, но топическая диагностика еще не совершена.
Обращает на себя внимание и тот факт, что фактически во всех работах, авторы которых предлагают новые методы лечения сенсоневральной тугоухости, подчеркивается негативный опыт предшествующих методов и методик, существующая актуальность проблемы лечения и ее нерешенность.
Как отмечают многие ведущие специалисты в области клинической аудиологии, прогресс в области изучения структуры и функции органа слуха очевиден. Ведущие клиники России и других стран практически «поставили на поток» слухоулучшающие операции при органических поражениях звукопроводящей системы, однако проблема сенсоневральной тугоухости, несмотря на усилия ученых, решается с большими трудностями и, вероятно, не может быть решена в обозримом будущем (Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 2001; Бабияк В.И. и соавт., 2002; Заболотный Д.И., Попов Ю.В., 2002). Традиционное лечение различных форм сенсосневральной тугоухости не удовлетворяет клиницистов и эффективно лишь при остром начале заболевания, методы же электронного слухопротезирования с имплантацией в улитку частотно-моделирующих стимуляторов вселяют определенные надежды, однако их результаты пока далеки от идеальных (Бабияк В.И. и соавт., 2002).
Известно, что успешность лечения той или иной болезни зависит от характера лечения: этиологического, патогенетического или симптоматического. А для успешной реализации данного подхода необходимо решить проблему не только этиологического фактора, но и уровня поражения, что позволило бы раскрыть основные патогенетические механизмы развития заболевания и, соответственно, правильно и адекватно провести комплексное лечение, реабилитацию и профилактику болезни. Это то, что касается чисто медицинских проблем.
В целом можно сделать следующие краткие выводы:
1. Сенсоневральная тугоухость является широко распространенным заболеванием, уровень которого увеличивается из года в год.
2. Заболевание является «полиэтиологическим», что уже заставляет воспринимать сенсоневральную тугоухость не как отдельное заболевание, а как симптом отдельных нозологических форм, этиопатогенез которых до конца не установлен.
3. В настоящее время имеется огромное количество методик лечения сенсоневральной тугоухости, что, с методологической точки зрения, указывает на их недостаточную эффективность, и отражает активное стремление поиска более совершенных методик лечения и профилактики данного заболевания, что, однако к настоящему времени не привело к ожидаемому результату.
4. Необходим прежде всего поиск причин, которые смогли бы объяснить два факта: 1) полиэтиологичность заболевания; 2) отсутствие достаточной эффективности огромного количества мероприятий, направленных на восстановление нарушенной слуховой функции.
|
|
|
