 |
Вестибулометрические методы исследования
|
|
|
|
С целью исследования вестибулярной функции применяли как классические методы исследования, так и методы, относительно недавно разработанные на кафедре.
Для проведения изолированной оценки функции каждого лабиринта проводили калорическое исследование по методике В.Р. Гофмана и соавт. (1994), при котором марлевым тампоном, смоченным в ледяной воде, обтурировали наружный слуховой проход исследуемого уха.
Для регистрации калорического нистагма размещали электроды в битемпоральном положении. Запись электроокулограммы осуществляли с помощью электрокардиографа ЗЧ-01 (модель 032) со скоростью движения ленты 5 и 25 мм в секунду..
Оценка калорического нистагма проводилась по продолжительности латентного периода, продолжительности самой нистагменной реакции, частоте и амплитуде быстрой фазы нистагма.
Коэффициент асимметрии (КА) функции лабиринтов высчитывали по формуле:
А – В
КА = --------------- х 100 %,
А + В
Где А – показатели функции ипсилатерального лабиринта, В – показатели функции контрлатерального лабиринта (наименее пораженного лабиринта).
Кроме того, вестибулярную функцию оценивали в комплексном виде с помощью компьютерного стабилографа, позволяющего объективно оценивать функцию равновесия.
Функция равновесия оценивалась методом комплексной функциональной компьютерной стабилографии, разработанной коллективом авторов кафедры отоларингологии ВМедА и ОКБ «Ритм» при Таганрогском радиотехническом институте, и основанном на графической регистрации колебаний общего центра тяжести (ОЦТ) тела человека, находящегося на специальной платформе в вертикальном положении с помощью прибора “Стабилограф СТ-02 “ (Дубовик В.А., 1996; Пышный Д.В., 1999; Куц Б.В., 2000).
|
|
|
Проводился статический стабилографический тест в вертикальной позе (тест с поворотом головы), который состоял из 4 проб: 1- проба с открытыми глазами и с фиксацией взора на объекте, удаленном на 5 метров; 2- проба с закрытыми глазами; 3- проба с максимальным поворотом головы налево при закрытых глазах; 4- проба с максимальным поворотом головы направо при закрытых глазах.
После выполнения теста автоматически вычислялись: средняя скорость нарастания длины (“длина“- мм/сек) и площади (“площадь“- мм²/сек) статокинезиограммы; амплитуда колебаний ОЦТ; коэффициент асимметрии во фронтальном и сагиттальном направлениях; угол и длина вектора смещения точки начального отклонения во второй, третьей и четвертой пробах относительно первой.
Второй статический стабилометрический тест со зрительной стимуляцией также состоит из подготовительного этапа с центрированием, масштабированием и собственно экспериментов. В качестве зрительного стимула использованы движущиеся на экране дисплея черные и белые полосы шириной 5 см. Скорость движения полос 10 град/с. Расстояние от исследуемого до экрана составляло 1 м. Тест включал 5 функциональных проб: 1- проба с фиксацией взора в центре светящегося экрана; 2- проба с движением полос слева направо (ипсилатерально); 3- проба с движением полос справа налево (контрлатерально); 4- проба с движением полос сверху вниз; 5- проба с движением полос снизу вверх. Функциональные пробы длительностью 20 сек с перерывом 5 сек. Рассчитываемые показатели аналогичны первому тесту.
Коэффициент асимметрии во фронтальном и саггитальном направлениях высчитывали по известной формуле, представленной выше.
При необходимости аудиологическое и вестибулометрическое обследование проводили на фоне дегидратационных тестов (лазикс-тест).
Отоневрологическое обследование
|
|
|
Отоневрологическое обследование больных проводили в основном по методике А.А. Горохова (1980), которая предусматривала следующие этапы:
1. Оценка жалоб больного: 1) снижение слуха; 2) наличие головокружения; 3) головная боль.
2. Осмотр носа, глотки, уха.
3. Исследование слуха: 1) шепотной и разговорной речью; 2) исследование с заглушением здорового уха вибрацией козелка или трением ладонью об ушную раковину; 3) качественное сравнение воздушной и костной проводимости при помощи басового камертона (С128 или А105) для каждого уха.
4. Исследование вестибулярного анализатора: 1) наличие спонтанного нистагма; 2) проба Ромберга.
5. Исследование функции мозжечка: 1) походка – 4-5 шагов с закрытыми глазами; 2) пальце-носовая проба; 3) проба на диадохокинез.
6. Исследование функций черепно-мозговых нервов:
обонятельный нерв (I)- чувствительность к запаху бензина; 2) тройничный нерв (V)- тактильная чувствительность лица, входа в нос, наружных слуховых проходов; роговичный рефлекс; 3) отводящий нерв (VI)- отведение глаз в сторону; 4) лицевой (VII) и промежуточный (XI)- симметричность мимики; определение вкуса на языке с помощью небольших кристаллов поваренной соли и сахара; слезный тест Ширмера. 5) каудальная группа нервов (IX, X, XII)- симметричность глоточного рефлекса; подвижность мягкого неба при фонации; отклонение языка при высовывании.
Подобная схема обследования является достаточно надежной, занимает 15-20 минут и удобна в практике.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и полу,
абс. число, (%)
| Возраст группы | Количество больных | |||||
| Мужчины | Женщины | Всего | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| до 20 | 2,22 | - | - | 2,22 | ||
| 21-30 | 5,55 | 3,33 | 8,88 | |||
| 31-40 | 11,11 | 11,11 | 22,22 | |||
| 41-50 | 15,55 | 15,55 | 31,11 | |||
| 51-60 | 7,77 | 14,44 | 22,22 | |||
| старше 60 | 3,33 | 13,33 | ||||
| Итого | 45,55 | 54,44 |
Таблица 2.2
Диагностическая структура обследованных больных, абс. числ. (%)
| Диагноз | Кол-во | Длительность заболевания (лет) | ||||||
| До 1 | 1-3 | 3-5 | 5-10 | Более 10 | ||||
| Сенсо- невральная тугоухость -односторонняя -двухсторонняя | ||||||||
| Хронический отит -односторонний -двухсторонний | - - | - | - | - | ||||
| Отосклероз -односторонний -двухсторонний | - - - | - - - | ||||||
| Тимпаносклероз | - | - | - | |||||
| Адгезивный отит -односторонний -двухсторонний | - - - | - | - - - | |||||
| Фистула лабиринта | - | - | - | - | ||||
| Заболевания мозга -сосудистые -системные -травматические -опухоли | - | - | - - | - - | - - - | |||
| Итого | ||||||||
|
|
|
Таблица 2.3
Распределение больных по группам наблюдения и результатам обследования
| Клинический диагноз | Группы | |||
| Хронический отит | ||||
| Отосклероз | ||||
| Адгезивный отит | ||||
| Тимпаносклероз | - | |||
| Сенсоневральная тугоухость | ||||
| Фистула лабиринта | ||||
| Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения | ||||
| Опухоли височных долей головного мозга Менингиомы Глиомы Глиобластомы Астроцитомы Ангиоретикулемы Метастазы | ||||
| Арахноидит посттравматический | ||||
| Субдуральная гематома височной области | ||||
| Рассеянный склероз | ||||
| Итого |
|
|
|
