 |
Аудиологические методы исследования
|
|
|
|
Для комплексного аудиологического обследования больных были использованы следующие методы.
I. Психофизиологические (ранее апробированные в акустико-вестибулярной лаборатории кафедры отоларингологии)
1. Тональная пороговая аудиометрия по костной и воздушной проводимости;
Тональная пороговая аудиометрия по воздушной и костной проводимости у всех исследуемых производилась на клиническом аудиометре МА 31, по общепринятой методике. Задаваемая частота составляла 125 – 10000 Гц для воздушной и 125 – 8000 Гц для костной проводимости. При асимметричном слухе для исключения переслушивания проводили маскировку неисследуемого уха узкополосным шумом.
При анализе тональных аудиограмм учитывались возрастные сдвиги порогов слышимости по воздушной и костной проводимости, тональная аудиометрия в расширенном диапазоне частот.
2. Надпороговая тональная аудиометрия, включающая в себя определение чувствительности к малым приращениям интенсивности звука (Si – Si тест) и определение дифференциального порога восприятия силы звука (теста Люшера); определение уровня дискомфортной громкости и динамического диапазона слухового поля;
Надпороговые тесты Люшера и Si – Si выполнялись в частотном диапазоне разговорной речи на уровне 20 дБ к надпороговому тону, преимущественно при более высоких порогах костной звукопроводимости.
3. Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот.
Определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот выполнялось при помощи генератора ГЗ – 33, шкала частот которого устанавливалась на отметке ²20², множитель на отметке ²1² и постоянная интенсивность звука по вольтметру – на отметке ²15². Восприятие больным низких частот от 16 до 100 Гц проверяли при помощи специального наушного низкочастотного телефона. Наушник прикладывали к исследуемому уху и плавно меняли частоту в сторону её увеличения, а затем уменьшения. Когда исследуемый отвечал, что звук появился при возрастании частот или исчезал при их снижении, то среднее значение этих мгновенных порогов фиксировали как нижнюю границу восприятия частоты.
|
|
|
4. Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку – 98 кГц
Определение слуховой чувствительности к ультразвуку также производилось на генераторе ГЗ - 33 на частоте 98 кГц. На ультразвуковой излучатель наносилось вазелиновое масло, и он плотно прикладывался к коже в области сосцевидного отростка или лба. Определялся порог чувствительности в первом случае и латерализация слухового образа - во втором. По показаниям вольтметра определяли чувствительность слухового анализатора к ультразвуку в вольтах. При отсутствии сигнала перемещали излучатель на другие участки сосцевидного отростка или лба для достижения плотного прикосновения датчика с кожной поверхностью. На данном генераторе порог слуховой чувствительности к ультразвуку 96 кГц соответствовал 10 В. Шкала регистрации была рассчитана на 30 В.
5. Речевая аудиометрия
Речевая аудиометрия осуществлялась на аудиометре с подключенным к нему магнитофоном «Маяк-205» таблицей слов Г.И. Гринберга и Л.Р. Зиндера. При этом регистрировались пороги чувствительности, пороги 50% и 100% разборчивости речи.
Исследование ототопики.
Исследование ототопики проводили на специально разработанном стенде, предусматривающем размещение динамиков в горизонтальной плоскости в свободном звуковом поле. Помимо центрального динамика, справа и слева от него размещались дополнительные. Состояние оценивали по количеству правильных ответов с указанием источника звука.
|
|
|
II. Электрофизиологические.
1. Исследование отоакустической эмиссии
Исследование отоакустической эмиссии в настоящее время широко применяется в научных исследованиях (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 1993, 1995; Круглов А.В., 1998; Храбриков А.Н., 2001; Мухамедова Г.Р. и соавт., 2001; Kemp et al., 1986, 1990; Dolhen et al., 1991; Harris et al.,1981, 1991), однако существует и немало спорных вопросов по поводу данной методики (Храбриков А.Н., 2001; Заболотный Д.И., Попов Ю.В., 2002).
Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия регистрировались на приборе ILO 92 (Otodynamics Ltd) (Великобритания) на базе IBM совместимого компьютера.
Для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и эмиссии на частоте продукта искажения использовали вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные микрофон и два телефона. К звуководам присоединялся ушной вкладыш для обеспечения герметичности слухового прохода.
В качестве стимулирующих сигналов при регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии использовали широкополосные акустическтие щелчки в нелинейном режиме, предъявляемые с частотой повторения 20 - 50 в с, у отдельных пациентов интенсивность стимула варьировала в диапазоне 72 - 82 дБ УЗД. Регистрацию проводили в полосе частот 1-5 кГц. Усредняли 260 реализаций в альтернирующем режиме одновременно по двум каналам. Результаты оценивали по критериям:
- воспроизводимость волн должна быть не менее 60%;
- соотношение сигнал / шум должно быть не менее 3 дБ.
При регистрации отоакустической эмиссии на частоте распада (2f1-f2) в ухо подавались 2 тональные посылки частотой f1 и f2 (f2/f1=1,22). Стимуляция проводилась в диапазоне частот от 708 Гц до 6299 ГЦ, интенсивность составляла 80 дБ УЗД. Результаты оценивали по следующим критериям, рекомендуемым Г.Р. Мухамедовой и соавт. (2001):
- внутри каждой октавы должна присутствовать 1 точка, которая превышает шум на 3 дБ;
- амплитуда этой точки должна быть не ниже, чем –10 дБ УЗД.
2. Экстратимпанальная электрокохлеография
В качестве стимулов при электрокохлеографическом исследовании использовали широкополосные акустические щелчки продолжительностью до 100 мкс или тональные посылки длительностью около 10 мкс, подаваемые на исследуемое ухо монаурально. Использовали щелчки с начальной фазой сгущения или разрежения, а также щелчки переменной полярности с частотой подачи стимула- 8-12 Гц. Стимулы на исследуемое ухо подавали через наушники с интенсивностью 80 дБ.
|
|
|
В качестве активного электрода использовали электроды, помещаемые на поверхность барабанной перепонки или наружного слухового прохода. Второй электрод располагался в области контралатерального сосцевидного отростка. Заземляющий электрод фиксировали на лбу.
3. Импедансометрия
Податливость барабанных перепонок (статический импеданс), акустический рефлекс стремени, функцию слуховой трубы и подвижность стремени в овальном окне исследовали на портативном импедансном аудиометре ZA-27 (Дания). Результаты оценивали по отклонению стрелки балансового прибора при изменении давления в слуховом проходе или сокращении стременной мышцы. Давление изменяли в диапазоне от +400 до –600 мм H20. Стимуляцию акустического рефлекса проводили тональными воздушными сигналами от 250 до 8000 Гц интенсивностью 10 – 120 дБ и шагом 5 дБ.
Для проверки вентиляционной функции слуховой трубы со стороны носоглотки устанавливали пониженное давление (-200мм H2O) и проводили опыты с глотком, Тоинби, Вальсальве. Опыт Желле осуществляли путем изменения давления в слуховом проходе в различных диапазонах (+200 –200 мм H2O) и выявления динамики восприятия громкости зондового сигнала.
|
|
|
