 |
Состояние системы звукопроведения
|
|
|
|
Как уже было отмечено во второй главе исследования, состояние системы звукопроведения оценивали на основании отоскопии, камертонального исследования, регистрации порогов восприятия звука по костной проводимости, наличия костно-воздушного интервала, данных импедансометрии.
Как правило, у больных данной группы отмечался пологий тип аудиологической кривой на тональных аудиограммах при нормальных значениях восприятия звуков по костной проводимости и, соответственно, наличие костно-воздушного разрыва на 20 - 40 дБ (рис. 3.1).
Камертональные опыты Ринне, Швабаха, Фидеричи, Бинга были отрицательными. Латерализация звука в опыте Вебера была в хуже слышащее ухо. У больных отосклерозом наблюдался отрицательный опыт Желле.
 |
Рис. 3.1. Усредненные показатели тональных аудиограмм больных
кондуктивной формой тугоухости (ряд 1 - по костной
проводимости; ряд 2 – по воздушной проводимости).
По данным импедансометрии у двух больных была выявлена тимпанограмма типа С, у 8 больных- типа В и у 6 больных- типа А1 и А2.
Акустический рефлекс стремени отсутствовал у большинства больных отосклерозом (у 5 из 6 больных), у всех больных адгезивным средним отитом и тимпаносклерозом.
Состояние системы звуковосприятия
Экстратимпанальная электрокохлеография не позволила выявить какой-либо патологии улитки.
Так, в частности, ни у одного больного не было выявлено ни одного признака повышения давления в перепончатой улитке или гидропса лабиринта: не было установлено наличия отрицательной волны, предшествующей потенциалу действия; при смене полярности щелчка сдвиг латентного периода потенциала действия не превышал 0,2 мс, а суммационный потенциал при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц не превышал 0,38 мкВ.
|
|
|
Отоакустическая эмиссия в виде регистрации двух классов (задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения) исследовалась у шести больных данной группы, то есть только у тех больных, у которых тимпанограмма имела тип А и был сохранен акустический рефлекс.
Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия была зарегистрирована у всех больных, при этом среднее значение отоакустического ответа составило 9,0 + 2,0 дБ (p < 0,05).
Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения также была зарегистрирована у всех больных, при этом интенсивность ответа колебалась от 8,0 + 2,0 дБ на частоте 452 Гц до 18 + 2,0 дБ на частоте 4053 Гц.
Функциональные особенности слуховой системы
Функциональные особенности слуховой системы у больных с кондуктивной тугоухостью изучали с помощью комплекса специфических психофизиологических тестов. Определяли предельные границы слухового восприятия, частотный диапазон слухового поля и различные динамические характеристики слуховой функции.
Основные показатели предельных границ слухового восприятия
представлены в табл. 3.2. и на рис. 3.2.
 |
Рис. 3.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у
больных кондуктивной тугоухостью.
Таблица 3.2
Основные показатели предельных границ слухового восприятия у больных кондуктивной формой тугоухости, дБ (p < 0,05)
| Показатели | Частота | ||||||||
| ПВ | 30 + 2 | 30 + 2 | 30 + 2 | 30 + 2 | 25 + 2 | 30 + 2 | 30 + 2 | 30 + 2 | 30 + 2 |
| УДГ | >110 | >110 | >110 | >110 | >110 | >110 | >110 | >110 | >110 |
Как видно из данных, представленных в таблице и на рисунке, пороги восприятия звуков (ПВ) в среднем составляли 30 + 2 дБ, а уровень дискомфортной громкости превышал 110 дБ, то есть выходил за пределы возможностей стандартного аудиометра.
|
|
|
Уровни восприятия ультразвука не были нарушены ни у одного больного в исследуемой группе.
Основные показатели частотного диапазона у больных второй группы представлены в табл. 3.3.
Как видно из представленных в таблице данных, нижняя граница воспринимаемых частот была резко смещена вправо до значений в 62 + 4 Гц. Все больные данной группы воспринимали высокие частоты, в том числе при аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Средняя верхняя граница воспринимаемых частот наблюдалась в районе 16000-18000 Гц.
Таблица 3.3
Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у больных кондуктивной формой тугоухости, Гц (p < 0,05)
| Показатели | Гц |
| Нижняя граница воспринимаемых частот | 62 + 4 |
| Верхняя граница воспринимаемых частот | 1700 +2 00 |
Основные динамические характеристики слухового восприятия представлены в таблицах 3.4 и 3.5.
Таблица 3.4.
Средние значения динамических показателей у больных кондуктивной формой тугоухости (p < 0,05)
| Тесты | Частота | |||
| Люшера | 1,2 + 0,2 | 1,2 + 0,2 | 1,2 + 0,2 | 1,2 + 0,2 |
| SI-SI | 20,1 + 6,7 | 20,4 + 6,2 | 20,3 + 6,5 | 20,2 + 6,6 |
Таблица 3.5.
Основные показатели речевой аудиометрии у больных кондуктивной формой тугоухости, дБ (p < 0,05)
| Пороги разборчивости речи | ДБ |
| Порог чувствительности Порог 50% разборчивости Порог 100% разборчивости | 30,1 + 4,4 45,2 + 5,1 60,1 + 5,6 |
Таблица 3.6.
Основные показатели функции ототопики у больных кондуктивной формой тугоухости
| Показатели | Значения |
| Правильные ответы (%) | 82,2 + 2,2 |
Как видно из данных, представленных в таблицах, средние значения показателей в тесте Люшера составили 1,2 дБ, а в SI-SI - тесте – 20 дБ. По традиционным канонам аудиологии данные показатели можно расценивать как отрицательные признаки наличия феномена ускоренного нарастания громкости.
100-процентный порог разборчивости речи достигается за счет увеличения интенсивности речевого сигнала до 60 дБ.
Особенности локализации звука в свободном звуковом поле
Основные характеристики функции ототопики представлены в табл. 3.6.
|
|
|
Как видно из представленных в таблице данных, основные свойства ототопики у больных кондуктивной формой тугоухости в основном не выходили за пределы контрольных показателей, характерных для отологически здоровых лиц даже у тех больных, у которых наблюдалось одностороннее поражение слуховой системы.
|
|
|
