Пословицы и народная мудрость

Ломать хребет (что-либо подрывает здоровье, благосостоя­ние); высоко держать голову (держать себя с достоинством); несгибаемый человек; «я не могу больше нести свой крест»; положить на обе лопатки, одолеть; сломаться (не выдержать); согнут судьбой; сохранять самообладание, владеть собой; у кого-_либо спина широкая - вытянет, на кого-либо можно взвалить все что угодно; наклонять, нагибать голову (сбить спесь); склонить; выпрямляться (приободриться); склоняться; надломить­ся' прямой (откровенный); смягчиться; быть подавленным; быть покорным; низкопоклонничать, пресмыкаться (перед кем-либо); нести тяжелый крест.

Притча: «Необычное лечение»

Однажды Авиценна, будучи придворным врачом у властелина Нухе-Самани, был на дворцовом празднестве. Одна из при­дворных дам подносила гостям большое блюдо с фруктами. Присев перед Авиценной в поклоне, чтобы предложить ему фрукты, она вдруг не смогла выпрямиться и закричала от резкой боли. Это был «прострел». Властелин строго посмот­рел на Авиценну и велел ему немедленно оказать помощь. Ави­ценна мучительно старался собраться с мыслями. Свои лекар­ства он оставил дома и должен был найти новое решение. Ко всеобщему изумлению он внезапно схватил девушку за грудь. Она в ужасе отпрянула и застонала от еще более нетерпимой боли. Не успел властелин, возмущенный дерзостью врача, промолвить и слова, как Авиценна быстрым движением сунул руку под платье придворной дамы и одним рывком попытался сдернуть с нее шальвары. Девушка покраснела от стыда и, стараясь защититься, сделала резкое движение. И, о чудо! Боль оставила ее. Она выпрямилась во весь рост, Авиценна, с удовольствием потирая руки, сказал: «Прекрасно, что я смог помочь ей!» (N.Peseschkian, 1979).

Аспекты самопомощи: развитие дископатий с точки зрения позитивной психотерапии

а) Жалобы и физиология

В процессе эволюции человек выпрямился, изменились его осанка и походка. Чтобы стало возможно прямохождение, ске­лет человека в отличие от других живых существ претерпел из­биения. Позвоночник приобрел в связи с этим «несущую» роль. С одной стороны, он должен быть крепким и прочным, чтобы защитить голову, с другой - очень гибким, чтобы обеспечить подвижность всего тела. Эти разнообразные задачи позвоночника обусловливают также его особую чувствительность.

б) Актуальный конфликт: четыре формы переработки конфликта - психосоциальная ситуация перенапряжения

Если человеку не удается сохранить «прямую осанку» в четырех сферах переработки конфликтов и по какой-нибудь причине он теряет равновесие, в таком случае позвоночник подвергается чрезмерным нагрузкам, что может приводить к повреждениям и болям. Специфические психические перегрузки и конфликты могут отразиться на мускулатуре в области затылка и спины. Мышцы сокращаются, также реагируют и расположенные в них кровеносные сосуды, что приводит к изменениям давления и кро­воснабжения позвоночника. Следствие этого - боли. Из-за стой­кого напряжения мышц могут даже деформироваться кости, к ко­торым прикрепляются эти мышцы, что может повлечь за собой изменение объема движений и осанки. Сегодня от болей в спине страдает все больше молодых людей, боли усиливаются при меха­нической нагрузке и колебаниях и уменьшаются, когда больной ложится, - и то, и другое не случайно при психически обуслов­ленных повреждениях позвоночника.

в) Базовый конфликт: четыре модели для подражания - условия раннего развития

При опросе пациентов с дископатиями постоянно приходится сталкиваться со специфическими концепциями, которые традиционны в семьях и передавались в детстве как правила жизни: «Наклонности проявляются с малолетства» (приспособление, ровность), «Мне начихать на это» (человек защищается от возможных нападений, втягивая голову в плечи) или «Соберись», «Не дай себя сломить» (он защищается от страха, чрез­мерно выпрямляясь и напрягая позвоночник). Актуальные спо­собности, которые особенно ценились в этих семьях,- это аккуратность, бережливость, справедливость, деятельность, усер­дие, послушание и вежливость.

г) Актуальные и базовые концепции: внутренняя динамика конфликта

Сегодня все больше получает подтверждение тот факт, что при заболеваниях позвоночника большую роль может играть психи­ка. То, что человек при «невыносимых нагрузках» или нахо­дясь «под давлением» реагирует именно той частью тела, кото­рая предназначена для ношения тяжестей, известно давно. На­родные уста говорят: «подавленный», «сломавшийся» человек, «судьба согнула», «уравновешенная» личность, сохранить «осанку», «твердая поступь» и обладать «устойчивостью», не позволять «поставить себя на колени».

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при дископатиях

Ступень 1: наблюдение/дистанцирование

Описание случая: «Что общего между заболеванием диска и тещей?»

Больной 50 лет с печатью страдания на лице обратился ко мне по совету главного врача одной ортопедической клиники, в ко­торой интересовались психосоматическими взаимосвязями при дископатиях.

Мне сделали операцию на позвоночнике, и я испытываю боли в области опе­рационного рубца. Боль иррадиирует в область таза справа и икру. У меня немеют пальцы на ногах, с 1987 г. немеет большой палец на правой ноге. Особые трудности я испытываю при вставании, в позе сидя и лежа, иногда у меня сводит судорогой правую икру. У меня есть проблемы на рабочем месте, и потом есть еще один важный момент, это касается моей тещи...

Пациент на позитивное толкование «Вы показываете, что Вы больше не можете чего-то выносить и вынуждены приспосабли­ваться к существующим условиям», среагировал утвердитель­ным кивком. Прежде всего пословицы вроде «Я не могу больше нести этот крест», «Сломан хребет» и «Не согнуть спину» от­крыли ему путь к фантазии. Непосредственной целью терапев­тического диалога было создание известной дистанции по отношению к болезни, поэтому я рассказал ему притчу «Необычное лечение», поразительный финал которой положил начало изме­нению его точки зрения.

Ступень 2: инвентаризация

События последних 5 лет:

1) Февраль 1980 г. Смерть отца: «Мой отец был для меня примером. На войне он был солдатом, правильным до мозга костей. Я ненавидел и любил его, но у меня не было возможности стать таким, как он».

2) 1981/82 г.: строительство дома с большим вкладом собственного труда Материально его поддерживали родители жены, причем было условлено: если с одним из них «что-то случится», то другой имеет пожизненное право проживать в построенном доме.

3) Апрель 1984 г.: внезапная смерть тестя; теща переезжает к ним. Очень скоро появляются проблемы между тещей, зятем и дочерью: «Она - власт­ная натура. Лестница постоянно вычищается. Двери хлопают даже когда в доме царит общий послеобеденный покой. Дети настраиваются против нас. Она пыталась сломать мой авторитет. Соседям она рассказывает небылицы».

4) Ноябрь 1984 г.: «Моя жена совершила кражу в магазине. С тех пор моя теща стала шантажировать нас, угрожая всем рассказать об этом. Тогда бы мы не смогли здесь больше жить».

5) «В феврале 1985 г. мои сын развелся со своей женой, о чем мы все очень сожалели».

6) 1986 г.: «Моя жена заболела гипертонией: это действительно напугало меня!»

7) «С июля 1984 г. я больше не разговаривал с тещей. Мы обедаем вместе, однако никто не произносит ни слова. Мы не можем изменить ситуацию. Иногда я думаю, не стоит ли мне преждевременно выйти на пенсию и уехать отсюда. Вероятно, я это сделаю, если у меня станет лучше со здоровьем».

8) «После моей операции у меня постоянный страх потерять работу из-зн моего длительного отсутствия, хотя я знаю, что я почти не подлежу увольне­нию. Иногда мне приходится делать 3 - 4 дела сразу, это всегда действует на нервы. Есть проблемы и между служащими и начальством у меня на работе».

Вследствие наслоения этих событий появились постоянно усили­вающееся эмоциональное напряжение и страх перед будущим. Больной стал реагировать интенсивным эмоциональным возбуж­дением, перерабатывая свои неисполненные желания отчасти психосоматически. В качестве базового конфликта напряжению способствовали отношения с отцом, в которых эмоциональные потребности остались неудовлетворенными. Пациент, будучи единственным сыном, должен был по примеру отца и к тому же, как отец бы того хотел, обладать «твердым характером». По со­держанию эти ожидания относились, прежде всего, к справедли­вости, а также к деятельности, усердию, аккуратности, верности, обязательности, пунктуальности и учтивости. Они переживались пациентом в рамках эдиповой ориентации на объект как существенную часть его и решающим образом моделировали его Я-идеал. Любое отклонение от этого образа строго наказывалось отцом различными санкциями или игнорированием.

В случае этого больного речь шла о состоянии после опера­ции на межпозвонковом диске с болевым синдромом при тенденции к депрессивной структуре невроза.

На первом плане были названные симптомы. В качестве ак­туального конфликта выступили длительная болезнь и проблемы с тещей на базе обостренного чувства «справедливости».

Ступень 3: ситуативное ободрение

Мы спросили больного, как он и его жена до сих пор пытались преодолевать вышеупомянутые проблемы. Поскольку его жена доставляла ему много забот, вовлечение ее в психотерапию оз­начало для него большую эмоциональную поддержку. Впервые у них была возможность вместе решить свои проблемы. На этой ступени супруги проходили релаксационный тренинг по Jacob-son (1938). В дополнение к этому пациент получал антидепрес­санты.

Ступень 4: вербализация

В связи с интериоризированными нормами социализации следу­ет коснуться и обсудить также завышенные требования Я-идеал, исходящие из взаимоотношений с отцом. Были примене­ны методы раскодирования, которые позволили больному осоз­нать свои эмоциональные желания и вытесненные импульсы и подчиниться им.

Благодаря позитивному процессу было возможно обсудить амбивалентные установки самостоятельности и независимости по отношению к отцу. Его смерть была для больного шансом впервые в своей жизни задуматься над вопросами о смысле жизни, смысле смерти и жизни после смерти. Так постепенно он сумел поставить под вопрос свою защитную позицию, взгля­нуть на проблему самостоятельность - зависимость с новой точки зрения и найти впоследствии удовлетворяющий подход к своей потребности в поддержке. Исходя из этого, следовало четко и ясно представить травмирующие отношения с тещей.

Находясь в таком внутреннем конфликте, пациент до сих пор пытался, опираясь на свою привычную «концепцию учти­вости», «вынести» всю остроту создавшейся жизненной ситуа­ции, ведь он не мог открыто выступить против своей тещи.

Попытка шантажа явила собой тяжелейшее нарциссическое оскорбление, которое он вынужден был подавить, скрывая аг­рессию. При этом ему не удавалось различать то, что ему нужно было выносить, так как он не мог этого изменить, и то, что ему не следовало выносить, так как он мог бы это изменить. После азы негативизма («Есть ли вообще возможность разделаться с количеством проблем?») внимание было обращено на лежащий в основе содержательный аспект. Сильная потребность справедливости была фоном всех высказываний больного: сначала это касалось его заболевания, в другой раз его рабо­ты, затем брака и в особенности тещи.

Справедливость была лейтмотивом, вокруг которого сгруппировалось множество пережитых ситуаций несправедливости. Казалось, что в нем заработала «программа справедливости» которая иногда лишала его контроля над реальностью. Дифференциально-аналитический опросник позволил выявить очень дифференцированную оценку себя и других. С пациентом и его женой на этой ступени прорабатывалась, прежде всего, актуаль­ная способность Справедливость (см. ч.II, гл.1). Он осознал, что его выбор профессии полицейского и его отношения с «по­лицейскими противниками», с коллегами и подчиненными и с его тещей характеризовались обостренным чувством справедли­вости. Это в свою очередь было связано с его видением мира.

Ступень 5: расширение системы целей

Супруги регулярно и пунктуально приходили на назначенные сеансы. Оба проявили себя достаточно гибкими. На консульта­циях установились доброжелательные отношения врач -боль­ной. После начального сопротивления жена пациента оказалась готова соучаствовать в процессе семейной терапии. Пациент был искренен, рассудителен и в связи со своими страданиями расположен принять необходимость изменения. С помощью жены он перенял терапевтическую роль по отношению к своей теще: осознал, что ее проблемы были связаны прежде всего со смертью мужа и проявились в связи с переездом и обусловлен­ной этим изоляцией. Тема «смерть» была противопоставлением в коммуникации:

Я стремлюсь поверить во что-то абсолютное (в Бога?). Но мои сомнения перевешивают. Короче говоря, у меня нет веры... Смерть - это единственная уверенность в жизни. Я желаю себе, чтобы, коль скоро пришел срок, она про­шла для меня быстро и безболезненно. Я не хотел бы быть в тягость ни себе, ни другим людям. Поскольку душа обитает в мозге, а не является, как рань­ше считалось, «розовым облачком» вокруг сердца, покидающим после смерти мертвое тело, мне трудно поверить в жизнь после смерти. Так как при смерти биохимические реакции в мозге прекращаются, то и душа все же оказывается «в ведре». Пока еще никто не вернулся к нам и не рассказал, как это проис­ходит на самом деле.

Партнеры сумели преодолеть сужение своего поля зрения. Они научились не переносить конфликт на другие сферы отноше­ний, они стали открывать для себя новые, возможно, никогда прежде не пережитые цели. Лечение составило 25 сеансов. Боли субъективно и объективно стали значительно меньше, что, согласно проведенному через год контрольному обследова­нию, имело стойкий эффект.

 

Приложение: опросник к дископатиям

ф.И-О._______________ №_______ Дата.

Тело /ощущения - профессия/деятельность - контакты - фантазии / будущее

1) Ощущаете ли Вы себя «согнутым жизнью»? Считаете ли Вы себя скорее «несгибаемым человеком» или думаете, что Ваш «хребет сломан»? Какие еще Вы знаете пословицы и поговорки?

2) Кто и когда сообщил Вам о Вашем заболевании?

3) Знаете ли Вы релаксационные методы и интервальный тре­нинг и применяете ли их?

4) Регулярно ли принимаете Вы назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как действуют эти лекарства и какие побоч­ные эффекты возможны?

5) Довольны ли Вы своей профессией? Какое значение имеют трудолюбие и работа в Вашей жизни?

6) Беспокоитесь ли Вы о своем профессиональном будущем, о пенсии, увольнении, переквалификации? Что значит для Вас жизнь, если Вы не можете больше работать?

7) Замыкаетесь ли Вы в себе, порываете социальные контакты или сокращаете их?

8) Есть ли у Вас такие «аллергические пункты» типа аккурат­ности, чистоплотности, пунктуальности, трудолюбия, по­слушания, бережливости, обязательности и т.д., от кото­рых Вы сразу «размякаете» или приобретаете «широкую спину»? Чувствуете ли Вы себя «распятым» или «высоко держите голову» и пытаетесь «держать осанку»?

9) Переживаете ли Вы в последние 5 лет разлуку в связи с разводом, переездом, смертью?

10) Какое влияние оказывает Ваше заболевание на Ваши уста­новки к собственному будущему и Ваши перспективы на будущее? Надеетесь ли Вы на Ваше физическое восстанов­ление?

И) Что для Вас является смыслом жизни (стимул, цель, моти­вация, жизненные планы, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)?

12) Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс по­знать неведомые до сих пор сферы (тело/ощущения, про­фессия/деятельность, контакты, фантазия/будущее)?

Заболевания крови

Способность «плотью и кровью (ср. «кровью и потом») реагировать на перегрузки, конфликты и «неудовлетворимые потребности»

Определение

Под анемией понимают патологическое уменьшение красных кровяных телец (эритроцитов), или снижение уровня гемогло­бина. Если вследствие заболевания кроветворных органов (костный мозг, селезенка и лимфатические узлы) число белых кровяных телец (лейкоцитов) начинает превышать норму, гово­рят о лейкемии. При гемофилии (болезнь несвертывания крови) речь идет о сниженной или отсутствующей способности крови к свертыванию. Если в кровеносном сосуде образовалась «пробка» из свернувшейся крови, говорят о тромбозе. Сепси­сом, или заражением крови, называют тяжелое инфекционное заболевание, возникающее в результате внезапного попадания болезнетворного микроба в кровеносное русло.

Симптоматика

При анемии больной испытывает слабость, вялость, снижается работоспособность. Кожа и слизистые бледные. Дыхание поверх­ностное, человек часто страдает головными болями. Высока под­верженность инфекциям. Типичные симптомы лейкемии - это общая слабость и утомляемость, снижение массы тела и аппетита, бледность, склонность к кровотечениям, подверженность инфек­циям и иногда лихорадка. В процессе заболевания возникает ане­мия, так как в результате чрезмерного образования лейкоцитов подавляется образование эритроцитов. У людей, страдающих несвертываемостью крови, часто бывают изменения в коленных сус­тавах, так как при различных ушибах или нагрузках возникают массивные кровоизлияния в суставы, которые впоследствии очень плохо рассасываются. Тромбозу больше всего подвержены глубокие вены нижних конечностей и таза. В пораженной вене возникает сильная боль, можно прощупать уплотнение венозного сосуда. Если на месте поражения, ранения возникает септический очаг, то образуется и полоса покраснения, направленная к серд­цу, отражающая путь распространения по сосудам возбудителя гнойного процесса. Одновременно реагируют региональные лим­фатические узлы. Высокая температура, озноб, рвота и понос также могут возникать как проявление общей интоксикации орга­низма. Растет частота пульса (до 140 уд/мин).

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: