 |
Перирадикулярные патологические состояния неэндо природы
|
|
|
|
Перирадикулярные патологические состояния неэндо природы
Тесты жизнеспособности пульпы являются самыми важными средствами дифференциации между эндо и неэндопоражениями.
Большие пространства костного мозга, поднижнечелюстные впадины, верхнечелюстная пазуха, апикальный зубной сосочек развивающегося зуба, носонебные отверстия, подбородочное отверстие и язычные впадины в нижней челюсти являются нормальными рентгенопрозрачными структурами. Связанные с ними зубы реагируют на тесты жизнеспособности. При изменении наклона тубуса, расположение их может быть смещено.
1. Доброкачественные поражения: начальные стадии цементальной дисплазии, фиброзной дисплазии, оссифицирующая фиброма, носонебная киста, одиночная костная киста, центральная гранулема гигантоцитов, центральной гемангиома, миксома и амелобластома. Обычно lamina dura не поражена, и реакции на тесты пульпы нормальные.
2. Злокачественные поражения: лимфома, карцинома сквамозных клеток, остеогенная саркома, хондросаркома, миелома, цементома. Обычно связаны с быстрым и обширным разрушением ткани (кости и зуба).
Основная жалоба. История болезни. Субъективные данные.
Систематический подход к диагнозу и планированию лечения:
1. Определить основную жалобу
2. Медицинская и стоматологическая история
3. Субъективные, объективные и рентген исследования
4. Анализ данных
5. Сформулировать соответствующий диагноз и план лечения
Основная жалоба - обычно первая полученная информация. Это проблема, выраженная собственными словами пациента о состоянии, которое заставило его обратиться к врачу. Основную жалобу следует записать так, как она была изложена, нетехническим языком. Пациент может своими словами озвучить свое желание получить помощь. Если пациент не подозревает о проблемах или был направлен для постановки диагноза и лечения, эти факты также необходимо зафиксировать для будущих ссылок.
|
|
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Первый этап диагностики, состоит из:
(1) демографических данных,
(2) медицинской истории,
(3) принимаемых в настоящее время медицинских препаратов,
(4) стоматологическая история,
(5) основная жалоба,
(6) имеющиеся заболевания.
Медицинская история не предназначена для регистрации полной клинической информации, поэтому используются подробные медицинские вопросники, сокращенные анкеты, содержащие вопросы о настоящих и прошлых болезнях, травмах и хирургии. При тяжелых заболеваниях, влияющих на диагноз и лечение, показаны дальнейшие исследования и консультации с другими специалистами.
Стоматологическая история - краткое описание текущего и предыдущего стоматологического лечения, отношения к состоянию полости рта, гигиене и лечению. Диагностическое значение и влияет на планирование.
Т. к. у пациентов может быть значительный уровень боли и подавленность, то требуются направленные вопросы о месте боли, ее возникновении, характере и тяжести, спонтанности и продолжительности боли и ее стимулах, анальгетиках.
Важные аспекты боли. Боль высокой интенсивности обычно периодическая, тогда как боль слабой интенсивности часто является непрерывной и продолжительной.
1. Интенсивность. Чем интенсивнее боль, тем вероятнее необратимый пульпит. Интенсивная боль, обычно начинается в последнее время, не уменьшается при приеме анальгетиков и заставляет пациента обращаться к врачу. Продолжительная боль обычно неинтенсивная, слабой или умеренной природы и не является диагностической в эндодонтии.
2. Спонтанная боль. В сочетании с интенсивной болью обычно указывает на тяжелую пульповую и/или перирадикулярную патологию.
|
|
|
3. Непрерывная боль.
На основании полученных данных – предварительный диагноз.
Объективное обследование
1. Экстраоральное обследование. Общий вид, тонус кожи, асимметрия лица, отек, изменение цвета, краснота, шрамы, свищи или лимфатические узлы.
2. Интраоральное обследование. Мягкие ткани: наличие изменений цвета, язв или свища. Зубы: изменения цвета, трещины, стирания, эрозии, кариес, пломбы или другие аномалии.
3. Клинические тесты: использование зеркала и зонда и проведение пародонтального зондирования наряду с пульповыми и периапикальными тестами. Они не являются тестами зубов, а только тестами реакции на них.
Контрольные зубы выполняют три функции: (1) пациент понимает, что можно ждать от стимулов; (2) врач может наблюдать природу реакции пациента на стимул определенного уровня; (3) врач может определить, что стимул способен спровоцировать реакцию.
Перкуссия. Боль, связанная с пародонтальным воспалением - в диапазоне от слабой до умеренной. При периапикальном воспалении боль очень острая и вызывает реакцию отдергивания. При сильной боли прилагается осторожное давление или прикусывание салфетки.
Пальпация определяет, насколько далеко распространился апикально воспалительный процесс.
Тесты жизнеспособности пульпы: в лучшем случае показывают присутствие нервных волокон.
1). Прямая стимуляция дентина. Отсутствие реакции не настолько показательно, как ее присутствие. Кариес зондируется зондом глубоко до дентина, не пораженного кариесом; неожиданное, острое ощущение свидетельствует, что в пульпе сохранились живые ткани.
2). Холод. Приложенный к живой пульпе, вызывает острую, короткую боль, интенсивная и продолжительная реакция указывает на необратимый пульпит. Ложная отрицательная реакция: холод прилагается к зубам с суженными каналами (кальцинозный метаморфоз), ложная положительная: контакт с десной соседними зубами.
3). Тестирование теплом. Усиленная и продолжительная реакция - показатель необратимого пульпита. Отсутствие реакции в сочетании с другими тестами свидетельствует о некрозе, кальцинозный метаморфоз может вызвать ложноотрицательную реакцию.
|
|
|
4). Электрическое тестирование пульпы. Постоянный ток высокой частоты прилагается к фасиальной поверхности. Ощущение может быть покалыванием, пощипыванием, «тяжелым» или горячим. В отличие от распространенного мнения, различные уровни реакции в различных зубах не говорит о разных стадиях разрушения.
|
|
|
