 |
Санация системы корневого канала
|
|
|
|
Санация системы корневого канала
Обработка канала эндоинтрументами направлена на придание формы, оптимальной для химической обработки. В результате механической обработки формируется смазанный слой, «маскирующий» бактерии.
Он имеет 2 составляющих:
1. поверхностный слой;
2. погруженный в просветы дентинных канальцев.
Состав смазанного слоя: органический материал, микроорганизмы, клетки крови, отростки одонтобластов и т. д. Удаление смазанного слоя – это условие для проникновения гипохлорита в дентинные канальцы.
5% гипохлорит натрия обладает растворяющими и бактерицидными свойствами. 10% ЭДТА растворяет смазанный слой сформированный в результате инструментальной обработки. Применение этих растворов максимально эффективно при попеременном использовании. Для достижения результата действия гипохлорида должно быть не менее 30 минут.
Установки аппарата
Система безопасности: если достигнута предельно допустимое заложенное значение торк, то включается автореверс, и файл выкручивается из канала. Величина процента от допустимого торка прямо пропорциональна эффективности срезания стенок. При малом торке файл медленнее входит в канал, быстро достигает допустимого значения. При повышении давления на наконечник включается реверс. При этом врач может попытаться форсировать обработку канала, и происходит поломка инструмента. Если инструмент не ломается, то в итоге он получает огромную нагрузку после обработки одного канала. Она пропорциональна времени его работы в канале, к тому же тупятся грани, падает эффективность резния и еще больше увеличивается время нахождения в канале.
При максимальном торке инструмент режет эффективнее, но «допускает» нагрузки, способные вызвать сепарацию, и риск перелома растет.
|
|
|
Т. о. нужно соблюдать золотую середину при обработке. На среднем торке проводится начальная обработка, открывается путь для работы финишных файлов даже на максимальном торке. При этом риск сепарации уже свяхан не с торком, а со всеми остальными факторами.
Для минимизации риска перелома, показатель торка у инструментов GT и профайлов должен быть низким, а для протейперов высокий. Для снижения торсионного стресса рекомендуется
1) снизить площадь контакта
2) предварительно проходить ручным инструментом
3) легкие, неагрессивные движения.
Снизить площадь контакта инструмента со стенками канала возможно благодаря технике Crown Dawn, она менее агрессивная, чем Step Back. Минимальная площадь контакта у протейперов благодаря их переменной конусности.
Для снижения площади контакта, важно:
1) постоянно очищать инструмент (при накоплении дентинных опилок площадь контакта возрастает);
2) ручное предварительное расширение;
3) ирригация, рекапитуляция.
По данным исследованиний кратность использования протейперов без предварительного расширения =10 раз, при использовании предварительного расширения =59 раз.
Протейпер не сломается в канале, если есть «ковровая дорожка» и свободное пространство между каналом и инструментом.
Для инструментов F1 и F2 сниженный торк приводил к гораздо более быстрой поломке (максимально 4 эндо при низком торке и 11 при высоком. ) Срок службы F2 меньше, чем F1. Т. о целесообразно работать при высоком торке без автореверса для S2, F1, F2.
Для снижения стресса, связанного с изгибом корневого канала (сжатие-расширение) необходимо перемещать инструмент в канале, чтобы изгиб не был в одном месте.
Обработка кальцифицированных каналов.
1) ручная обработка инструментами номер 10, 12, 15, 17, 20 до половины канала.
|
|
|
2) Работа S1 на 2 мм короче файла номер 20.
3) Ручная обработка на полную рабочую длину 10, 12, 15, 17, 20 файлами
4) S1 на полную рабочую длину
5) S2 на полную рабочую длину
6) F1 на полную рабочую длину
7) Калибровка апикального отверстия
8) При необходимости работа инструментами F2 и F3.
После работы производиться оценка рабочей части инструмента под увеличением 3. 5.
Кроме этого необходимо оценить уровень, на котором концентрируются опилки. Если опилки располагаются по всей длине инструмента, его необходимо отбраковать.
Обучение работе, мануальные навыки снижают верятность поломок. Чем больше опыт, тем меньше времени затрачивается для работы инструментом. Если инструмент выполняет одну и ту же работу, но находится по времени в канале меньше, он копит гораздо меньше нагрузки. Значит и срок службы его выше. Самая частая ошибка - повышенная вертикальная нагрузка на инструмент. Опытный оператор способен контролировать время работы и вертикальную нагрузку.
ОБРАБОТКА ИСКРИВЛЕННЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
Чем больше диаметр инструмента, тем больше его усталостные нагрузки. Чем меньше, тем больше торсионные нагрузки.
При работе с искривленными каналами предпочтительнее использовать инструменты малого диаметра и конусности. Инструмент лучше использоватьоднократно, особенно серии F. При резком изгибе можно использовать профайл 0. 4.
|
|
|
