 |
Стандарт на эндодонтическое лечение.
|
|
|
|
1. Диагностический рентгеновский снимок.
2. Анестезия.
3. Коффердам.
4. Организация прямого доступа так, чтобы:
- здоровые ткани зуба должны быть максимально сохранены;
- ампутация коронковой пульпы шаровидным бором большого размера для углового наконечника;
- файлы должны проникать в канал, не касаясь стенок зуба, располагаясь вдоль оси канала.
Заполнить полость гипохлоридом (использовать нагретый до 60С раствор)
5. Определение рабочей длины канала файлом № 15 с помощью рентгеновского снимка.
Определяем длину канала по апекслокатору, которую подтверждаем рентгновским снимком
6. а) Механическая обработка канала по методике Stepbackили стандартизированного конуса в зависимости от анатомической формы канала. Работа осуществляется во влажном канале. При затрудненном введение последующего файла необходимо провести реэвакуацию дентинных опилок хэдстремомм предыдущего номера. В качестве любриканта выступает гипохлогрид, не использовать «Канал+».
Методика Step-Back
1. Определяем MAF–от последнего застрявшего на рабочей длине файла + 1-2 номера.
Например, последним застрял файл №20, значит MAF- будет № 25-30.
2. Далее идет создание конусности канала.
Берем инструмент на 1 размер больше MAF и отступя на 0. 5-1 мм (в зависимости от кривизны канала) работаем чередуя сначала ример, а потом хедстрем.
Далее берем инструмент на 2 размера больше и отступаем от предыдущего еще 0. 5-1 мм, также чередуем ример и хедстрем.
Таким образом, доходим до №50 и заканчиваем обработку верхней трети канала GG№2-3.
После каждого инструмента проводим рекапитуляцию ( возвращаемся на рабочую длину MAF или на один размер меньше).
Орошение канала - после каждой смены файла.
|
|
|
Если канал широкий и прямой, использовать методику стандартизированного конуса.
После последнего застрявшего на рабочей длине файла увеличиваем размер на один- два номера. Это и будем MAF. Либо при открытой верхушке формируем седло. На этом обработка канала закончена. Например, последний застрявший файл №40, значит закончим обработку канала №50(MAF).
Чередуем ример и хедстрем. Орошение канала - после каждой смены файла.
Рекапитуляцию не проводить.
б) Машинная обработка канала по методике Crown-Down проводится с помощью аппарата «Teхника» и набора протейперов и эндобокса с файлами. Последовательность использования PRO Taper:
Организация прямого доступа доступа.
Проверка проходимости канала файлом номер 10 до средней трети.
Предварительное расширение файлами номер 15 и 20 до средней трети.
Удаление нависающих дентинных карнизов инструментом Gates Glidden №2, 3 (SX-не использовать. )
Прохождение и предварительное расширение на полную рабочую длину с помощью K File номер 10, 15, 20.
S1 на полную рабочую длину.
S2 на полную рабочую длину.
F1 на полную рабочую длину.
Калибровка диаметра апикальной части ручным инструментом (минимум -тремя размерами).
По необходимости прохождение F2 и F3.
Торк, рекомендованный фирмой производителем:
S1-100, S2-20, F1-20+ торк max, F2-40, F3-40+торк max.
Инструменты серии S(shapingfiles) вводятся в канал до ощущения легкого сопротивления, выводятся активно совершая круговые кисточкообразные движения избегая опасных зон канала.
Инструменты серии F(finishingfiles) вводяться в канал строго вертикально на рабочую длину, время врашения на рабочей длине несколько секунд, не допускаются боковые движения.
После машинной обработки калибровку апикального сужения проводить переферичесий файлинг на рабочей длине с помощью хедстрема диаметра masterapicalfile.
После каждого файла осуществляется орошение каналов растворами ирригантов – гипохлорида натрия, нагретого до температуры 600 С.
|
|
|
Перед пломбированием проводим ирригацию 17% раствором EDTA(в процессе обработки не использовать) экспозиция 1 минута.
7. После механической и медикаментозной обработки канала, канал высушивается бумажными пинами. Турунды не использовать.
8. Хэдстремом № 10 (№15) выполняется апикальное просветление в сухом канале.
9. Пломбирование каналов:
а) Метод латеральной конденсации:
- Подборmaster cone;
- № master cone соответствует№ master apical file;
- Примерка masterconeв канале, который на 0, 5-1 мм не доходит до точки отсчета (рентгеновский снимок не обязателен);
- Подбор Spreaderи дополнительной гуттаперчи;
- № Spreaderвыбирают на один № меньше mastercone. Дополнительная гуттаперча должна соответствовать № Spreader:
№ 20 xx–fine.
№ 25 x-fine.
№ 30 – fine.
№ 35 – medium.
№ 40 – large.
- паста вносится в канал при помощи каналонаполнителя, а также с помощью бумажного пина или на mastercone;
- гуттаперчауплотняется никель-титановым спредером на рабочую длину, стальным спредером не доходя 1 мм до рабочей длины;
- при сложных случаях рентгеновский снимок на середине конденсации;
- рентгеновский снимок до обрезания гуттаперчи;
- гуттаперча обрезается хорошо разогретым штопфером или бора TermaCut;
- рентгеновский снимок после обрезания гуттаперчи(Если использовали TermaCut, то этот снимок не делать).
б) Метод объемного пломбирования Termofil, Soft-Core
- врач подбирает номера верификаторов;
- примерка верификаторов, подбор обтураторов нужных номеров;
- размер верификатора соответствует № masterapicalfile;
- рентгеновский снимок с верификатором;
- ассистент отмеряет необходимую длину обтураторов и разогревает их в печи. (не прикасаться в перчатках к гуттаперче перед внесением в канал); врач каналонаполнителями бумажным пином вносит пасту в канал (использовать в качестве силлера только АН-26 и АН plus);
- обтураторы устанавливаются в канал;
- контрольный рентгеновский снимок;
- обрезание излишков гуттаперчи с помощью ThermaСut или шаровидного турбинного бора.
10. Если для пломбирования канала использовалась паста Ан-26, то восстановление культи зуба и постановку поста можно производить в то же посещение. В случае использования Endomethazone, Estesone– через 48 часов. Forfenane, T-spade– через 24 часа.
Если использовался гиппохлорид натрия для промывания каналов, необходимо обрабатывать полость перед композитными восстановлениями EDTA в течении 1 минуты или увеличить экспозицию травления ортофосфорной кислотой до 1 минуты.
|
|
|
