 |
Схема лечения перфо в средней трети канала.
|
|
|
|
Схема лечения перфо в средней трети канала.
1. Тут же запломбировать канал порошком гидроокиси Са, замешенном на анестетике - ввести в КК на Lentulo, но аккуратно чтобы не спровоцировать кровотечение.
2. Конденсация плаггером гидроксида кальция, так чтобы КК был заполнен плотно выше уровня перфо (т. е. не вводим плаггер глубже место перфо).
3. Снимок. При плавной обтурации не должно быть видно просвета КК. Надежно закрыть устье КК. Временная пломба на срок 4-6 недель. Через 4-6 недель убрать гидроокись из канала промывание 3% перекисью водорода. Пломбирование канала с использованием гуттаперчевых штифтов и силлера (Sealapex, Calcibiotic Root).
7. Неадекватное препарирование.
1) При вытянутых в горизонтальном направлении каналах (в центре - перешеек) не обязательно добиваться овала, т. к. это ослабит зуб и повысит риск перфорации и трещин. Обработка ведется только в соответствии с аномалией КК. Можно обработать этот КК как два. Если верхушка открыта - не обязательно формировать седло (ослабляем корень), можно закрыть апекс дентинной стружкой или упаковать порошком гидроокиси Са (по типу апексификации.
2) Избыточное расширение канала, разработка при потере РД, при дезориентации в каналах, изгибах, проекциях.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
пассивный отступ назад для создания предварительного расширения
создание прямолинейного доступа
осторожное использование инструментов в изогнутых каналах для сохранения малого апикального препарирования! Файлы большого размера на изогнутых участках выполняют небольшое санирование, вмаленьких каналах с умеренными или сильными изгибами апикальное препарирование обычно следует выполнять размером MAF не более №20.
|
|
|
Рекапитуляция
Частое и обильное орошение, в частности после рекапитуляции, минимизирует уплотнение дентинной стружки. Такое апикальное уплотнение этой стружки способствует отклонению и распрямлению кончика инструмента.
ОРОШЕНИЕ, ЛЮБРИКАНТ, ПУЛЬПОМИКСИН.
Самым главным фактором является система ввода оросительного раствора, а не оросительный раствор, как таковой.
Характеристики идеального оросительного раствора
- Растворитель ткани или загрязнений в областях, недоступных для инструментов.
- Незначительная токсичность.
- Низкое поверхностное натяжение.
- Смазочные свойства. Все жидкости обладают этим эффектом в той или иной степени.
- Стерилизация - дезинфекция.
- Удаление смазанного слоя - это слой микрокристаллических и органических загрязняющих частиц, распределенных по стенкам канала после его препарирования. Существуют растворы, которые хелатируют и декальцифицируют смазанный слой.
- Другие факторы связаны с использованием оросительных растворов: доступность, цена, удобство применения, срок годности, удобство хранения, оптимальная скорость нейтрализации в канале, сохранения эффективности.
1) Гипохлорит натрия самый популярный и широко используемый оросительный раствор. Он дешевый, легко доступный, его удобно применять и в исследованиях он показывает лучшие показатели, растворяет ткани. В клинической ситуации оросительные растворы имеют ограниченный поверхностный контакт со всеми областями и нейтрализуются (буфферируются). Кроме того, могут не проникать в изолированные области и анатомические нарушения, оставляя эти области несанированными. Другой недостаток: токсичность, но небольшое количество не может вызвать серьезное разрушение ткани, так как растворяется и буфферируется жидкостями апикально. Концентрация обычного бытового отбеливателя (5. 25%), разбавленного пополам с водой для получения 2. 6%- раствора.
|
|
|
2) Хелаторы (растворители кальция), такие как EDTA или лимонная кислота, удаляют смазанный слой. Сочетание хелаторов с гипохлоритом санирует размягченный дентин, удаляет смазанный слой и органические загрязнения.
3) Хлоргексидин значительно снижает количество бактерий, но гипохлорит более эффективен и имеет значительные преимущества в удобстве применения, в растворении ткани и в гораздо более низкой цене.
Применение. Глубина ввода иглы и объем оросительного раствора являются самыми важными факторами. Игла вводит оросительный раствор только на глубину ввода, а игла меньшего калибра, в сочетании с расширением канала и обильным и частым орошением обеспечивает лучшее промывание. Никель-титановые иглы гибкие и могут быть введены глубже в маленькие, изогнутые каналы.
Безопасность. Для предотвращения форсированного ввода оросительного раствора или вымывания загрязнений из верхушки корня, кончик иглы не должен сгибаться в канале. Осторожный ввод и вывод после застревания, слабое нагнетательное действие во время орошения.
РАЗМЯГЧЕНИЕ ДЕНТИНА
Хелаторы удаляют ионы металлов (например, кальция) путем их химического связывания, обычно в сочетании со смазочными или пузырящимися препаратами: EDTA и 10% лимонная кислота. Размягчающие препараты изменяют стенки и ограничивают возможности прохождения инструмента вдоль твердого дентина, они должны вводиться в каналы только после того, как инструменты были использованы до нужной длины и уже начато препарирование канала, не должны оставаться в канале ни минуты без инструментальной обработки.
Декальцификаторы это химикаты, удаляющие минеральные соли. Обычно используются в гистологическом препарировании минерализированных тканей, но они не показали свою эффективность при расширении канала.
Кислоты. Сильные неорганические кислоты, такие как хлористая и серная кислоты, использовались как вспомогательные средства для расширения каналов. Органические кислоты, такие как концентрированная лимонная кислота (30-50%) также предлагалась для орошения и размягчения. Такие концентрации слишком опасные. Следовательно, их токсичность высока, а действие по декальцификации слишком быстрое для контроля.
|
|
|
СМАЗОЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Смазочные вещества полезны при прохождении инструментов до рабочей длины во время обследования мелких, узких каналов. Если маленькие файлы застревают и останавливаются рядом с РД, то необходимо применения смазочного вещества. Смазочные препараты могут не иметь преимуществ, если файл резко останавливается, что говорит о наличии ступени или сужения, которое следует обойти. Смазочный материал может использоваться для облегчения начального расширения канала во время
использования двух или трех первых размеров файлов.
|
|
|
