 |
3. Длина обтурации. 1) переполнение. 4. Латеральные (боковые) каналы. 5. Вертикальные трещины корня. Время обтурации. 1. Симптомы пациента
|
|
|
|
3. ДЛИНА ОБТУРАЦИИ
1) Переполнение
Гистологический анализ тканей показывает усиление воспаления с замедленным или осложненным заживлением. Пациенты испытывают больший дискомфорт. Две другие проблемы, связанные с переполнением — это раздражение от самого материала и недостаток апикальной герметичности.
2) Материалы для обтурации. Независимо от того, является обтурационный материал сердцевиной или герметиком, оба они раздражители в большей или меньшей степени.
3) Недостаточная апикальная герметичность, вторичная к переполнению. Отсутствие апикальной остановки может помешать латеральному распределению и герметизации во время конденсации.
4) Недостаточное заполнение. Если препарирование и обтурация не доходят до желаемой РД или обтурация не доходит до длины препарирования. «Идеальная» длина препарирования или обтурации - это 1-2 мм до верхушки корня. Препарирование или обтурация короче этой длины оставляет существующие или потенциальные раздражители в апикальной части канала. Аксиома: ошибайтесь в короткую сторону, старайтесь ограничивать все пространством канала.
4. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ (БОКОВЫЕ) КАНАЛЫ
Когда основной канал хорошо санирован и запломбирован, латеральные поражения рядом с латеральными каналами заживают также быстро, как периапикальные поражения. Это происходит независимо от того, был или не был материал вдавлен в латеральный канал. Обтурация латеральных каналов не связана с результатом лечения каналов, несмотря на теории о необходимости их пломбирования.
5. ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ КОРНЯ
Боковые силы, возникающие во время обтурации или установки штифта, являются главными этиологическими факторами из-за своего расклинивающего действия. Признаки и симптомы, а также рентгенографические данные показывают, что последствием являются потеря кости и поражения мягкой ткани. Возникают на вестибулярной и язычной (небной) поверхности зуба. Характерная жалоба: внезапно возникающая резкая мгновенная боль в процессе жевания, также быстро проходящая часто - неясные боли, изредка возникающие, которые не возможно смоделировать пациенту, либо он говорит, что боль возникает при определенном движении, если он задевает определенный бугор. На R-снимках не видно, но со временем возможно: от расширения щели до мощного, окутывающего апикальную часть и всю прилежащую к трещине поверхность костной ткани.
|
|
|
Выявление:
1. Пародонтальное зондирование.
узкий и глубокий пародонтальный дефект, или при диагностическом откидывании лоскута визуально - трещина и разрушение костной ткани над дефектом.
2. Если нет R-поражения: первым претендентом на трещину является чрезмерно обработанный изогнутый канал, или штифт более 1/3 величины корня, либо коротко стоящий штифт.
3. Убрать реставрацию, осмотреть дно зуба. Самый плохой прогноз имеет трещина вдоль всей мезио-дистальной границы. Ее не высверливать, т. к. это ослабит зуб дополнительно, и вообще неизвестно, где она заканчивается - видна лишь видимая часть.
Если пациента ничего не беспокоит, но в процессе работы обнаруживается трещина коронки - рекомендовать коронку.
Картина может быть сходной:
1). Вертикальная трещина
2). Латеральный канал
3). Пародонтальный дефект
Для пародонтального дефекта - глубокий дефект зондирования вдоль всей поверхности корня. Возможны аналогичные повреждения и на других зубах.
Если все-таки не понятно:
Объяснить пациенту, что есть варианты:
1). Хирургия.
2). Не делать ничего
3). Попытаться перелечить КК
При попытке перелечить: зондирование может чувствовать трешину. После обтурации - выход силлера + характерный хруст при работе инструментами.
|
|
|
Время обтурации
1. СИМПТОМЫ ПАЦИЕНТА
Выраженные симптомы - обтурация противопоказана. Это неотложные ситуации: разрешить неотложную проблему и отложить запланированное лечение. Даже острый апикальный абсцесс можно вылечить за один прием, но это не будет хорошим лечением; если пациент продолжает испытывать трудности, то контроль затрудняется, если канал запломбирован. Болезненный необратимый пульпит - это другая ситуация. Так как воспаленная пульпа должна быть удалена, обтурацию можно бы и выполнить на этом же приеме. Но! Лечение таких проблем требует осторожности из-за трудностей контроля боли. Кроме того, остатки пульпы в латеральных каналах продолжают экссудацию, и герметичности не будет изначально!
2. СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ И ПЕРИРАДИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ
Живая пульпа Независимо от воспаленного состояния пульпы, и если позволяет время, то процедуру можно провести в два приема.
Некротическая пульпа Без выраженных симптомов, обтурация может быть выполнена во время того же приема, когда выполняется препарирование канала. Перирадикулярная патология не является противопоказанием для лечения в течение одного приема, но могут быть преимущества в лечении за несколько приемов в связи с заживлением.
Противопоказание лечения в течение одного приема - наличие и устойчивость экссудата во время препарирования.
|
|
|
