 |
Припухлость здесь — часто первые признаки ревматоидного артрита. Пальцы вследствие отечности
|
|
|
|
Оказываются раздвинутыми. Проксимальные межфаланговые суставы стоп поражаются часто, при этом
Развивается отек всего пальца, он приобретает сосискообразный вид, но, в отличие от псориатического
Артрита, нет фиолетово-розовой окраски.
Позднее развиваются деформации, характерные для РА:
Ульнарная девиация пальцев кистей возникает вследствие разрушения головок пястных
Костей и подвывихов в пястно-фаланго-вых суставах; деформация, тем не менее, не патогномонична для
РА.
Деформация в виде «шеи лебедя» обусловлена переразгибанием проксимального
Межфалангового сустава и сгибательной контрактурой дистального межфалангового сустава. Деформация
Резко затрудняет функцию кисти, так как больной не может сжать пальцы в кулак.
Деформация типа «пуговичной петли» формируется вследствие протрузии проксимального
Межфалангового сустава через сухожильное растяжение разгибателя, приводящей к образованию
Сгибательной контрактуры этого сустава с переразгибанием дис-тального межфалангового сустава.
Сгибательные контрактуры коленных, тазобедренных и локтевых суставов, а также мелких
Суставов кистей и стоп.
Подвывих в подтаранном суставе со смещением пяточной кости кнаружи.
Валыусная или, реже, варусная деформация коленных суставов. Таким образом, деформации
Суставов обусловлены множеством
Причин: слабостью поддерживающих структур, растяжением и повреждениям связок,
Сухожилий и капсулы сустава, разрушением хряща, нарушением характера приложения мышечного усилия,
Распределения нагрузки на сустав.
|
|
|
Рентгенологические изменения при РА развиваются в течение нескольких месяцев. На ранних
Стадиях появляется периартикулярный остеопороз, усиливающийся со временем. Позднее возникают
Эрозии (узуры) костной ткани в основном по краям мелких суставов. Затем отмечается сужение суставной
Щели, подвывихи, деформации и анкилозирование.
Как правило, РА сопровождается множеством клинических проявлений, которые возникают
При этом заболевании достаточно часто.
Синдром Рейна обычно протекает с поражением сосудов кистей. Он может быть первым
Признаком болезни. Лихорадка и потеря массы тела особенно характерны для активной фазы болезни, при
Этом чаще лихорадка носит субфебрильный характер, сопровождается вялостью, общим недомоганием.
Атрофии мышц наиболее выражены вокруг пораженных суставов. Причиной дистрофии и атрофии мышц
Является воспаление ткани вследствие отложения ЦИК, а также нарушение подвижности мышц из-за
Обездвиженности суставов (дистрофия «от бездействия»). При биопсии выявляется некроз белых
Мышечных волокон, атрофия. Увеличение лимфатических узлов — признак, весьма характерный для РА.
Чаще увеличиваются лимфоузлы, через которые проходит лимфа от пораженных суставов. Узлы
Безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. По мере прогрессирования болезни развивается
Атрофия кожных покровов, они выглядят прозрачными, блестящими. Наиболее отчетливы эти изменения в
Области пальцев и голеней. Нередко развивается эритема ладоней.
Ревматоидные узлы встречаются у 25-30% больных и служат патогномоничным клиническим
Признаком этого заболевания. Представляют собой безболезненные образования диаметром от 2— 3 мм до
См и локализуются обычно в местах, подвергающихся механическому давлению — на разгибательной
|
|
|
Поверхности локтевой кости вблизи локтевого сустава, ахиллово сухожилие или седалищные бугры; реже
Появляются в области мелких суставов кистей и стоп. Могут изъязвляться. Исследование этого феномена
Показало, что патоморфологически ревматоидный узел возникает вследствие очагового васкулита; в центре
Узла находится фибриноидный некроз, с коллагеновыми и неколлагеновыми волокнами, клеточным
Детритом; вокруг— макрофаги, экспрессирующие HLA-DR, снаружи формируется грануляционная ткань.
Обычно узлы располагаются подкожно, но могут находиться внутрикожно или в сухожилиях,
Прикрепляться к надкостнице. Узлы могут образовываться и во внутренних органах. Появление их —
Признак активности болезни, в период ремиссии они могут бесследно исчезать.
Воспаление в синовиальной выстилке сухожильных влагалищ и синовиальных сумках
Проявляется экссудативными изменениями. Чаще отмечается поражение влагалищ сухожилий сгибателей и
Разгибателей пальцев кистей, характеризующееся болезненностью и припухлостью в области кисти.
Пальпаторно выявляется крепитация при движениях. Возникновение в этих структурах ревматоидных
Узлов или травматизация может сопровождаться разрывом сухожилий.
Васкулит наблюдается у больных, серопозитивных по РФ, и обычно сочетается с наличием
Ревматоидных узлов. Васкулит более характерен для пациентов белой расы. Поражается главным образом
Микроциркуляторное русло, возможно также вовлечение в процесс артерий среднего калибра и аорты за
Счет поражения vasa vasoram.
Наличие васкулита вследствие повышения сосудистого сопротивления и увеличения
Активности ренина плазмы предрасполагает к развитию АГ.
Периферическая нейропатия также характерна для серопозитив-ного РА. Выделяют 3 вида
Нейропатии: 1. множественный мононеврит вследствие окклюзии vasa nervorum с поражением отдельных
Нервных стволов с соответствующими двигательными и чувствительными нарушениями; 2. симметричная
Периферическая нейропа-тия может быть чувствительной или чувствительно-двигательной. Последний тип
|
|
|
более тяжел и имеет плохой прогноз, так как сопровождается выраженным генерализованным васкулитом;
Компрессионные нейропатии, к которым относят ущемление срединного нерва в области запястья,
Локтевого в области локтевого сустава и др.
Поражение плевры в виде одностороннего экссудативного плеврита с небольшим количеством
Выпота либо в виде сухого развивается у небольшого числа больных, чаще у мужчин. Иногда наблюдается
Сочетание РА с интерстициальным пневмонитом (фибрози-рующим альвеолитом); основные симптомы
Которого сухой кашель, медленно прогрессирующая одышка, влажные или крепитирующие хрипы в
Легких, притупление перкуторного тона. На рентгенограмме отмечается усиление интерстициального
Легочного рисунка, пневмофиброз. Постепенно формируется картина «пчелиных сотов»— сочетание
Выраженного фиброза с мелкими участками повышенной воздушности в базальных отделах легких. В
Паренхиме легких могут появляться ревматоидные узлы, которые диагностируются лишь после
|
|
|
