Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Припухлость здесь — часто первые признаки ревматоидного артрита. Пальцы вследствие отечности




Оказываются раздвинутыми. Проксимальные межфаланговые суставы стоп поражаются часто, при этом

Развивается отек всего пальца, он приобретает сосискообразный вид, но, в отличие от псориатического

Артрита, нет фиолетово-розовой окраски.

Позднее развиваются деформации, характерные для РА:

Ульнарная девиация пальцев кистей возникает вследствие разрушения головок пястных

Костей и подвывихов в пястно-фаланго-вых суставах; деформация, тем не менее, не патогномонична для

РА.

Деформация в виде «шеи лебедя» обусловлена переразгибанием проксимального

Межфалангового сустава и сгибательной контрактурой дистального межфалангового сустава. Деформация

Резко затрудняет функцию кисти, так как больной не может сжать пальцы в кулак.

Деформация типа «пуговичной петли» формируется вследствие протрузии проксимального

Межфалангового сустава через сухожильное растяжение разгибателя, приводящей к образованию

Сгибательной контрактуры этого сустава с переразгибанием дис-тального межфалангового сустава.

Сгибательные контрактуры коленных, тазобедренных и локтевых суставов, а также мелких

Суставов кистей и стоп.

Подвывих в подтаранном суставе со смещением пяточной кости кнаружи.

Валыусная или, реже, варусная деформация коленных суставов. Таким образом, деформации

Суставов обусловлены множеством

Причин: слабостью поддерживающих структур, растяжением и повреждениям связок,

Сухожилий и капсулы сустава, разрушением хряща, нарушением характера приложения мышечного усилия,

Распределения нагрузки на сустав.

Рентгенологические изменения при РА развиваются в течение нескольких месяцев. На ранних

Стадиях появляется периартикулярный остеопороз, усиливающийся со временем. Позднее возникают

Эрозии (узуры) костной ткани в основном по краям мелких суставов. Затем отмечается сужение суставной

Щели, подвывихи, деформации и анкилозирование.

Как правило, РА сопровождается множеством клинических проявлений, которые возникают

При этом заболевании достаточно часто.

Синдром Рейна обычно протекает с поражением сосудов кистей. Он может быть первым

Признаком болезни. Лихорадка и потеря массы тела особенно характерны для активной фазы болезни, при

Этом чаще лихорадка носит субфебрильный характер, сопровождается вялостью, общим недомоганием.

Атрофии мышц наиболее выражены вокруг пораженных суставов. Причиной дистрофии и атрофии мышц

Является воспаление ткани вследствие отложения ЦИК, а также нарушение подвижности мышц из-за

Обездвиженности суставов (дистрофия «от бездействия»). При биопсии выявляется некроз белых

Мышечных волокон, атрофия. Увеличение лимфатических узлов — признак, весьма характерный для РА.

Чаще увеличиваются лимфоузлы, через которые проходит лимфа от пораженных суставов. Узлы

Безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. По мере прогрессирования болезни развивается

Атрофия кожных покровов, они выглядят прозрачными, блестящими. Наиболее отчетливы эти изменения в

Области пальцев и голеней. Нередко развивается эритема ладоней.

Ревматоидные узлы встречаются у 25-30% больных и служат патогномоничным клиническим

Признаком этого заболевания. Представляют собой безболезненные образования диаметром от 2— 3 мм до

См и локализуются обычно в местах, подвергающихся механическому давлению — на разгибательной

Поверхности локтевой кости вблизи локтевого сустава, ахиллово сухожилие или седалищные бугры; реже

Появляются в области мелких суставов кистей и стоп. Могут изъязвляться. Исследование этого феномена

Показало, что патоморфологически ревматоидный узел возникает вследствие очагового васкулита; в центре

Узла находится фибриноидный некроз, с коллагеновыми и неколлагеновыми волокнами, клеточным

Детритом; вокруг— макрофаги, экспрессирующие HLA-DR, снаружи формируется грануляционная ткань.

Обычно узлы располагаются подкожно, но могут находиться внутрикожно или в сухожилиях,

Прикрепляться к надкостнице. Узлы могут образовываться и во внутренних органах. Появление их —

Признак активности болезни, в период ремиссии они могут бесследно исчезать.

Воспаление в синовиальной выстилке сухожильных влагалищ и синовиальных сумках

Проявляется экссудативными изменениями. Чаще отмечается поражение влагалищ сухожилий сгибателей и

Разгибателей пальцев кистей, характеризующееся болезненностью и припухлостью в области кисти.

Пальпаторно выявляется крепитация при движениях. Возникновение в этих структурах ревматоидных

Узлов или травматизация может сопровождаться разрывом сухожилий.

Васкулит наблюдается у больных, серопозитивных по РФ, и обычно сочетается с наличием

Ревматоидных узлов. Васкулит более характерен для пациентов белой расы. Поражается главным образом

Микроциркуляторное русло, возможно также вовлечение в процесс артерий среднего калибра и аорты за

Счет поражения vasa vasoram.

Наличие васкулита вследствие повышения сосудистого сопротивления и увеличения

Активности ренина плазмы предрасполагает к развитию АГ.

Периферическая нейропатия также характерна для серопозитив-ного РА. Выделяют 3 вида

Нейропатии: 1. множественный мононеврит вследствие окклюзии vasa nervorum с поражением отдельных

Нервных стволов с соответствующими двигательными и чувствительными нарушениями; 2. симметричная

Периферическая нейропа-тия может быть чувствительной или чувствительно-двигательной. Последний тип

более тяжел и имеет плохой прогноз, так как сопровождается выраженным генерализованным васкулитом;

Компрессионные нейропатии, к которым относят ущемление срединного нерва в области запястья,

Локтевого в области локтевого сустава и др.

Поражение плевры в виде одностороннего экссудативного плеврита с небольшим количеством

Выпота либо в виде сухого развивается у небольшого числа больных, чаще у мужчин. Иногда наблюдается

Сочетание РА с интерстициальным пневмонитом (фибрози-рующим альвеолитом); основные симптомы

Которого сухой кашель, медленно прогрессирующая одышка, влажные или крепитирующие хрипы в

Легких, притупление перкуторного тона. На рентгенограмме отмечается усиление интерстициального

Легочного рисунка, пневмофиброз. Постепенно формируется картина «пчелиных сотов»— сочетание

Выраженного фиброза с мелкими участками повышенной воздушности в базальных отделах легких. В

Паренхиме легких могут появляться ревматоидные узлы, которые диагностируются лишь после





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.