 |
Исключения других заболеваний, дающих аналогичную картину диссеминированных изменений в легких
|
|
|
|
(туберкулез, карцинома, др.). Нередко развивается субклинический базальный пневмосклероз.
Поражение сердца чаще проявляется морфологически: приблизительно у 40% на аутопсии
Имеются признаки перикардита. Возможно поражение эндокарда с развитием клапанной недостаточности.
Клиническая симптоматика поражения сердца весьма скудна.
Независимо от тяжести РА у больных постоянно развивается более или менее выраженная
Анемия. Наиболее часто это анемия «хронического воспалительного заболевания», связанная с усиленным
Синтезом белка гепсидина, который способствует поступлению железа в макрофаги. Увеличение синтеза
Этого протеина как острофазовая реакция наблюдается в ответ на хроническое воспаление. Локализованное
Железо в макрофаге становится недоступным для гемопоэза, результатом чего является нормо- или
Гипохромная анемия. Возможен истинный дефицит железа вследствие скрытых желудочно-кишечных
Кровотечений из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Лабораторные изменения при РА закономерны и проявляются, прежде всего, ускорением
СОЭ и увеличением титра С-реактивного протеина, отражающих степень активности болезни;
Тромбоцитоз.
Тем не менее, эти показатели неспецифичны, а нормальная СОЭ не всегда соответствует
Отсутствию активности РА. Помимо этого, в анализе крови закономерно выявляется гипо- или
Нормохромная анемия.
Ключевым в диагностике РА является определение ревматоидных факторов в сыворотке
Крови и синовиальной жидкости — IgM, IgG, IgA, хотя этот тест неспецифичен для РА и может
|
|
|
обнаруживаться в сыворотке крови у 5% здоровых людей, (после 60 лет — у 20-25%), а также появляться
При различных хронических болезнях, особенно — при инфекционном эндокардите и гепатите.
Наличие ревматоидного фактора не является основанием для диагноза ревматоидного артрита,
Но при характерной клинической картины РФ подтверждает диагноз. Прогностическое значение имеет
Выявление его титра.
В 20% случаев определяются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки, что, наряду с
Высокими титрами РФ, является признаком худшего прогноза и высокой вероятности системных
Проявлений.
Для синовиальной жидкости у больных РА характерно:
Воспалительный характер.
Лейкоциты — 5-50 х 10 /л.
3. Нейтрофилез выше 80%.
Увеличение концентрации белка.
5. Снижение концентрации глюкозы (40-60% от плазменной).
Спонтанное образование сгустка в пробирке вследствие большого количества фибриногена.
Течение РА волнообразное и непредсказуемое; особенно быстро прогрессирует в течение
первого года и последующих пяти лет; далее медленнее. У 50% больных в течение первого года
Обнаруживают костные эрозии (в стопах чаще, чем кистях). Ремиссии чаще в течение первого года после
Дебюта болезни.
Диагностика болезни в развернутой стадии базируется на сочетании хронического
Симметричного полиартрита, рентгенологических суставных эрозивных проявлений и наличия РФ в
Сыворотке крови или синовиальном воспалительном инфильтрате. Для постановки диагноза используют
Критерии Американской ревматологической ассоциации, пересмотренные в 1987 г.
Утренняя скованность продолжительностью минимум 1 час.
Артрит трех или более суставных групп (имеется в виду припухлость мягких тканей или
Наличие жидкости в полости сустава, устанавливаемых врачом). К анализируемым суставам относят
|
|
|
Следующие: проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые,
Коленные, и плюсне-фаланговые.
Артрит кистей: артрит 3-х или более суставов (проксимальных межфаланговых,
Пястнофаланговых или лучезапястных).
Симметричный артрит (одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих
Половинах тела).
Ревматоидные узелки (подкожные узлы над костными выступами на разгибательных
Сторонах или вблизи суставов).
Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
Рентгенологические: околосуставной остеопороз и/или эрозии в пораженных суставах.
Для диагноза должны быть минимум четыре из этих семи критериев; критерии 1—4 должны
Присутствовать не менее 6 недель.
Приведенные критерии РА позволяют с уверенностью поставить диагноз в тех случаях, когда
Имеются все признаки РА, то есть спустя, как правило, несколько лет от дебюта болезни. В период дебюта
Болезни диагностика очень сложна и указанные критерии не подходят для диагностики РА. Однако именно
Первые годы являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса, так как
Наиболее высокая скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдается в течение
Первых двух лет болезни. Вместе с тем установлено, что в самый ранний период болезни, когда процесс
Находится в первичной экссудативной стадии, обратимость заболевания существенно выше ввиду еще
Отсутствия паннуса — морфологической основы суставной деструкции. В связи с этим, одной из
Актуальных проблем современной ревматологии является диагностика и лечение раннего РА.
Ранний РА — условно выделенная клинико-патогенетическая стадия болезни,
характеризующаяся антигенспецифической активацией CD4+ Т-лимфоцитов, гиперпродукцией
«провоспалительных» цитокиное, пролиферацией сосудистой стенки капилляров с последующей
Пролиферацией синовиальных клеток и отложением фибрина на синовиальной оболочке и наличием
Активного синовита не более 1 года.
P. Emery et al. (2001) выделили признаки, позволяющие заподозрить ранний ревматоидный
|
|
|
артрит:
Артрит трех и более суставов.
Симметричный характер артрита.
Поражение пястнофаланговых/плюснефаланговых суставов — положительный тест
«сжатия» кистей.
Утренняя скованность более 30 минут.
Утренняя скованность оседания эритроцитов до 25 мм/час. Приведенные признаки
Позволяют клинически заподозрить РА и
Направить больного на консультацию к ревматологу. Следует помнить, что на очень ранней
Стадии болезни лабораторные показатели (СОЭ, С-реактивный белок, титр РФ) могут быть в пределах
Нормы, что не исключает диагноз РА. Однако современные методики обследования больных позволяют
Подтвердить диагноз.
Так, магниторезонансное исследование суставов в этот период может выявить «костный отек»
(предвестник костных эрозий) уже на 4-ой неделе от появления первых клинических признаков
Заболевания, эрозивную деструкцию костей до выявления рентгенологических изменений. Ультразвуковое
Исследование суставов помогает выявить субклинически существующий синовит на самых ранних стадиях
РА.
Таким образом, задача врача— диагностировать болезнь на ранних стадиях для
Предотвращения суставной деструкции путем правильного подбора терапии— в настоящее время
|
|
|
