 |
Вторичном ОА поражаются, как правило, различные суставы.
|
|
|
|
Суставы, поражаемые при первичном ОА:
• дистальные межфаланговые кистей рук
• проксимальные межфаланговые кистей рук
• первые пястно-запястные суставы кисти
• акромиально-ключичные
• тазобедренные
• коленные
• первые плюснефаланговые суставы стоп
• межпозвонковые суставы шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Суставы, поражение которых нетипично для первичного ОА:
• пястно-фаланговые суставы кисти
• лучсзапястные
• локтевые
• плечевые
• голеностопные
• 2-5-й плюснефаланговые суставы стопы.
Если имеется поражение этих суставов, то следует искать первичный патологический процесс, так
Как в данном случае ОА всегда вторичен.
Существует особая клиническая и рентгенологическая форма остео-артроза — болезнь Крейна или
воспалительный (эрозивный) остеоарт-рит:
• форма первичного остеоартрита, преимущественно у женщин старше 50 лет. Поражаются
Дистальные и проксимальные меж-фаланговые, первые пястно-запястные суставы кистей рук, первые
Плюснефаланговые суставы стопы. Воспаление в них преобладает над дегенеративными изменениями
• в отличие от РА — нет общих и лабораторных симптомов воспаления, нет РФ, не вовлекаются
Пястно-фаланговые, лучезапястные и 2-5-й плюснефаланговые суставы
• на рентгенограммах — центральные эрозии в виде «крыльев чайки». Истинных краевых эрозий
Не бывает. Патогномоничных для остеоартроза лабораторных признаков
Не существует. Отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови; ревматоидный
Фактор отрицателен; концентрация мочевой кислоты соответствует нормальным значениям.
Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях осуществления
|
|
|
Дифференциального диагноза, уточнения причины вторичного ОА, а также перед началом лечения с целью
Выявления противопоказаний для назначения лекарственных средств.
Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях
дифференциального диагноза. Для ОА характерен воспалительный характер синовиальной жидкости:
Прозрачная, желтого цвета, высокая вязкость с хорошо выраженным симптомом «нити», лейкоцитоз не
Более 1-2 х 109/л (преобладают лимфоциты), кристаллы и возбудители отсутствуют.
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз,
Краевые остеофиты. Рентгенологических изменений недостаточно для постановки клинического диагноза
ОА, необходимы клинические критерии. В связи с этим, для установления диагноза ОА используют
Диагностические критерии, предложенные Л. И. Беневоленской и соавт. (1993 г.).
Клинические критерии:
Боли в суставах в конце дня и/или в 1-ю половину ночи.
Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое.
Деформация суставов за счет костных разрастаний (узелки Ге-бердена и Бушара).
Рентгенологические признаки:
Сужение суставной щели.
Остеосклероз.
Остеофитоз.
Для постановки диагноза ОА обязательно наличие первых двух клинических и первых двух
Рентгенологических критериев. Примеры формулировки диагноза
Остеоартроз, олигоартроз с преимущественным поражением тазобедренных суставов
(двусторонний коксартроз). Медленно-прогрессирующее течение. Рентгенологическая стадия 2. НФС 1 ст.
Остеоартроз, полиостеоартроз. Узелковый тип (узелки Геберде-на). Медленнопрогрессирующее
Течение. Часто рецидивирующий синовит левого коленного сустава. Рентгенологическая стадия 3. НФС 2
|
|
|
Ст.
Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными артритами, подагрой,
Микрокристаллическими артритами.
Основная цель при лечении остеоартроза заключается в восстановлении нормальной структуры
Хряща и предупреждении дальнейшего дегенеративного процесса путем коррекции нарушенного
метаболизма в гиалиновом хряще, что и определяет содержание так называемой базисной терапии, которая
включает:
• снижение нагрузки на суставы (уменьшение стояния и ходьбы, ношения тяжестей, возможная
Смена профессии, физические упражнения для увеличения силы мышц, уменьшения риска потери
Равновесия, снижение массы тела, использование бадика, костылей)
• назначение хондропротекторов.
Хондропротекторы — это лекарственные вещества, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие
Или предупреждающие его деструкцию. Как правило, хондропротекторы содержат в своем составе
биологически активные вещества хряща. Механизм действия хондропротекторов включает:
Активацию синтеза полноценных глюкозаминогликанов и коллагена II типа.
Подавление катаболических процессов.
Увеличение резистентности хондроцитов к воздействию протеаз и цитокинов.
Активацию метаболических процессов в матриксе хряща.
К структурно-модифицирующим (хондропротективным) препаратам относят глюкозамин,
Хондроитин сульфат натрия, аХфлутоп, диацереин, неомыляющие соединения сои и авокадо (пиаскледин),
А также комбинированные препараты (артра, хондро, терафлекс). Хондропротекторы назначают внутрь и
Внутримышечно (в зависимости от формы выпуска), как правило, на длительное время — несколько недель
Или месяцев; проводят 2-3 курса в год.
К хондропротективным относят также препараты гиалуроновой кислоты. Они используются как
искусственная синовиальная жидкость («смазка») при любой стадии ОА, но лучше на ранних стадиях;
Улучшают вязкоэластические и защитные свойства синовиальной жидкости, уменьшают воспалительную
Реакцию, боль, восстанавливают гомеостаз в хряще. Введение в сустав искусственной синовиальной
|
|
|
Жидкости приводит к улучшению конгруэнтности сустава и уменьшает повреждение хряща. Препараты
Вводятся в крупные суставы по 1-2 мл 1 раз в неделю, на курс 3-7 инъекций. Эффект длится до нескольких
Месяцев.
Симптоматическая, возможно, патогенетическая терапия назначается для уменьшения болей,
Подавления воспаления, улучшения микроциркуляции в субхондральной кости и периартикулярных
Тканях, улучшения функции суставов
Для уменьшения болей и воспаления используются:
Простые аналгетики (парацетамол).
Центральные аналгетики (трамадол).
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, аэртал,
Мелоксикам, лорноксикам).
Физические методы (холодовые или тепловые процедуры), чрескожная электростимуляция,
Акупунктура.
Глюкокортикоиды внутрисуставно при наличии выпота в полость сустава.
Локальные используемые мази, кремы с НПВС.
Улучшение микроциркуляции в субхондральной кости и периар-тикулярных тканях достигается
Путем применения препаратов: ди-пиридамола по 50-75 мг 3 раза в день в течение 1-2-х месяцев; пен-
Токсифиллина по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца. Используют ксантинола никотинат—
|
|
|
