Интервенции с шизофреническим пациентом. 2

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТРПЕРЕНОС:

ИНТЕРВЕНЦИИ С ШИЗОФРЕНИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТОМ. 2

Хайман Спотниц

Взгляды, представленные в данной статье, имеют историческую ценность. Со времени ее презентации произошло много новых изменений, которые были представлены в данном журнале и других публикациях - описывающих в особенности роль Я.

Введение.

Основная идея, которую стоит помнить при работе с шизофреническим пациентом, это то, что у этого пациента довольно много агрессии, ненависти, гнева и обиды, которые могут быть вызваны унаследованными тенденциями к крайним состояниям ярости, ситуацией при родах, которая стимулировала ярость, или ранним опытом чрезмерно отрицательных или чрезмерно удовлетворяющих переживаний. Этот пациент, таким образом, имеет в себе большой запас гнева. У шизофренического пациента огромная способность удерживать гнев в себе, и у него есть специальный способ удерживать его в себе. Он использует его, чтобы разрушать примитивный аспект своей психики. То есть он использует его, чтобы разрушать объектное поле у себя в уме, и эго у себя в уме, так чтобы в личностной структуре происходили различные ухудшения. Его восприятие может быть повреждено, его чувства могут быть повреждены, его ориентация во времени и пространстве нарушена. Это крайне тяжелая дезорганизация была предметом исследований ранних аналитиков на протяжении многих лет.

Когда я впервые проявил интерес к шизофрении, я изучал ее тоже, и обнаружил, что чем больше ее изучаешь, чем больше начинаешь ею интересоваться, тем больше ненавидишь шизофренического пациента. Ему, похоже, никакой пользы не приносит, когда кого-то интересует, откуда у него галлюцинации или какого типа у него галлюцинации. Ему на самом деле совсем это не помогает, и совсем не помогает аналитику.

Однако если понимаешь роль агрессии и работаешь над этой конкретной проблемой, то тяжелая шизофреническая дезорганизация исчезает. Главный ключ пришел ко мне, когда я работал с шизофренической пациенткой, которая говорила о себе, что она всегда в тумане. Она рассказывала, что однажды туман рассеялся, хотя она не могла понять почему. Она внезапно услышала, как у нее за окном послышался звук удара, и когда она выглянула, она увидела, что какая-то женщина только что спрыгнула с крыши и лежит мертвая на тротуаре, а изо рта у нее льется кровь. Это зрелище вызвало у нее такое чувство жизненной энергии и ясности ума, что все стало ярким, и она несколько минут чувствовала себя абсолютно нормальной.

В литературе можно найти много наблюдений за шизофреническими пациентами, у которых наступает ремиссия во время катастроф, или когда кто-то умирает. Когда у одного из моих первых пациентов умерла мать, он перестал быть шизофреником. Смерть какого-то важного лица, по-видимому, обеспечивает достаточное бессознательное удовлетворение и разрядку агрессии, чтобы шизофреническая картина отчасти снялась. Для начинающего аналитика это очень обескураживающая ситуация. Если пациент способен ненавидеть вас достаточно, чтобы хотеть вас убить, и если он действительно вас убьет, то он может получить от этого достаточно удовлетворения, чтобы в течение какого-то времени не быть шизофреником. Естественно, никто не хочет пожертвовать своей жизнью ради шизофренического пациента. После первых некоторых опытов, когда люди приходили ко мне в кабинет с револьверами и ножами, я понял, что мне надо выдумать какой-то способ, как сделать, чтобы меня не убили. Поэтому я выработал принцип, что как только пациент заходит ко мне в кабинет, он ложится на кушетку и остается там. Пока они на кушетке и не двигаются, они могут говорить все, что они хотят, думать все, что они хотят, и чувствовать все, что они хотят. Пока они говорят и остаются на кушетке, я в безопасности. Как только они перестают говорить и встают с кушетки, у меня неприятности, и я немедленно начинаю пытаться вычислить, что не дает им выражать то, что они чувствуют, и заставляет из действовать.

Это основная теория работы с шизофреническим пациентом; вы учите его лежать на кушетке и просто говорить (не очень важно при этом, что он скажет). Важным для него является просто, чтобы он лежал там в удобной позе и думал все, что ему хочется думать. Будет он вылечен или нет, зависит от усилий аналитика, а не от его собственных усилий. Классическая точка зрения была, что шизофренический пациент не подходит для анализа, потому что он не будет сотрудничать. Однако если вы примете такую позицию, что пациент не обязан сотрудничать, а должен только лежать на кушетке и говорить, и что существуют паттерны сопротивления, которые должны быть разрешены аналитиком, тогда вы можете работать успешно с шизофреническим пациентом.