Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Цель : запомнить топографо - анатомические взаимоотношения




МЫШЦ, КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ

ПУЧКОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

АЛГОРИТМ ПОИСКА ПРИМЕЧАНИЯ
ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: ограничена пределами лопатки;    
2. Послойное строение (сзади à наперед):    
а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в)поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д)поверхностный слой мышц:  
1.трапециевидная;  
2. широчайшая мышца спины;  
е)клетчаточное пространство; больше выражено в подостной части лопатки;
ж)фиброзная пластинка; вместе с лопаткой образует костно - фиброзное ложе для над - и подостной мышц;
з) глубокий слой мышц:  
1. надостная;  
2. подостная;  
3. малая круглая;  
4. большая круглая;  
5. ветви над - и подлопаточной артерий, лопаточного нерва;  
6. кость лопатки;  
7. подлопаточная мышца;  
8. собственная фасция подлопаточной мышцы;  
9. передняя зубчатая мышца  
10. наружные межреберные мышцы и задняя поверхность ребер;  
3. Сосуды лопаточного круга кровообращения:  
а)надлопаточная артерия; из системы подключичной артерии;
б) подлопаточная артерия; из системы подмышечной артерии;
в) поперечная артерия шеи; из системы подключичной артерии;
г) артерия, окружающая лопатку; из системы подлопаточной артерии; проникает в лопаточную область из подмышечной через трехстороннее отверстие;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.В наружный треугольник шеи из клетчаточного пространства, заключенного между трапециевидной и надостной мышцами;
  2.В поддельтовидную область из подостной или надостной ямок (в области шейки лопатки фасции истончены);
  3.В подмышечную ямку по ходу подлопаточной артерии и сосудов, огибающих лопатку;

 

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: вверху- ключица; внизу- горизонтальная линия проходящая на уровне 3 ребра у мужчин, через верхний край молочной железы у женщин; медиально- наружный край грудины; латерально- передний край дельтовидной мышцы; мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Послойное строение (спереди à назад): а) кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) поверхностная фасция;  
г) собственная (грудная) фасция (поверхностный листок);  
д) большая грудная мышца;  
е) поверхностное субпекто - ральное клетчаточное пространс - тво;  
ж) ключично - грудная фасция (глубокий листок); имеет продолжение в собственную подмышечную фасцию, соединяясь с поверхностной подмышечной фасцией;
з) малая грудная мышца;  
и) глубокое субпекторальное клетчаточное пространство;  
к) подключичные артерия и вена, плечевое сплетение (первичные и вторичные пучки) взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.В глубокое субпекторальное пространство;
  2.В поверхностное субпекторальное пространство;
  3.В плевральную полость через межреберные промежутки;
  4.Под кожу между волокнами большой грудной мышцы;
  5.В подмышечную область из глубокого субпекторального пространства;
  6.К свободному краю передней стенки подмышечной впадины из поверхностного субпекторального пространства;
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: передняя- нижний край большой грудной мышцы;  
задняя- нижние края широчайшей и большой круглой мышц спины; медиально- линия (условно), соединяющая края широчайшей, большой круглой мышц с краем большой грудной мышцы; латерально- линия, соединяющая те же края мышц на внутренней поверхности плеча;  
2. Содержимое подмышечной впадины  
а)рыхлая жировая клетчатка;  
б) лимфатические узлы;  
в) подмышечная артерия и ее ветви;  
г) подмышечная вена и ее притоки;  
д) плечевое сплетение и его нервы;  
е) кожные ветви 2 и 3 межреберных нервов;  
3. Послойное строение (латерально à медиально и снизу à вверх): а)кожа; направление к промежутку между ключицей и 1 ребром (латеральнее середины ключицы);
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) поверхностная фасция; почти не выражена, плотно прилежит к собственной фасции;
г) собственная фасция; в центре истончена, пропускает многочисленные сосуды и нервы, содержит жировую клетчатку;
д) подфасциальная клетчатка;  
е) ключично - грудная фасция; в центре сращена с собственной фасцией;
ж) субпекторальная клетчатка; содержит влагалище основного сосудисто - нервного пучка;
з) собственная фасция;  
и) предлопаточная клетчатка; является продолжением подфасциальной клетчатки; расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами;
ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ соответственно проекции каждого треугольника взаимоотношение сосудов и нервов в этих областях различно
1. Ключично - грудной заключен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок ключично - грудного треугольника: подмышечные вена и артерия, первичные пучки плечевого сплетения; взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
2. Грудной соответствует контуру малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок грудного треугольника:подмышечные вена и артерия, вторичные пучки плечевого сплетения; взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, медиальный пучок, артерия и задний пучок, латеральный пучок;
3. Подгрудной заключен между нижним краем малой грудной и свободным краем большой грудной мышц;
Сосудисто - нервный пучок подгрудного треугольника:подмышечные вена и артерия, соматические нервы взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, внутренняя ножка срединного нерва; артерия и лучевой нерв, наружная ножка срединного нерва и подмышечный нерв, мышечно - кожный нерв;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.в поддельтовидную область;
  2. в подлопаточную область;
  3.в подключичную область;
  4. под большую грудную мышцу на переднюю грудную стенку;
  5. в переднее фасциально - мышечное ложе плеча;
  6. в заднее фасциально - мышечное ложе плеча;
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: в пределах дельтовидной мышцы  
2. Послойное строение: (латерально à медиально)  
а) кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит подкожные вены системы головной вены и ветви подмышечного нерва (С 5 - С 7);
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция (поверхностный листок); дает отроги в дельтовидную мышцу;
д) дельтовидная мышца;  
е) собственная фасция (глубокий листок);  
ж) поддельтовидная клетчатка; содержит подмышечный нерв, артерии и вены, огибающие шейку плечевой кости сзади и спереди;
з) поддельтовидная синовиаль - ная сумка; лежит ниже подакромиальной сумки; с полостью сустава не сообщается;
и) сухожилия мышц, прикреп - ляющихся к проксималь - ному отделу плечевой кости; над - и подостная, малая, круглая, двуглавая мышцы;
к) капсула плечевого сустава;  
л) головка и шейка плечевой кости;  
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1.в подмышечную ямку по ходу сосудисто - нервного пучка;
  2. в надостное и подостное костно - фиброзные ложа лопатки;
  3.в подкожный слой в области дельтовидно - грудной борозды;
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ  
1. Образование: образован головкой плечевой кости и сочленовой поверхностью лопатки;  
2. Синтопия: сверху- свод из акромиального и клювовидного отростков лопатки и связки между ними;  
спереди и медиально:  
а)подлопаточная мышца; прикрепляетсяк малому бугорку плечевой кости;
б) клювовидно - плечевая мышца; начинается от клювовидного отростка лопатки;
в) двуглавая мышца (короткая головка); начинается от клювовидного отростка лопатки;
г) большая грудная мышца; прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости;
д) двуглавая мышца (длинная головка); проходит через полость сустава; начинается от надсуставного бугорка лопатки;
латерально - дельтовидная мышца;  
сзади - надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца; прикрепляются к большому бугорку плечевой кости;
снизу - длинная головка трехглавой мышцы; начинается от подсуставного бугорка лопатки;
3. Суставная капсула - прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости; большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава; капсула укреплена тремя связками (суставно - плечевые: верхняя, медиальная, нижняя);
4. Синовиальные сумки сустава:  
а)поддельтовидная; с полостью сустава не сообщается, лежит над большим бугорком плечевой кости и сухожилием надостной мышцы под дельтовидной мышцей;
б) подакромиальная; лежит выше и сообщается с поддельтовидной сумкой;с полостью сустава не сообщается;
в) подлопаточная; лежитмежду шейкой лопатки и подлопаточной мышцей (сухожилием); сообщается с полостью сустава;
г) подклювовидная; лежит под основанием клювовидного отростка лопатки; часто сообщается с подлопаточной сумкой;
5. Завороты сустава:  
а)подмышечный; расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы; нижеи медиально от заворота проходит подмышечный нерв;
б) подлопаточный; соответствует подлопаточной сумке;
в) межбугорковый; сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; заканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости;
  Пути распространения инфицированного экссудата:
  1. в подлопаточное костно - фиброзное ложе через подлопаточный заворот;
  2.в подмышечную ямку через подлопаточный заворот;
  3. в поддельтовидное пространст - во через межбугорковый заворот;
  4.в переднее ложе плеча через межбугорковый заворот;
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА  
1. Границы: вверху- линия (условно), соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; внизу- линия (условно), проходящая на 4 см. выше надмыщелков плечевой кости; мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Передняя поверхность плеча  
Послойное строение: (спереди à назад) на уровне средней трети
а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка   содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в) поверхностная фасция; между фасциями проходят ветви
г) собственная фасция; латерального и медиального кожных нервов плеча;
д) двуглавая мышца плеча;  
е) мышечно - кожный нерв; иннервирует мышцы переднего ложа плеча;
ж) плечевая и клювовидно - плечевая мышцы;  
з) надкостница и плечевая кость;  
3. Задняя поверхность плеча  
Послойное строение (сзади à наперед): на уровне средней трети
а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в) поверхностная фасция; между фасциями проходят ветви
г) собственная фасция; заднего кожного нерва плеча;
д) длинная головка (медиаль - ная, латеральная) трехглавой мышцы;  
е) глубокие артерия и вена плеча, лучевой нерв; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, артерия, вена, нерв;
ж) надкостница и плечевая кость;  
4. Фасциально - мышечные ложа:  
а) переднее (сгибатели предплечья);  
б) заднее (разгибатели предплечья);  
5. Сосуды и нервы переднего ложа плеча на уровне средней трети длины
плечевые артерия и вены, срединный нерв, мышечно - кожный нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, основная вена; взаиморасположение элементов (медиально à латерально):основная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, срединный нерв, плечевые вены и артерия, мышечно - кожный нерв;
6. Сосуды и нервы заднего ложа плеча (на уровне средней трети длины): лучевой нерв, глубокие сосуды плеча; Взаиморасположение элементов (медиально à латерально):глубокие вены и артерия плеча, лучевой нерв;

 

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ  
1. Границы: вверху - горизонтальная линия, проходящая на 4 см выше мыщелков плечевой кости; внизу - горизонтальная линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;  
2. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа;   передняя поверхность в центре   тонкая и подвижная;
б)подкожно - жировая клетчатка; спереди выражена слабо, включает притоки системы основной и головной вен, ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья
в)поверхностная фасция;  
г) собственная фасция; утолщена за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы;
д)сухожилие двуглавой мышцы плеча;  
е) плечевые артерия и две вены;  
ж) сухожилие плечевой мышцы;  
з) капсула сустава;  
и) полость локтевого сустава;  
3. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа; латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча
б) подкожно - жировая клетчатка; включает головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) мышечно - кожный нерв; лежит между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц;
е) сухожилие плечевой мышцы;  
ж) плече - лучевая мышца;  
з) лучевой нерв; делится на поверхностную и глубокую ветви;
и) длинный лучевой разгибатель кисти;  
к) супинатор предплечья;  
л) капсула сустава;  
м) полость локтевого сустава;  
4. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа; медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча
б) подкожно - жировая клетчатка; включает основную вену и медиальный кожный нерв предплечья
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) срединный нерв; входит в канал круглого пронатора предплечья;
е) сухожилие плечевой мышцы; содержит нижнюю коллатеральную локтевую артерию;
ж) медиальная межмышечная перегородка плеча;  
з) капсула сустава; и) верхняя коллатеральная локтевая артерия;  
к) трехглавая мышца плеча;  
Задняя поверхность:  
(сзади à наперед): а)кожа;   толстая, подвижная, образует подкожную синовиальную сумку локтевого отростка;
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция; плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости;
д) сухожилие трехглавой мышцы плеча; в области сухожилия трехглавой мышцы плеча располагается подсухожильная синовиальная сумка локтевого отростка;
е) капсула сустава;  
3. Синовиальные сумки:  
а)двуглаво - лучевая; располагается спереди (постоянно);
б) подкожная (локтевого отростка); располагается сзади (постоянно);
в) подсухожильная (локтевого отростка); располагается сзади;
4. Сосудисто - нервные пучки: поверхностные, надфасциальные (спереди):  
а) латеральный: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;   ветвь из системы кожно - мышечного нерва;
б) медиальный: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;   ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены;
глубокие, подфасциальные (спереди):  
а) латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв; сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава;
б) медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв; нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
в) задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены; сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава;
5. Лимфоотток - в глубокие локтевые лимфатические узлы;  

 

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ  
1. Образование: плечевая, локтевая и лучевая кости; кости образуют между собой три сустава: 1.плече - лучевой; 2.плече - локтевой; 3.луче - локтевой верхний;
2. Капсула сустава капсула сустава и синовиальная полость общие для трех костей;
3. Связки: а) локтевая окольная связка;  
б) лучевая окольная связка;  
в) кольцевая связка лучевой кости;  
4. Синтопия: спереди - плечевая мышца и глубокая ветвь лучевого нерва;  
спереди и латерально - супи - наторная мышца;  
сзади - сухожилие трехглавой мышцы плеча;  
сзади и медиально - локтевой нерв;  
5. "Слабые" места капсулы:  
а) спереди на уровне луче - локтевого сустава фиброзная капсула истончена и мешковидно расширена;
б) сзади и сверху по бокам от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча капсула не прикрыта мышцами, покрыта только кожно - фасциальным слоем;

 

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ  
1. Границы: вверху - линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости; внизу - горизонтальная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;  
2. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа; средняя треть предплечья в центре, передняя поверхность
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит срединную вену предплечья;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) лучевой сгибатель кисти;  
е) поверхностный сгибатель пальцев;  
ж) срединный нерв с сопровождающей одноименной артерией;  
з) глубокий сгибатель пальцев;  
и) передние межкостные артерия и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально): нерв,вена, артерия, вена;
к) межкостная перепонка;  
3. Послойное строение (сзади à наперед): а)кожа; средняя треть предплечья в центре (задняя поверхность)
б) подкожно - жировая клетчатка; включает подкожные вены и кожные нервы;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) разгибатель пятого пальца и локтевой разгибатель кисти;  
е) задние межкостные сосуды и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально): нерв,вена, артерия, вена;
ж) короткий разгибатель первого пальца и длинный разгибатель первого пальца;  
з) межкостная перепонка;  
4. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости (передняя поверхность)
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит основную вену и медиальный кожный нерв предплечья;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) поверхностный сгибатель пальцев;  
е) локтевой сгибатель кисти;  
ж) локтевые сосуды и нерв; взаиморасположение элементов (латерально à медиально): вена, артерия, вена, нерв;
з) глубокий сгибатель пальцев;  
и) локтевая кость с надкостницей;  
5. Послойное строение (сзади à наперед): а)кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости (задняя поверхность)
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) локтевой разгибатель кисти;  
е) длинный разгибатель первого пальца;  
ж) локтевая кость с надкостницей;  
6. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа; средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (передняя поверхность)
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) плече - лучевая мышца;  
е) лучевые сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва; взаиморасположение элементов (латерально à медиально): нерв,вена, артерия, вена;
ж) длинный разгибатель кисти;  
з) короткий разгибатель кисти;  
и) поверхностный сгибатель пальцев;  
к) длинный сгибатель первого пальца;  
л) лучевая кость с надкостницей;  
7. Послойное строение (сзади à наперед):   средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (задняя поверхность);
а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка; содержит задний кожный нерв предплечья, подкожные вены;
в) поверхностная фасция;  
г) собственная фасция;  
д) общий разгибатель пальцев;  
е) длинная мышца, отводящая первый палец;  
ж) лучевая кость с надкостницей;  
8. Фасциально - мышечные ложа: ложа образует собственная фасция предплечья, дающая отроги к его костям;
а) переднее; содержит мышцы - сгибатели кисти и пальцев, пронаторы;
б) заднее; содержит мышцы - разгибатели кисти и пальцев, супинатор;
в) латеральное; содержит плече - лучевую мышцу и лучевые разгибатели кисти;
9. Сосудисто - нервные пучки:  
поверхностные:  
а) локтевой: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;  
б) лучевой: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;  
глубокие:  
а) локтевой: локтевые артерия и вены, локтевой нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти;
б) лучевой: лучевые артерия и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между плече - лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти;
в) срединный: срединные артерия и нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев;
  взаиморасположение элементов (медиально à латерально): нерв,артерия;
г) передний межкостный: передние межкостные артеря, вены, нерв; лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии на межкостной мембране;
д) задний межкостный: задние межкостные артерия, вены, глубокая ветвь лучевого нерва; лежит в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностными и глубокими слоями мышц;
10. Клетчаточные пространства:  
а) переднее расположеномежду 3 и 4 слоями мышц в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья в нижней трети (пространство Пирогова - Парона);
б) заднее расположеномежду 1 и 2 слоями мышц в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья; пространства сообщаются между собой по ходу межкостных сосудов;
  Пути распространения гнойного содержимого из пространства Пирогова - Парона:
  1. в лучевые или локтевые синовиальные сумки ладони через канал запястья;
  2. в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья по ходу межкостных сосудов;
ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА  
1. Образование - лучевая кость и три кости запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная); головка локтевой кости не доходит до костей запястья; отделена от них фиброзным хрящем трехгранной кости;
2. Отделы:  
а) передний связан с сухожилиями мышц - сгибателей кисти;
б) задний связан с сухожилиями мышц - разгибателей кисти;
3. Капсула сустава - фиксирована к краям сочленовых поверхностей; капсула тонкая, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий мышц - разгибателей (сзади) и сгибателей (спереди); через дефект в фиброзном хряще трехгранной кости полость сустава в 40% сообщается с нижним луче - локтевым суставом и его б ухтообразным синовиальным мешком (кверху); последний связан с клетчаточным пространством Пирогова - Парона; капсула сустава - с синовиальными (локтевой или лучевой) сумками кисти;
4. Связки сустава: укрепляют капсулу сустава;
а)лучезапястная связка ладонной мышцы;  
б) дорсальная лучезапястная связка;  
в) окольная лучевая связка запястья;  
г) окольная локтевая связка запястья;  
5. Кровоснабжение - ладонная и тыльная сети запястья; из системы лучевой, локтевой, межкостных артерий;
6. Иннервация - ладонный и тыльный межкостные нервы; ветви срединного и глубокой ветви лучевого нервов;
ОБЛАСТЬ КИСТИ  
1. Поверхности кисти: а)ладонная; б) тыльная;  
2. Области кисти: а)запястье; б) пястье; в) фаланги пальцев;  
Ладонная поверхность  
Запястье 1. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) ладонный апоневроз и дистальный отрезок длинной ладонной мышцы;  
г) ладонная связка запястья; представляет утолщенную собственную фасцию предплечья;
д) связка, удерживающая сгибатели (поверхностный листок); образует свод над костями запястья, имеет два листка, пропускающие сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв; между г) и д) с локтевой стороны - локтевой канал запястья, пропускающий локтевые артерию, вены, нерв; взаиморасположение элементов (медиально à латерально): нерв,вена, артерия, вена; между г) и д) с лучевой стороны - лучевой канал запястья, пропускающий лучевые сосуды и лучевой сгибатель кисти;
е) срединный нерв;  
ж)сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;  
з) сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца;  
и) связка, удерживающая сгибатели (глубокий листок);  
к) связки костей запястья;  
л) кости запястья;  
2. Сосуды области:  
а)лучевая артерия;  
б) локтевая артерия;  
в) срединная артерия;  
3. Нервы области:  
а)локтевой нерв;  
б) срединный нерв;  
Пястье 1. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа;     толстая и неподвижная, связана сухожильными перемычками с ладонным апоневрозом;
б) подкожно - жировая клетчатка; строение ячеистое;
в) собственная фасция или ладонный апоневроз; фасция покрывает мышцы первого и пятого пальцев, апоневроз - образования среднего ложа ладони;
г) мышечные группы или сухожилия мышц;  
д) глубокая ладонная фасция;  
е) межкостные ладонные мышцы;  
ж) пястные кости;  
2. Фасциальные ложа:  
а)первого пальца; б) пятого пальца; в) срединное;  
Фасциальное ложе первого пальца  
1. Границы: латерально - крепление собственной фасции кI пястной кости; медиально - наружная межмышечная перегородка; спереди - собственная фасция; сзади - глубокая ладонная фасция и I пястная кость;  
2. Послойное строение (спереди à назад):   а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) собственная фасция;  
г) короткая мышца, отводящая первый палец и поверхностная головка короткого сгибателя первого пальца;  
д) мышца, противопостав - ляющая первый палец;  
е) длинный сгибатель первого пальца и глубокая головка короткого сгибателя первого пальца;  
ж) горизонтальная часть наружной межмышечной перегородки;  
з) клетчаточное пространство ложа костей первого пальца; распространено от I до III пястных костей;
и) глубокая ладонная фасция;  
к) приводящая мышца первого пальца;  
л) межкостные мышцы;  
м) I - III пястные кости;  
3. Кровоснабжение - ветви лучевой артерии поверхностная и глубокая ветви;
венозный отток - по одноименным венам  
4. Иннервация - ветви срединого и глубокого локтевого нервов; " запретная зона " - зона, располо - женная в проксимальной части общей границы возвышения первого и пятого пальцев кисти (деление срединного нерва на двигательные ветви (в частности дляI пальца);
Фасциальное ложе пятого пальца  
1. Границы: латерально - внутренняя межмышечная перегородка; медиально и спереди - собственная фасция; сзади - пятая пястная кость; прикрепляется к V пястной кости;
2. Послойное строение (спереди à назад): а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) короткая ладонная мышца;  
г) собственная фасция;  
д) короткая мышца, отводящая пятый палец и короткий сгибатель пятого пальца;  
е) мышца, противопостав - ляющая пятый палец;  
ж) внутренняя межмышечная перегородка;  
з) клетчаточное пространство ложа пятого пальца; распространено вдоль межмышечной перегородки от первой до третьей пястной кости;
и) глубокая ладонная фасция;  
к) межкостные мышцы;  
л) пястная кость;  
3. Кровоснабжение - ветви локтевой артерии;   поверхностная и глубокая ветви;
Венозный отток - по одноименным венам;  
4. Иннервация - ветви локтевого нерва;   поверхностная и глубокая ветви;
Срединное фасциальное ложе пястья  
1. Границы: латерально - наружная межмышечная перегородка; медиально - внутренняя межмышечная перегородка; спереди - ладонный апоневроз; сзади - глубокая ладонная фасция;  
2. Послойное строение (спереди à назад):  
а)кожа;  
б) подкожно - жировая клетчатка;  
в) ладонный апоневроз; образует комиссуральные отверстия в области нижних головок пястных костей, пропускающие ветви общих пальцевых сосудов и нервов из - под апоневроза в подкожно - жировую клетчатку;
г) подапоневротическая клетчатка; содержит поверхностную артериальную дугу, общие пальцевые артерии кисти, ветви срединного нерва; взаиморасположение элементов (спереди à назад): артериальная дуга и пальцевые сосуды, ветви срединного нерва;
д) сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;  
е) сухожилия глубокого сгибателя пальцев;  
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...