Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Сосудов и нервов, рассмотреть дренирующие разрезы при

АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ	ПРИМЕЧАНИЯ
Обнажение наружной подвздошной артерии по Пирогову
1. Проекционная линия - от пупочного кольца до середины расстояния от передней верхней подвздошной ости до симфиза лобковой кости;
2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее;	середина разреза проходит по проекционной линии (8- 10 см); разрез не доводить 2- 3 см до лобкового бугорка (профилактика ранения семенного канатика)между фасциями перевязать и рассечь поверхностные надчревные артерию и вену;
3. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота;	по желобоватому зонду в направлении кожного разреза;
4. Расслоить тупым путем внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию	по ходу волокон; проникнуть в предбрюшинную клетчатку;
5. Обнаружить подвздошную артерию;	позади предбрюшинной клетчатки над серединой паховой связки;
	коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии огибающие бедренную кость);
Обнажение подчревной артерии при ранениях ягодичной области по способу Crampton`a	способ Крамптона; выполняется перевязка артерии при экстирпации матки или ампутации прямой кишки, при злокачественных новообразованиях таза и аневризмах ягодичных артерий;
1. Положение больного - на здоровом боку;	под поясницу подложить валик;
2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей боковой брюшной стенки до брюшины;	длина 10- 12 см от конца XI ребра вниз и медиально до передней верхней подвздошной ости;
3. Отвести брюшинный мешок вместе с мочеточником кверху и медиально;
4. Разрыхлить тупо клетчатку на подвздошной фасции, определить внутренний край поясничной мышцы и наружную подвздошную артерию;
5. Обнаружить и изолировать подчревную артерию;	на 1 см медиально от наружной подвздошной артерии; изолирование производить осторожно; сзади от артерии - подчревная вена, латерально - наружная подвздошная вена; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерией бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость), внутренней подвздошной артерией противоположной стороны;
Обнажение бедренной артерии под паховой связкой	перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 20% случаев;
1. Положение больного - конечность слегка отведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах;
2. Проекционная линия - от середины паховой связки до медиального мыщелка бедренной кости (линия Quain`a);	линия Кэна
3. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии;	разрез 6- 7 см на 1 см выше паховой связки; перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
4. Рассечь поверхностную и глубокую пластинки широкой фасции бедра;	по желобоватому зонду; от паховой связки до продырявленной пластинки широкой фасции бедра вылущить или отстранить группу лимфатических узлов спереди;
5. Открыть бедренную артерию;	коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией(глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость);
Обнажение бедренной артерии в скарповском (Scarpa) бедренном треугольнике	перевязка артерии на этом уровне (ниже глубокой артерии бедра)сопровождается гангреной конечности не больше, чем в 10% случаев;
1. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии (линия Quain`a);	разрез 10- 14 см, начиная от уровня паховой связки;
2. Рассечь собственную фасцию бедра - поверхностную стенку влагалища портняжной мышцы, оттеснить мышцу латерально;	по желобоватому зонду;
3. Рассечь глубокую стенку влагалища портняжной мышцы, выделить бедренную артерию;	коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией (глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость); кровоток по глубокой артерии бедра;
Обнажение бедренной артерии в гунтеровом (Gunter) канале (канале приводящих мышц)	перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 40% случаев;
1. Проекционная линия - линия Кэна (Quain);
2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции в нижней трети бедра внепроекционно;	на 1 см медиально от линии Кэна длина 10- 12 см;
3. Рассечь поверхностную пластинку широкой фасции бедра;	обнажить портняжную мышцу в верхнем углу раны;
4. Освободить портняжную мышцу из ее влагалища, отвести медиально и кверху;	обнажается сухожилие большой приводящей мышцы;
5. Рассечь фасцию большой приводящей мышцы, обнаружить lamina vastoadductoria;	обнажается передне - медиальная стенка Гунтерова канала;
6. Рассечь пластинку канала приводящих мышц на всем протяжении;	ввести в переднее отверстие пластинки снизу à вверх желобоватый зонд (без захватывания подкожного скрытого нерва);
7. Отвести латерально подкожный скрытый нерв, обнажить и изолировать бедренную артерию;	опасность ранения лежащей сзади бедренной вены; перевязка артерии целесообразна ниже отхождения нисходящей артерии коленного сустава; коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и ветвями передней и задней большеберцовых артерий;
Обнажение подколенной артерии через подколенную ямку	способ выполняется в случае необходимости широкого открытия артерии(при аневризмах); перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности до 40% случаев;
1. Положение больного - на животе или здоровом боку;
2. Рассечь кожу, хорошо развитую подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по длинной оси подколенной ямки;	разрез 10- 12 см до апоневроза; более безопасное рассечение - вертикально по границе внутренней и средней трети ширины подколенной ямки;
3. Освободить тщательно подколенный апоневроз (фасцию);	медиально от v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis (определяются визуально через фасцию);
4. Рассечь подколенную фасцию вдоль оси разреза;
5. Развести тупо жировую клетчатку, достигнуть бедренной кости;	по длинной диагонали подколенной ямки; артерия лежит на дне ямки на надкостнице бедренной кости, сумке сустава и подколенной мышце; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы артериальной сети коленного сустава;

Обнажение подколеной артерии через жоберову ямку (Joberti)	способ выполняется в случае необходимости перевязки артерии; перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не менее, чем в 40 % случаев;
1. Выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки от внутреннего надмыщелка бедра вверх вдоль сухожилия большой приводящей мышцы;
2. Рассечь поверхностную фасцию и две пластинки широкой фасции бедра;	обнажаются сухожилия мышц;
3. Отвести большую приводя - щую мышцу кпереди, нежную, полусухожильную и полуперепончатую мышцу кзади;
4. Развести тупо жировую клетчатку ямки;	углубиться параллельно задней поверхности бедренной кости;
5. Обнаружить подколенную артерию;	держаться ближе к бедренной кости;
Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени
1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах;	опирается наружной поверхностью на стол;
2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до середины подколенной ямки;
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии;	разрез 8 см, отсепаровать и отвести кпереди подкожный нерв голени и скрытую малую вену;
4. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу;	рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
5. Рассечь камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз;	направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
6. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, клетчатку подколенно - голенного канала (Грубера - Пирогова);	по желобоватому зонду;
7. Развести тупо клетчатку канала, обнажить заднюю большеберцовую артерию;	ближе к большеберцовой кости; коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы с ветвями передней большеберцовой артерии;
Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени
1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах;	опирается наружной поверхностью на стол;
2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на1 см кзади от медиального краябольшеберцовой кости;
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии;	разрез 7- 8 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
4. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы;	по желобоватому зонду;
5. Рассечь глубокий листок собственной фасции голени, выделить в клетчатке заднюю большеберцовую артерию;	ближе к большеберцовой кости;
Обнажение передней большеберцовой артерии в верхней трети голени
1. Положение больного - сгибание конечности в коленном суставе с упором подошвы на стол;
2. Проекционная линия - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;
3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии;	разрез 8 см;
4. Выполнить рассечение собственной фасции голени;	точно между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
5. Ввести в межмышечный промежуток глубокие лопатки Фарабефа, обнаружить переднюю большеберцовую артерию;	обнаружение на межкостной мембране; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы с ветвями задней большеберцовой артерии;
Обнажение передней большеберцовой артерии в нижней трети голени
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии;	разрез 6- 7 см;
2. Рассечь собственную фасцию голени;	сохранить медиальную ветвь поверхностного малоберцового нерва;
3. Обнажить сухожилия разгибателей: переднюю большеберцовую мышцу отвести медиально, длинный разгибатель первого пальца - латерально;
4. Проникнуть в межмышечный промежуток до передне - латеральной поверхности большеберцовой кости;
5. Обнаружить переднюю большеберцовую артерию на надкостницебольшеберцовой кости;	в 10- 15% случаев обнаруживается рассыпной тип артерии; в этом случае место перевязки следует перенести выше;
Обнажение тыльной артерии стопы
1. Проекционная линия - от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками до основания первого межпальцевого промежутка;
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции артерии;	оттянуть в сторону ветви поверхностного малоберцового нерва и истоки скрытой вены;
3. Рассечь собственную фасцию тыла стопы латерально от сухожилия длинного разгибателя первого пальца;	по желобоватому зонду; исключить повреждение синовиального влагалища;
4. Оттянуть латерально сухожи - лия длинного разгибателя пальцев, далее короткого разгибателя первого пальца;
5. Обнаружить тыльную артерию стопы на костях предплюсны;
Обнажение нервов нижней конечности
Обнажение запирательного нерва в полости таза	операция выполняется при контрактурах приводящих мышц бедра или болях;
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее;	разрез 8- 10 см латерально и кверху от лобкового бугорка; перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
2. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, выделить тупым путем и отвести вниз семенной канатик (круглую связку матки);	по желобоватому зонду;
3. Отвести вверх внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, рассечь поперечную фасцию;	по желобоватому зонду;
4. Войти в предбрюшинную клетчатку и отслоить тупо брюшинный мешок кверху и медиально;	перевязать и пересечь нижние надчревные сосуды;
5. Ввести палец вниз по передне - боковой стенке таза, обойдя наружные подвздошные сосуды;	в рану ввести расширители;
6. Обнажить заднюю поверхность лобковой кости и переход ее в пограничную линию таза, верхний край внутренней запирательной мышцы;
7. Обнаружить запирательный нерв в жировой клетчатке;	выходит из под подвздошных сосудов;
Обнажение запирательного нерва на бедре
1. Положение больного - сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставах;	опирается наружной поверхностью на стол;
2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;	по линии, соединяющей симфиз лобковой кости со средней осью бедра в точке, отстоящей на 14 см от паховой связки;
3. Отсепаровать, перевязать и пересечь большую скрытую вену;
4. Рассечь влагалище длинной приводящей мышцы, отвести мышцу вверх и кпереди;
5. Проникнуть в щелевидный промежуток между большой и длинной приводящими мышцами;
6. Отделить поднадкостнично гребешковую мышцу и обнажить фасцию наружной запирательной мышцы;
7. Обнаружить ветви запирательного нерва, подняться выше до места деления ствола на переднюю и заднюю ветви;	просвечивают сквозь фасцию запирательной мышцы;

Обнажение бедренного нерва окольным путем
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции от наружной трети паховой связки до внутреннего края портняжной мышцы;	разрез 10-12 см;
2. Рассечь широкую фасцию бедра и обнажить медиальный край портняжной мышцы;
3. Отвести портняжную мышцу латерально, обнаружить бедренный нерв под паховой связкой;	на передней поверхности подвздошно - поясничной мышцы;
Обнажение седалищного нерва в ягодичной области
1. Положение больного - на животе или на здоровом боку;
2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей от передне - верхней подвздошной ости через ягодичную складку на бедро кзади от большого вертела;	дугообразный разрез выпуклостью кнаружи;
3. Надсечь ягодичную фасцию у верхнего и нижнего краев большой ягодичной мышцы, проникнуть тупым путем под эту мышцу;
4. Пересечь большую ягодичную мышцу и ее сухожилие;	по желобоватому зонду;
5. Рассечь глубокий листок ягодичной фасции, оттянуть кожно - мышечный лоскут вверх и медиально;
6. Расслоить тупым путем клетчатку, покрывающую грушевидную мышцу, обнажить седалищный нерв;	у нижнего края грушевидной мышцы;

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра
1. Проекционная линия - от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки;
2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции нерва;	разрез 10- 12 см;
3. Рассечь широкую фасцию бедра, пройти между двуглавой и полусухожильной мышцами бедра;
4. Рассечь фасцию полуперепончатой мышцы, отвести мышцу медиально;
5. Обнаружить в клетчатке седалищный нерв;	длинная головка двуглавой мышцы смещается медиально (в верхней трети бедра) или латерально (в средней и нижней трети бедра);
Обнажение большеберцового нерва
1. Проекционная линия - от середины подколенной ямки до середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;
2. Выполнить разрез, подкожной клетчатки и поверхностной фасции внепроекционно;	разрез 7- 8 см по линии - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на 1 см кзади от медиального края большеберцовой кости;
3. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы;	по желобоватому зонду;
4. Рассечь глубокий листок соб - ственной фасции голени, выделить в клетчатке большеберцовый нерв;	латерально от сосудов;
Обнажение общего малоберцового нерва в верхней трети голени
1. Положение - конечность легко согнута в коленном суставе;
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию от уровня нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра до боковой поверхности голени;	огибая головку малоберцовой кости сзади;
3. Рассечь задний листок широкой фасции бедра, отвести сухожилие двуглавой мышцы бедра латерально;	покрывает двуглавую мышцу;
4. Рассечь второй листок широкой фасции бедра;	составляет переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы;
5. Обнажить общий малоберцовый нерв;	лежит под вторым листком фасции;
Обнажение поверхностной ветви малоберцового нерва
1. Привести стопу в положение супинации и аддукции;
2. Рассечь кожу в нижней трети голени по вертикальной линии через середину расстояния между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью;	разрез 6- 7 см или на 5 см латерально от гребня большеберцовой кости;
3. Расслоить подкожную клетчатку, рассечь поверхностную фасцию и обнажить поверхностный малоберцовый нерв;	лежит в подкожной клетчатке или между поверхностной и собственной фасциями; в средней трети голени поверхностный малоберцовый нерв лежит между длинной малоберцовой мышцей и общим разгибателем пальцев; в верхней трети нерв лежит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами;
Обнажение глубокой ветви малоберцового нерва
1. Проекционная линия - от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции нерва;	разрез 8- 10 см;
3. Рассечь собственную фасцию голени над межмышечной перегородкой;	между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
4. Проникнуть в межмышечную щель и обнаружить глубокий малоберцовый нерв на межкостной перегородке;	движения, выводящие мышцы из глубины;
Разрезы при нагноительных заболеваниях стопы, голени, бедра	распространение гнойных процес - сов на нижней конечности происходит по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам, по лимфатическим и кровеносным сосудам;
Принципы вскрытия гнойных процессов:
Разрезы производить:
1. вблизи проекций сосудисто - нервных пучков;
2. по краям крупных мышц с расчетом доступа в фасциально - мышечные футляры или межмышечную клетчатку;
3. дренажи нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов;	профилактика пролежней сосудов и нервов;

Разрезы при флегмонах стопы по Delorme	разрезы проводят соответственно медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам;
1.Проекционные линии: а)от середины поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до III межпальцевого промежутка;	вскрытие латерального подош- венного канала (апоневротического промежутка);
б) от середины медиальной части поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до I межпальцевого промежутка;	вскрытие медиального подошвен - ного канала (апоневротического промежутка);
2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и подошвенный апоневроз по проекционной линии;
3. Оттянуть медиально или латерально подошвенный апоневроз и короткий сгибатель пальцев;	в зависимости от местной картины поражения;
4. Вскрыть тупым способом гнойную полость под коротким сгибателем пальцев;	при медиальном разрезе - опасность ранения медиального подошвенного нерва;
Разрезы при флегмонах голени	разрезы соответствуют проекционным линиям передней и задней большеберцовых артерий;
Вскрытие глубокого клетчаточного пространства заднего фасциально - мышечного ложа голени
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции - по проекции задней большеберцовой артерии;	вдоль медиального края большеберцовой кости, отступя кзади на 1- 2 см; разрез 8- 10 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
2. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу;	рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
3. Рассечь или отвести назад камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз;	направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
4. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, проникнуть в клетчатку глубокого ложа голени;
5. Дренировать клетчатку ложа резиновыми выпускниками;	вскрытие межмышечных флегмон можно производить по латеральному краю икроножной мышцы с проникновением корнцанга между трехглавой и короткой малоберцовой мышцами голени;
Вскрытие клетчаточного пространства переднего ложа голени
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции передней большеберцовой артерии;	разрез 10- 12 см;
2. Рассечь собственную фасцию голени;	по границе передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;
3. Проникнуть тупым путем в межмышечный промежуток, вскрыть гнойную клетчатку переднего ложа голени;
Разрезы при флегмонах бедра
Вскрытие флегмоны сосудистого влагалища бедра
1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по медиальному краю портняжной мышцы;	ориентир на проекционную линию бедренной артерии - линию Кэна;
2. Вскрыть передний листок влагалища портняжной мышцы, отвести мышцу латерально;
3. Рассечь задний листок влага - лища портняжной мышцы, проникнуть в клетчатку сосудистого ложа;
4. Дренировать гнойный очаг резиновыми выпускниками;
Вскрытие межмышечной флегмоны переднего ложа бедра
1. Выполнить один или несколько разрезов кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - латеральной поверхности бедра;	разрезы до 8- 12 см;
2. Рассечь широкую фасцию бедра, войти в щель между прямой и латеральной широкой головками четырехглавой мышцы бедра;	вдоль кожного разреза;
3. Вскрыть межмышечную флегмону, дренировать полость;
Вскрытие глубокой параоссальной флегмоны бедра
1. Выполнить два разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по латеральному и медиальному краям прямой мышцы бедра;
2. Рассечь широкую фасцию бедра;	проникнуть тупым способом в промежуток между прямой и латеральной широкой мышцами бедра;
3. Отвести прямую мышцу медиально, латеральную широкую мышцу латерально, расслоить тупо промежуточную мышцу до кости;
4. Вскрыть околокостную гнойную клетчатку, дренировать гнойную полость через два разреза;
Вскрытие флегмоны медиального ложа бедра
1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - медиальной поверхности бедра;	разрез 8- 10 см, параллельно и отступя медиально 2- 3 см от проекции бедренной артерии; в ране отвести медиально большую скрытую вену;
2. Рассечь широкую фасцию бедра, расслоить тупым способом длинную и большую приводящие мышцы;
3. Проникнуть под длинную приводящую мышцу, вскрыть тупо межмышечную гнойную полость;
4. Дренировать гнойную полость резиновыми выпускниками;
Вскрытие флегмоны заднего фасциально - мышечного ложа бедра
1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверх - ностной фасции по латеральному краю полусухожильной или медиальному краю двуглавой мышц бедра;
2. Рассечь широкую фасцию бедра, проникнуть тупым способом под полуперепончатую или двуглавую мышцы бедра;	при вскрытии клетчатки седалищного нерва следует держаться латерального края полуперепончатой мышцы или медиального края двуглавой мышцы бедра;
3. Вскрыть и дренировать межмышечную гнойную клетчатку;

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Указать требования, предъявляемые к сосудистому шву.

2. Указать требования, предъявляемые к шву сухожилия.

3. Особенности шва сухожилия, расположенного вне синовиального ложа.

4. Особенности шва сухожилия, расположенного в синовиальном ложе.

5. Указать недостатки при наложении механического сосудистого шва.

6. Указать недостатки при наложении ручного сосудистого шва по

Каррелю, Морозовой.

7. С какой целью накладывается адаптационный шов при сшивании сухожилий на пальцах?

8. Назвать составные части аппарата АСЦ -4 или АСЦ -8.

9. Назовите пять основных положений при наложении шва нерва.

10. Назовите способы адаптации краев раны нерва.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1:В хирургическое отделение военного госпиталя поступил пострадавший с ранением бедра. На передней поверхности бедра имеется инфицированная рана с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место перевязки и коллатеральное кровоснабжение нижележащих отделов.

ЗАДАЧА № 2: В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю.

ЗАДАЧА № 3:В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию доступа в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва.

ЗАДАЧА № 4: В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резанной раной нижней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении в области передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Ранение сопровождается сильным кровотечением из медиального сосудисто - нервного пучка. Назовите каналы передней поверхности запястья и их содержимое. Какие виды сухожильных швов необходимо применить для сшивания сухожилий.

ЗАДАЧА № 5: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего фасциально - мышечного ложа плеча. Назовите оперативные доступы для вскрытия этой флегмоны плеча, фасциально - мышечные ложа, сосудисто - нервные пучки плеча.

ЗАДАЧА № 6: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего ложа предплечья. Назовите фациально - мышечные ложа предплечья и проекцию их сосудисто - нервных пучков. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья.

ЗАДАЧА № 7: У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова - Парона), образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья

Укажите: а)анатомические пути распространения гнойных затеков; б) как и в какую межмышечную клетчаточную щель нужно провести дренаж для обеспечения оттока гноя

ЗАДАЧА № 8: В результате мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральные отверстия ладони. Назовите фасциально - мышечные ложа и клетчаточные пространства ладони. Укажите возможные пути распространения гноя и оптимальные разрезы на ладони.

ЗАДАЧА № 9: В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение. Назовите классификацию распространенных гнойных процессов ладони. Укажите, какой сосуд был поврежден.

ЗАДАЧА № 10: Больному произведено вскрытие тендовагинита первого пальца и лучевого тендобурсита. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления первого пальца. Укажите, какие ошибки допущены во время операции, которые послужили причиной этого осложнения. Опишите место, которое называют "запретная зона кисти".

ЗАДАЧА № 11: В гнойное отделение доставлен больной с диагнозом: "U- образная флегмона ладони". Назовите синовиальные сумки ладони, их содержимое. Укажите, при каком варианте строения влагалищ сухожилий сгибателей пальцев возможно возникновение данной патологии. Какие разрезы нужно произвести для дренирования?

ЗАДАЧА № 12: Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги первого пальца после удаления некротических тканей был обнаружен свищ в подкожножировую клетчатку, из которого при надавливании выделялось гнойное содержимое. О каком патологическом процессе можно подумать и какие дополнительные разрезы необходимо выполнить?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ЗАДАЧА №1: Проекция бедренной артерии (линия Кэна)проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии: желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение осуществляется между ветвями глубокой артерии бедра (латерально и медиально огибающих, прободающих 1,2,3,) запирательной, огибающей подвздошной поверхностной и глубокой, верхней и нижней ягодичными артериями, снизу нисходящей артерией колена, ветвью подколенной артерии.

ЗАДАЧА № 2: Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Принцип сосудистого шва по Каррелю: накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом.

ЗАДАЧА № 3: Проекционная линия седалищного нерва: проксимально - точка - на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция,собственная фасция. Эпиневральный шов: отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2-4 эпиневральных швов, при затягивании шва во избежании сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм.

ЗАДАЧА № 4: Три канала: 1. Лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя запястья); 2. Локтевой канал запястья (Гюйона) (локтевые артерия, вена, нерв); 3. Канал запястья (9 сухожилий сгибателей - 4 поверхностных, 4 глубоких сгибателей пальцев и длинный сгибатель большого пальца, срединный нерв). Швы сухожилия по Кюнео, Казакову, Розову.

ЗАДАЧА № 5: Переднее и заднее фасциально - мышечное ложе плеча. Сосудисто - нервные пучки переднего ложа - плечевая артерия, вена и срединный нерв; заднего ложа - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя разрезами по задней поверхности плеча.

ЗАДАЧА № 6: Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее

(разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече - лучевые и лучевые разгибатели кисти) фасциально - мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто - нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевая артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка, или 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудисто - нервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв): проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость.

ЗАДАЧА № 7: Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто - нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрез с наружной и внутренней поверхностей нижней трети предплечья. Дренаж между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца.

ЗАДАЧА № 8: Латеральное ложе (ложе мышц возвышения пер

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8910 Следующая ⇒