Главная | Обратная связь
МегаЛекции

АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА





АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ
  Наложение скелетного вытяжения   выполняется при невозмоности одномоментной репозиции отломков и удержания гипсовой повязкой, либо как предоперациионная подготовка;
1. Показания - закрытые переломы длинных требчатых костекй, вывихи, состояния после артропластики;  
2. Локализация введения спицы или клеммы - мыщелки бедра, бугшристость большеберцовой кости, пяточный бугор, локтевой отросток плечевой кости; надлодыжковая область;  
  Введение клеммы при переломах бедра    
1. Уложить конечность на шину Белера, ввести 0,5% раствор новокаина 10 - 15 мл до надкостницы с двух сторон; в точках введения острия клеммы (над мыщелками бедренной кости);
2. Оттянуть коу вверх в местах ведения острия клеммы, нанести короткие ( 0,5 см) разрезы тканей до кости;  
3. Ввести в разрезы острые концы клеммы и вбить ударами молотка на глубину 1 - 2 см;  
4. Закрепить дуги клеммы винтом и проверить потягиванием надежность закрепления;  
5. Прикрепить к дуге клеммы шнур или тонкий трос, подвесить к нему соответствующий груз через блок;  
  Введение спицы при переломах бедра    
1. Уложить конечность на шину Белера;  
2. Ввести в мягкие ткани до надкостницы с каждой стороны 10 - 15 мл 0,5% раствора новокаина; над медиальным и латеральным надмыщелками бедренной кости;
3. Прижать площадку дрели ЦИТОплотно к коже со стороны медиального надмыщелка, проколоть кожу спицей, провести спицу до кости; строго перпендикулярно к оси бедра по горизонтальной линии; (точка пересечения) горизонтальной линии, проведженной на 3 см выше надколенника и на 2 см дорсальнее медиального края надколенника
4. Просверлить кость без нажима; Прерывистая работа электродрели;
5. Выполнить насечку кожи над выпячиванием спицы;  
6. Закрепить и хорошо натянуть спицу в скобе типа ЦИТО;  
7. Прикрепить к скобе шнур или трос и подвести к нему соответствующий груз через блок на подвеску для груза;  
Обнажение плечевой кости   в средней трети ее протяжения
1. Проекционная линия - от латерального надмыщелка плеча до акромиального отростка лопатки; ориентир - латеральная межмышечная перегородка;
2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, проникнуть через латеральную межмышечную перегородку до кости; при обнажении нижней четверти диафиза кости приникнуть между плече-лучевой и плечевой мышцами; при обнажении верхней четверти диафиза кости разрез вести к дельтовидно - грудной борозде с отведением дельтовидной мышцы латерально;
3. Рассечь надкостницу вдоль плечевой кости, отслоить ее от кости; с помощью распатораФарабефа;
4. Отвести кпереди и медиально двуглавую и плечевую мышцы, кзади и латерально трехглавую и плече - лучевую мышцы;  
Обнажение бедренной кости  
1. Проекционная линия и разрез - от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка;  
2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, обнажить широкую фасцию бедра;  
3. Рассечь широкую фасцию бедра имышцу, напрягающую эту фасцию;  
4. Проникнуть в промежуток между мышцами : широкой латеральной головкой четырехглавой мышцы и двуглавой мышцей бедра;  
5. Рассечь надкостницу вдоль кости, отслоить распатором кпереди широкую латеральную головку четырехглавой мышцы бедра и кзади - двуглавую мышцу бедра;  
Обнажение малоберцовой кости   выполняется чаще с целью трансплантации отрезка кости и при наложении аппарата Илизарова на голень с целью компрессии;
1. Проекционная линия и разрез - от шейки малоберцовой кости до заднего края латеральной лодыжки;  
2. Рассечь кожу и подкожную клетчатку, обнажить собственную фасцию голени;  
3. Рассечь собственную фасцию голени у переднего края икроножной и камбаловидной мышц по желобоватому зонду
4. Проникнуть в промежуток между икроножной и камбаловидной мышцами, с одной стороны, и малоберцовыми мышцами, с другой;  
5. Развести группы мышц крючками, обнажить малоберцовую кость; при удалении отрезка кости : 1. сохранять 7 - 8 см нижнего отрезка кости во избежании нарушения функции голеностопного сустава; 2. сохранять верхнюю половину кости (опасность ранения крупных нервных стволов и рекурвации коленного сустава); 3. сохранять надкостницу (возможность репродукции кости);
КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ  
Основные принципы применения компрессионно-дистракционного аппарата Г.А.Илизарова  
1. Перекрещивающиеся спицы проводятся на любом участке длинных трубчатых костей;  
2. Наиболее оптимальный угол перекреста спиц - в диапазоне от 90 до 45º;  
3. Фиксировать спицы к кольцам аппарата следует при одинаковом положении костных отломков в кольцах; это достигается с помощью измерительных спиц, которыми определяется расстояние (в двух взаимно перпендикулярных плоскостях) от окружности колец до отломков с учетом разницы отстояния наружных контуров колец от продольной оси кости (Илизаров);
4. Стыки полуколец следует устанавливать симметрично относительно друг друга;  
5. Стержни, соединяющие кольца, следует располагать строго параллельно как по отношению к продольной оси кости, так и по отношению друг к другу; расстояние от каждого стерженя до продольной оси каждого костного отломка в этом случае будет одинаковым - признак верно наложенного аппарата; при несимметричном расположении стержней наступит смещение отломков при затягивании гаек на величину угла асимметрии;
6. Натяжение спиц должно быть выполнено с усилием, не допускающим их разрыв при чрезмерном натяжении или остаточную деформациюпри слабом натяжении; а ) использовать специальный силовой ключ с усилием от 140 до 187кг на спицу; б ) определить степень натяжения по высоте звука натянутой спицы (чем выше звук, тем больше натяжение спиц);
7. Стремиться во всех случаях к установке колец аппарата как можно дальше от линии перелома; чем меньше расстояние между кольцами, тем меньше фиксирующая способность аппарата;
8. Время прекращения лечения компрессионно-дистракционным аппаратом определяется не сроком фиксации сегмента в нем, а качеством сращения перелома;  
9. Правильно наложенный аппарат на костный сегмент нижней конечности позволяет пациенту ходить со 2 –3 дня после операции, постепенно увеличивать нагрузку на конечность;  
10. При лечении компрессионно-дистракционным аппаратом следует следить за сохранением функции смежных суставов и проводить их пассивную и активную механотерапию;  
11. Модуль аппарата может состоять из 2 –3 - 4колец; при переломе проксимального конца бедра или плеча вместо проксимальных колец использовать полудугу или полукольцо – это исключит проблемы отправлений и гигиены со стороны органов промежности и подмышечной области в процессе лечения аппаратом;
12. При свежих переломах конечности монтаж аппарата целесообразно начинать с дистального кольца дистального костного фрагмента; это позволит выполнить интраоперационное вытяжение за дистальное кольцо и облегчит репозицию перелома; при несросшихся переломах и ложных суставах порядок монтажа не имеет принципиального значения – репозиция будет выполняться в процессе лечения аппаратом на протяжении времени в каждом конкретном случае;
Закрытая репозиция и стабильная фиксация при поперечных переломах костей голени  
1. Показания –поперечные и поперечно-зубчатые переломы костей голени;  
2. Противопоказания- шок;  
3. Обезболивание –общее;  
4. Положение больного –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку; это обеспечит свободный доступ к сегменту и упростит проведение спиц, монтаж аппарата;
5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через дистальный метафиз большеберцовой кости: а) направление первой спицы через обе кости – задне-латеральная à передне-медиальная поверхность голени; б) направление второй спицы только через большеберцовую кость - передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность; с помощью электродрели;     дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: а )диаметр выбранного кольца – на 3 - 4 см больше диаметра голени в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде); б )дистальное кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от передней поверхности голени в 2 раза меньшем, чем от задней (Илизаров);
8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; с помощью груза по оси или усилием ассистента; при большом смещении костных отломков по длине или откладывании операции по объективным причинам выполнить скелетное вытяжение в предоперационном периоде;
9. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости; направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце; а ) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне-медиальной поверхности голени равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
11. Провести дополнительную пару спиц и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) фрагмент костного отломка; при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный фрагмент костного отломка, при более высоком переломе – на дистальный; отверстия обеих колец должны совпадать друг с другом по оси;
12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;  
13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо; обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения; при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
15. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; путем сближения гаек и контргаек;
16. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях; дополнительную коррекцию костных фрагментов аппаратом выполнить в ближайший послеоперационный период в соответствии с рентгенологической картиной;
Закрытая репозиция и стабильная фиксация при косых и винтообразных переломах голени  
1. Показания – закрытые косые и винтообразные переломы костей голени;  
2. Противопоказания - шок;  
3. Обезболивание –общее;  
4. Положение больного –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку; это обеспечит свободный доступ к сегменту и упростит проведение спиц, монтаж аппарата;
5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дисталдьный метафиз большеберцовой кости: а) направление первой спицычерез обе кости– задне-латеральная à передне-медиальная поверхность голени; б) направление второй спицытолько через большеберцовую кость- передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность; с помощью электродрели;     дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: а )диаметр выбранного кольца – на 3 - 4 см больше диаметра голени в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде); б )дистальное кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от передней поверхности голени в 2 раза меньшем, чем от задней (Илизаров);
8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; с помощью груза по оси или усилием ассистента; это позволит выполнить предварительную репозицию костных фрагментов по длине и устранить ротационное смещение;
9. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости; направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце; а ) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне-медиальной поверхности голени равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
11. Провести дополнительную пару спиц с упорными площадками и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) фрагмент костного отломка; при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный фрагмент костного отломка, при более высоком переломе – на дистальный; отверстия обеих колец должны совпадать друг с другом по оси;
12. Соединить кольца 3-мя телескопическими стержнями, через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента; переходники позволят установить дополнительные кольца или полукольца без помехи стержней;
13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо; обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения; при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
15. Создать компрессию костных отломков; путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
16. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; путем сближения гаек и контргаек;
17. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях; дополнительную коррекцию костных фрагментов аппаратом выполнить в ближайший послеоперационный период в соответствии с рентгенологической картиной;
Закрытая репозиция и стабильная фиксация при поперечных переломах бедра  
1. Показания – поперечный перелом диафиза бедра на любом уровне сегмента;  
2. Противопоказания – шок;  
3. Обезболивание –общее;  
4. Положение больного – на спине, высокие валики под ягодицу и область подколенной ямки; между операционным столом и бедром достаточно свободного пространства для проводимых спиц и фиксируемых к ним колец;
этап наложения дистального блока аппарата  
5. Согнуть коленный сустав под углом 90º, провести первую спицу Киршнера через нижнюю треть бедренной кости до второго кортикального слоя в направлении медиально à латерально; исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (оставить его кзадиот спицы);
6. Разогнуть полностью коленный сустав, вывести спицу через второй кортикальный слой на поверхность кожи; поэтапное сгибание и разгибание коленного сустава при проведении спицы исключит проблемы функции коленного сустава в процессе лечения аппаратом;
7. Согнуть повторно коленный сустав под углом 90º,провести вторую спицу Киршнерачерез нижнюю треть бедренной кости до второго кортикального слоя в направлении передне-медиальная à задне-латеральная поверхность; исключить повреждение седалищного нерва и сухожилия двуглавой мышцы бедра;
8. Разогнуть полностью коленный сустав, вывести спицу через второй кортикальный слой на поверхность кожи;  
9.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
10. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: диаметр выбранного кольца накануне операции – на 3 - 4 см больше диаметра бедра в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
11. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через дистальный костный фрагмент выше наложенного кольца на 8 -10 см; направление спиц второго кольца идентично направлению спиц первого кольца;
12. Фиксировать вторую пару спиц в кольце; стыки полуколец второго кольца расположены симметрично стыкам первого кольца;  
13. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;  
14. Застопорить растяжные стержни; путем сближения гаек и контргаек;
15. Наложить вытяжение костных отломков за собранный дистальныйблок из двух колец; с помощью груза по оси бедренной кости;цель – интраоперационная коррекция длины поврежденного сегмента;  
этап наложения проксимального блока аппарата    
16. Провести третью пару спиц Киршнера через верхнюю треть бедренной кости; порядок действий и направление спиц третьего кольца идентичны установке дистального блока аппарата; исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (оставить его кзадиот спиц), седалищного нерва и сухожилия двуглавой мышцы бедра;
17.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
18. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;  
19. Провести четвертую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через проксимальный костный фрагмент ниже наложенного кольца на 8 -10 см; направление спиц четвертого кольца идентично направлению спиц третьегокольца;
20. Фиксировать четвертую пару спиц в кольце; стыки полуколец четвертогокольца расположены симметрично стыкам третьегокольца;  
21. Соединить кольца проксимального блока 4-мя телескопическими стержнями, установить стержни в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;  
22. Застопорить растяжные стержни; путем перемещения гаек и контргаек;
этап репозиции и фиксации костных отломков  
23.. Выполнить дополнительную ручную репозицию перелома; с учетом рентгенологической картины;
24. Соединить внутренние кольца, прилежащие к перелому, 4-мя телескопическими стержнями; установить стержни параллельно оси бедра и относительно друг друга;
25. Снять вытяжение с дистального блока аппарата;  
26. Создать компрессию костных отломков; путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный блоки аппарата;
27. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; путем сближения гаек и контргаек;
28. Выполнить контрольную рентгенограмму в двух проекциях;  
Закрытая репозиция и стабильная фиксация при переломах костей предплечья   при переломах предплечья модуль аппарата содержит, как правило, два кольца
1. Показания– поперечные, косые, оскольчатые переломы костей предплечья;  
2. Противопоказания– шок;  
3. Обезболивание– общее, проводниковая анестезия;  
4. Положение больного – на спине, рука отведена и уложена на боковую подставку;  
5. Разогнуть предплечье в локтевом суставе в положении супинации; кости предплечья расположены параллельно друг другу;
6. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дистальный метафиз лучевой кости: а ) направление первой спицы -горизонтально через обе кости предплечья; б ) направление второй спицытолько через метафиз лучевой кости на том же уровне под углом90 - 60º к первой спице; с помощью электродрели;     со стороны латерального края метафиза лучевой кости или медиального края локтевой кости;  
7.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
8. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: диаметр выбранного кольца – на 3 - 4 см больше диаметра предплечья в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
9. Провести вторую пару проксимальных перекрещивающихся спиц Киршнера через метафиз локтевой кости; направление спиц проксимального кольца аппарата идентично направлению спиц дистального кольца;
10.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
11. Натянуть и фиксировать проксимальные спицы в кольце; стыки полуколец проксимального кольца расположены симметрично стыкам дистального кольца;
12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;  
13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
14. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; по оси кости усилием ассистента;  
15. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней; при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
16. Создать компрессию костных отломков; путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
17. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; путем сближения гаек и контргаек;
18. Выполнить контрольную рентгенограмму в двух проекциях;  
Закрытая репозиция и стабильная фиксация при переломах плечевой кости  
1. Показания– перелом диафиза плевой кости на любом уровне;  
2. Противопоказания – шок;  
3. Обезболивание – общее;  
4. Положение больного-на спине, рука отведена на подставке под углом 90ºк оси тела; при переломе кости в верхней трети плечо отвести на 90º с наружной его ротацией на 20º; при переломе кости на границе верхней и средней трети плечо отвести на 90º с наружной его ротацией на 20º и передней девиацией на 15 - 20º;
5. Подобрать кольца необходимого диаметра; диаметр выбранных колец – на 1,5 - 2 см больше диаметра плеча в наиболее широкой его части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
6. Подобрать и подготовить к работе полный набор необходимых деталей аппарата; зажимы, стержни со сплошной нарезкой различной длины, пластинчатые приставки, флажки, дистракционные зажимы, болты с прорезью, гаечные ключи, спиценатягиватели;
7. Установиить тягу на репонирующей приставке; при отсутствии таковой выполнить ручную тягу за скобу, наложженную в подмышечной области или за метафиз локтевой кости;
8. Устранить грубое смещение костных отломков по длине и периферии, сопоставить перелом (по возможности); контроль сопоставления - пальпаторно и далее рентгенологически на операционном столе;
9. Провести первую пару перекрещивающихся спиц Киршнера в плоскости поперечного сечения проксимального костного отломка; максимально далеко от линии перелома; при очень высоком переломе спицы можно провести через головку плеча;
10. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц через дистальный костный отломок; максимально далеко от линии перелома ( в 5 – 7 см от локтевого отростка); направление проксимальных спиц идентично направлению дистальных спиц;
11.Провести через оба костных фрагмента по одной репозиционной спице; с учетом плоскости и уровня излома, характера смещения отломков и расположения сосудисто-нервного пучка на уровне проведения спиц;
12.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
13. Фиксировать спицы в кольцах; а ) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси плечевой кости по передне-медиальной поверхности плеча равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
14. Соединить кольца 3-мя телескопическими стержнями через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента; переходники позволят установить дополнительные кольца или полукольца без помехи стержней;
15. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
16. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней; обеспечивается репозиция костных отломков; при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
17. Создать компрессию костных отломков; путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
18. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; путем сближения гаек и контргаек;
19. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях;  
Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в верхней трети  
1. Периферический отломок кости следует отводить не только на 85-90º, но и придавать ему положение передней девиации на 20-25º; вследствие смещения центрального отломка кости кпереди за счет мышц;
2. Предплечье следует устанавливать в средне-физиологическое положение; сгибание в локтевом суставе под углом 100º;
3. В непосредственной близости плечевого сустава использовать специальную дугу или полукольцо с пластинчатыми фигурными приставками; это исключит ограничение функции плечевого суства при наложении аппарата на плечо;
Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в нижней трети  
1. Первоначально накладывается скелетное вытяжение за мыщелки плеча; дистальная пара спиц проводится в непосредственной близости от спицы, за которую осуществляется вытяжение;
2. Перекрест спиц проводится и устанавливается по углом 45º; это исключит препятствия движениям в локтевом суставе;
3. Дистальная пара спиц проводится при дистальном смещении кожи; это создает запас мягких тканей и не ограничивает объем движений в локтевом суставе;
4. Дистальную пару спиц целесообразно крепить в полукольце в ¾окружности с пластинчатыми приставками;  
5. Спица с упорной площадкой проводится соответственно плоскости излома и закрепляется на консольных приставках («флажках»); это повысит жесткость фиксации дистального отломка;
Принципы закрытого остеосинтеза при оскольчатых переломах плеча  
1. Репозиционно-фиксирующую спицу проводить ближе к месту излома; это увеличивает жесткость фиксации;
2. Через каждый костный отломок проводить по две пары перекрещивающихся спиц; через диафиз плеча - в одной плоскости и на разных уровнях по высоте (разница в 3 – 4 мм);
3. Крупный костный осколок подтягивать спицей с напайкой; спица закрепляется в дистракционных зажимах на приставках-угольниках («флажках»); дистракционные зажимы удобно перемещают костные отломки, создают и удерживают встречно-боковую компрессию;

 

СТАБИЛЬНЫЙ ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОНСТРУКЦИЯМИ AO/ ASIF  
В 1958 году по руководством Maurice E. Muller (Швейцария) была создана специальная рабочая группа из энтузиастов-хирургов и ортопедов, занявшаяся изучением результативности и целесообразности дальнейшей разработки нарождавшегося метода стабильного внутреннего остеосинтеза. Группа получила название Arbeitsgemeishaft fur Osteosynthese fragen (АО), известная в настоящее время в англоязычных странах как “Ассоциация по исследованию внутренней фиксации” (Association for the Study of Internal Fixation – ASIF). Цель АО/ ASIF – разработка методов и средств внутреннего остеосинтеза, обеспечивающих прочную фиксацию перелома, сохранение мобильности мышц и суставов вблизи перелома, исключение внешней иммобилизации сегмента после остеосинтеза. Первое направление АО/ ASIF - определение показаний к внутренней фиксации при оперативном лечении переломов. Второе направление АО/ ASIF- проведение биомеханических исследований при применении внутренней фиксации при остеосинтезе переломов, остеотомии и несращениях.
Основные принципы лечения АО/ASIF принципы обеспечиваются средствами остеосинтеза в виде пластин, шурупов различной величины, формы и назначения, интрамедуллярными стержнями и аппаратами внешней фиксации
1.Анатомическая репозиция фрагментов кости; особено при внутрисуставных переломах;
2.Стабильная внутренняя фиксация; удовлетворяет локальным биомеханическим требованиям;
3.Сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей; с помощью атравматичной техники;
4.Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов, смежных с переломом, предотвращение развития болезни перелома;  

 

Правила и простые варианты фиксации диафизарных, метадиафизарных и метафизарных переломов   с помощью шурупов и пластин
1. Общая характеристика инструментов и имплантатов АО;  
а )инструменты и имплантаты отвечают критерию простоты и высококачественны;  
б )инструменты и имплантаты используются при любых типах переломов;  
в )использованию инструментов следует «…учить и учиться…»; назначение и роль инструментов системы АО необходимо «понять»;
г )инструменты и имплантаты используются строго для тех клинических случаев, для которых они разработаны;  
д )размеры инструментов должны строго соответствовать размерам имплантатов;  
е )повторное использование имплантов не рекомендуется; степень усталости имплантата во время предыдущего использования неизвестна (Muller);
2. Характеристика имплантатов;  
Шурупы используют для крепления пластин или аналогичных устройств к кости, для стягивания фрагментов кости при остеосинтезе;
Классификация:  
а ) методы имплантациишурупов в кость; 1. самонарезающиеся (спонгиозные шурупы) – широкое тело, глубокая резьба на всю длину (длинные) или только на дистальной его части (короткие); техника введения: шуруп вводится в кость после предварительного просверливания вспомогательного отверстия в кости; отверстие больше по диаметру, чем диаметр шурупа;вставление шурупа во вспомогательное отверстие и продвижение путем простого закручивания (одновременное нарезание резьбы в кости); 2. несамонарезающиеся (кортикальные шурупы) -имеют резьбу по всей длине; техника введения: предварительное просверливание в кортикальном слое кости канала с помощью метчика (резьба от метчика точно соответствует резьбе шурупа);
б ) характер кости,для которой шурупы предназначены; 1. кортикальные; 2. спонгиозные;
в ) функция шурупов; 1. стягивание фрагментов кости (малеолярные шурупы) –короткая резьба с наружным диаметром 4,5 мм, профиль резьбы и ее шаг соответствуют кортикальному шурупу, тонкий острый конец, способны нарезать собственный канал в губчатой кости (стягивание лодыжек); техника стягивания: резьба стя




Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.