Главная | Обратная связь
МегаЛекции

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ, СУХОЖИЛИЯХ, НЕРВАХ




ТЕМА : СОСУДИСТЫЙ ШОВ ( РУЧНОЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ ), ШОВ СУХОЖИЛИЯ, НЕРВА

ЦЕЛЬ : ОСВОИТЬ ТЕХНИКУ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ШВА, ШВА СУХОЖИЛИЯ, ШВА НЕРВА

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИМЕЧАНИЯ  
Операции, восстанавливающие проходимость сосудов    
Требования, предъявляемые к сосудистому шву : 1.Прочность 2.Герметичность 3.Асептичность 4.Атравматичность 5.Отсутствие суживания просвета сосуда 6.Отсутствие появления тромбообразования.   этим требованиям отвечают швы Морозовой, Карреля, соединение с помощью колец Донецкого, механический шов.  
Циркулярный обвивной шов по Carrel`ю     способ Карреля  
1.Показания - полный разрыв сосуда; можно использовать мягкие турникеты;  
2. Наложить мягкие зажимы выше и ниже места шва;    
3. Иссечь поврежденные участки (края) сосуда;    
4. Наложить три шва - держалки; П - образные на одинаковом расстоянии друг от друга;  
5. Срезать адвентицию с сосудистых концов; циркулярно 0,5 см (профилактика попадания адвентиции в просвет сосуда при проведении иглы снаружи внутрь);  
6. Вывернуть края сосудистых отрезков, сопоставить интиму с интимой; промыть отрезки сосудов гепарином; растянуть швы держалки, придать периметру сосуда треугольную форму;  
7. Наложить шов на стенку сосуда; непрерывный обвивной или непрерывный матрацный, или узловой П - образный, накладывать швы на расстоянии 1,5-2 мм один от другого; завязать шов со швом - держалкой на каждой вершине треугольника; перед последним стежком вытеснить кровью попавший воздух из отрезков сосуда при открытии дистального зажима;  
8. Снять сосудистые зажимы; первый - дистальный, второй - проксимальный; циркулярный шов по Морозовой выполняется аналогично; в отличие от шва Сarrel’я накладывается два шва - держалки;  
9. Зашить послойно операционную рану;    
Механический сосудистый шов аппараты сосудистые циркулярные В. Ф. Гудова, сшивающие сосуды до 4 мм и до 8 мм в диаметре (АСЦ -4, АСЦ -8);  
1.Устройство : а )сшивающий механизм;     б ) фиксирующее устройство;   в ) привод;   состоит из скрепочной и упорной втулок, танталовых скрепок и толкателя; может быть с явной и без явной фиксации; механизм рычажный;  
2. Выполнить оперативный доступ к поврежденному сосуду;    
3. Выделить сосуд из окружающих тканей длиной до 2 см; значительное выделение артериального ствола нежелательно - приводит к нарушению питания его стенки;  
4. Наложить мягкие сосудистые зажимы (турникеты) на центральный и периферический концы;    
5. Иссечь оба конца в пределах 1- 3мм; для формирования ровных краев сосуда;  
6. Разбортировать оба конца сосуда на скрепочную и упорную втулки, зафиксировать держателями; концы сосуда промыть раствором гепарина;  
7. Плотно прижать втулки друг к другу и сшить сосуд нажатием на рычажный привод; использовать фиксирующее устройство аппарата  
8. Снять аппарат и сосудистый зажим с центрального конца, убедиться в герметичности шва, снять сосудистый зажим с периферического конца сосуда; в случае подтекания крови закрыть линию шва полоской фасции  
9. Послойно зашить операционную рану;    
Эмболэктомия     производится не позже 6- 8 часов от начала окклюзии;
1. Обнажить артерию в месте локализации эмбола;  
2. Ввести через разрез артерии ретроградно катетер Фогарти с баллоном; в случае большой протяженности эмбола катетер Фогарти ввести по току крови;
3. Раздуть баллон и извлечь эмбол; чрезмерное растяжение баллона может привести к разрыву интимы;
4. Зашить разрез артерии; предварительно убедиться в восстановлении кровотока;
5. Зашить послойно операционную рану;  
Чрезкожная ангиопластика (эндоваскулярная дилатация)     чаще выполняется при стенозе коронарной или почечной артерии;
1. Выполнить оперативный доступ к бедренной артерии;  
2. Ввести в артерию пункционно двухпросветный катетер Грюнтцига с раздувающимся баллоном;  
3. Подвести катетер к месту сужения артерии; под контролем рентгенологического исследования;
4. Расширить сосуд с помощью баллона до необходимого диаметра;  
5. Зашить послойно операционную рану;  
Тромбэндартериоэктомия удаление утолщенной интимы с атеросклеротическими массами в зоне сужения артерии; выполняется на крупных сосудах с сильным кровотоком;
1. Наложить эластичные зажимы на сосуд выше и ниже патологического очага;  
2. Рассечь стенку сосуда и по окружности отделить интиму от мышечно - адвентициального слоя;  
3. Рассечь поперечно интимную трубку, отделить ее с помощью кольцеобразного инструмента на необходимом протяжении и отсечь дистальнее зоны поражения;  
4. Зафиксировать дистальный край интимы П - образными швами; профилактика заворачивания её током крови; после операции образуется неоинтима;
Обходное шунтирование
Артериальное шунтирование   создание с помощью искусственного сосуда (протеза)или аутовены дополнительного пути для кровотока в обход имеющегося препятствия;
Венозное шунтирование Цефалико - яремный перекрестный венозный шунт по Веденскому выполняется с целью восстанов - ления венозного оттока от верхней конечности при тромбозе, облитера - ции, прорастании или сдавлении неоперабельными опухолями подмы - шечной или подключичной вен;
1. Рассечь кожу с подкожножировой клетчаткой вдоль латеральной межмышечной перегородки плеча; разрез на стороне тромбоза от нижнего края ключицы по дельтовидно - грудной борозде вниз до уровня латерального мыщелка плеча;
2. Рассечь собственную фасцию плеча, отсепаровать головную вену, на всем протяжении разреза перевязать все мелкие ее притоки, пережать в дистальном отделе, пересечь; длина венозного трансплантата может составлять 30 см.
3. Рассечь кожу по заднему краю грудино - ключично - сосцевидной мышцы противоположной стороны, выделить наружную яремную вену, пережать в проксимальном отделе и пересечь; от ключицы снизу вверх до середины мышцы;
4. Соединить оба разреза подкожным туннелем и провести головную вену на ножке через туннель с помощью маточного зонда;  
5. Выполнить вено - венозный анастомоз конец в конец; соединить дистальный отдел головной вены с проксимальным концом наружной яремной вены. Использовать обвивной кетгутовый шов и атравматические иглы;
6. Снять кровоостанавливающие клипсы, восстановить венозный кровоток; кровь по шунту должна поступать в наружную яремную вену;
7. Наложить узловые швы на кожу плеча и шеи;  
Сафено - бедренный перекрестный шунт по Palma-Esperon`y способ Пальма - Эсперона выполняется с целью восстановления венозного оттока от нижней конечности при тромбозах, облитерации, прорастании или сдавлении неоперабельными опухолями бедренной, наружной подвздошной вен;
1. Рассечь кожу по медиальной поверхности бедра, отсепаровать v.saphena magma из подкожножировой клетчатки необходимой длины, пережать и отсечь в дистальном отделе; согласно расстоянию от паховой складки до паховой складки противоположной стороны (с запасом в несколько сантиметров);
2. Выполнить разрез на противоположной стороне бедра по проекции бедренной артерии, выделить бедренную вену на протяжении 6- 7 см. от паховой складки вниз на 10- 12 см, на вену наложить кровоостанавливающие клипсы. При необходимости можно использовать глубокую вену бедра, скрытую вену бедра как на ножке, так и изолированную;
3. Выполнить подкожный туннель над симфизом, соединив верхние края обоих кожных разрезов, провести скрытую вену бедра на ножке через туннель на противоположную сторону.  
4. Выполнить вено - венозный анастомоз " конец в бок " обвивным кетгутовым швом, использовать атравматические иглы;
5. Снять кровоостанавливающие клипсы с обеих вен, убедиться в функционировании аутовенозного шунта; при недостаточном наполнении шунта кровью рекомендуется перевязать дополнительные вены, впадающие в бедренную или наружную подвздошную вену;
6. Наложить узловые швы на кожу бедра на обеих сторонах;  
Сафено - яремный шунт по Seyramil`io - Olinde`y способ Сэйрамиля – Олайнда выполняется при синдроме верхней полой вены (при экстравазальном сдавлении неоперабельными злокачественными образованиями); оперативное вмешательство малотравматично;
1. Рассечь кожу по медиальной поверхности бедра, отсепаровать v.saphena magna из подкожно - жировой клетчатки необходимой длины, пережать и отсечь в дистальном отделе; при необходимости удлинения трансплантата разрез продлить на медиальную поверхность коленного сустава и голени;
2. Выполнить разрез кожи и первой фасции шеи по медиальному краю грудино - ключично - сосцевидной мышцы, вскрыть передний листок влагалища этой мышцы;  
3. Мобилизовать грудино - ключично - сосцевидную мышцу латерально, вскрыть задний листок влагалища, выделить v.jugularis interna;  
4. Выполнить подкожный туннель, на передней брюшной и грудной стенках на стороне операции , соединить оба разреза;  
5. Провести v.saphena magna на ножке в подкожном туннеле с помощью длинного зонда до уровня внутренней яремной вены; длина трансплантата может быть равна 70 см;
6. Пережать v.jugularis interna двумя сосудистыми клипсами выше и ниже будущего анастомоза, наложить вено - венозное соустье по типу " конец в конец "; дистальный конец вены выкроить косо в виде заплаты;
7. Снять сосудистые клипсы, убедиться в функционировании шунта;  
8. Произвести тщательный гемостаз в области операционных ран; при недостаточной герметичности анастомоза укрепить его фасцией, мышцей, двойной стенкой вены, синтетикой;
9. Послойно зашить кожно - фасциальные раны;  
Протезирование сосудов (ангиопластика)     выполняется при наличии дефекта сосуда больше 4 см
I.АУТОПЛАСТИКА     замещение тканью сосуда в пределах одного организма. Замещение циркулярных дефектов артериальными аутотрансплантантами в клинике не применяется. Пластику артерий производят аутовеной: v.cefalica, v.saphena magna, v.jugularis externa, пуповина (в разные сроки);

 

Закономерности венозной аутопластики :  
1.Пластическое замещение участков крупных вен, которые при внезапном нарушении их проходимости хорошо компенсируются коллатеральным оттоком крови, часто сопровождается тромбозом трансплантата;  
2.Трансплантат работает хорошо при отсутствии коллатерального оттока; для улучшения кровотока по трансплантату рекомендуется перевязка дополнительных коллатералей оттока;
3.Проходимые венозные трансплантаты в 30- 50% случаях первоначально тромбируются;  
4.Только свежий венозный аутотрансплантат полностью приживается и сохраняет способность к росту; в той же степени, как и материнская вена;
5.Наличие небольшого скопления крови в ложе пересаженной вены замедляет восстановление кровоснабжения ее стенки; это одна из причин тромбообразования;
6.Применение в послеоперационном периоде антикоагулянтов может вызвать образование гематом; гематома объемом 30- 40 мл слабо распознается и может обусловливать неудачный исход операции;
7. Пластика сосудов малого диаметра дает плохие результаты (тромбоз);  
II.АЛЛОПЛАСТИКА замещение тканью сосуда в пределах одного биологического вида; при замене крупных сосудов получают удовлетворительные результаты; выполняется при облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов (почечных, подвздошных, бедренных, голенных артерий); аллопластика венозными трансплантатами зачастую дает неудовлетворительные результаты (тромбоз, облитерация);
Протезирование аорто - подвздошного сегмента при сидроме Leriche    
1. Выполнить тотальную срединную лапаротомию;  
2. Отвести поперечноободочную кишку вверх, тощую и подвздошную кишку вправо;  
3. Рассечь связку Трейца и отвести 12- перстную кишку вправо, обнажить брюшной отдел аорты и общие подвздошные артерии;  
4. Наложить кровоостанавливающие зажимы на аорту и общие подвздошные артерии; выключение аорты на этом уровне возможно до 2 часов. предварительно вводится гепарин как профилактика тромбозов при длительном поражении сосудов нижних конечностей.
5. Отсепаровать аорту и общие подвздошные артерии от тел позвонков, перевязать начало поясничных артерий;  
6. Пересечь аорту и общие подвздошные артерии циркулярно между зажимами, подвести артериальный аллотрансплантат (трупный кондуит); используется участок аорты с ее бифуркацией после хранения в жидкости Коллинза (европейский раствор) или в жидкости W1 (американский раствор, предложенный Висконсинским университетом);
7. Выполнить сосудистые анастомозы конец в конец вопреки ряду принципов сосудистого шва (одна лигатура - держалка, проникновение лигатуры в просвет сосуда);  
8. Снять сосудистые зажимы , убедиться в герметичности швов и функционировании протеза; при необходимости произвести дополнительное укрытие линии швов полоской аутофасции;
9. Восстановить целостность заднего париетального фасциально - брюшинного покрова, сшить связку Трейца;  
10. Зашить послойно ткани передней брюшной стенки;  
III.КСЕНОПЛАСТИКА замещение тканью сосуда в пределах разных биологических видов; при замене крупных артериальных сосудов получают удовлетворительные результаты; венозная ксенопластика дает плохие результаты (развитие тромбоза в течение 10 дней)

 

Аортопластика телячьим (свиным) кондуитом   выполняется с целью замены пораженного аортального клапана;
1. Выполнить срединную стернотомию, широко вскрыв перикард; 2. Наладить искусственное кровообращение, пережав восходящий отдел аорты, легочный ствол и легочные вены;     ввести две магистральные канюли : первую - в правое предсердие, вторую - в нисходящую аорту; канюлировать обе коронарные артерии; отводить кровь от правого предсердия через оксигенатор, теплообменник и насос в брюшную аорту (катетеризация по Зельдингеру);
3. Иссечь циркулярно восходящий отдел аорты ниже устьев коронарных артерий; отдел включает пораженный аортальный клапан;
4. Низвести кольцо аортального ксенотрансплантата с клапаном ниже устьев коронарных сосудов и вшить в аортальное отверстие сердца и аорты реципиента; 12-15 направляющих матрацных швов; последние швы заканчивают после частичного снятия зажимов с восходящего отдела аорты и легочных вен (профилактика газовой эмболии);
5. Удалить канюли из устьев коронарных артерий, убедиться в герметичности сосудистых швов;  
6. Удалить канюли из правого отдела сердца и нисходящей аорты;  
7. Произвести тщательный гемостаз, восстановить целостность перикарда;  
8. Зашить послойно грудную стенку; денировать клетчатку переднего средостения;

 

IY.ЭКСПЛАНТАЦИЯ замещение пораженных сосудов от 6 мм в диаметре искусственными материалами;
1. Показания : атеросклеротическое поражение, облитерирующий эндартериит, аневризма аорты и крупных артериальных сосудов (плече - головных, сонных, подвздошных,бедренных, подколенных); ходьба пациента на расстояние меньше 200 м с перемежающей хромотой; начальные стадии гангрены не являются противопоказанием к эксплантации сосудов;
2. Материалы : нейлон, ивалон, дакрон, тефлон, орлон, полипропилен, лавсан, гортекс, вилюр, полубиологические (синтетические сосуды, содержащие коллаген, антибиотики и гепарин);  
3.Характер стенки : а )плетеный; б ) вязаный; в ) тканый; г ) гофрированный одинарный; д ) гофрированный двойной;  
Эксплантация при аневризме брюшной аорты  
1. Выполнить тотальную срединную лапаротомию; оперативный доступ обеспечивает подход ко всем сосудам брюшной аорты. Предварительно ввести гепарин без его последующей нейтрализации;
2. Отвести поперечноободочную кишку вверх тощую и подвздошную кишку вправо;  
3. Рассечь связку Трейца и отвести 12- перстную кишку вправо, обнажить брюшной отдел аорты и общие подвздошные артерии;  
4. Наложить сосудистые зажимы на аорту и общие подвздошные артерии; выключение аорты на этом уровне возможно до 2 часов;
5. Отсепаровать аорту с аневризмой и общие подвздошные артерии от тел позвонков и мягких тканей;  
6. Пересечь переднюю стенку аорты сразу над аневризмой, рассечь аневризму сверху вниз вдоль аорты, растянуть в стороны стенки мешка; аневризматический мешок не иссекается. Через заднюю стенку мешка прошить устья шести поясничных артерий;
7. Пересечь циркулярно общие подвздошные артерии, иссечь проксимальную их часть до аневризмы;  
8. Поместить эксплантат на заднюю стенку аневризматического мешка, выполнить сосудистый анастомоз конец в конец; обвивной непрерывный шов ; ряд принципов сосудистого шва при сшивании крупных артериальных стволов может не соблюдаться;
9. Выполнить сосудистые анастомозы с общими подвздошными артериями конец в конец;  
10. Укрыть эксплантат передней стенкой аневризматического мешка;  
11. Снять сосудистые зажимы, убедиться в герметичности швов и функционировании протеза;  
12. Восстановить целостность заднего париетального фасциально - брюшинного покрова, сшить связку Трейца;  
13. Зашить послойно ткани передней брюшной стенки;  

 

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей ведущая причина варикозного расширения вен - недостаточность клапанного аппарата коммуникантных (перфорантных) вен; операции удаления или перевязки подкожных вен могут быть выполнены при одном условии - сохранности проходимости глубоких вен (пробаТренделенбурга, маршевая проба);
Операция Троянова - Trendelenburg`a   способ Троянова - Тренделенбурга; операция редко выполняется как самостоятельная;
1. Выполнить разрез кожи на бедре от середины паховой связки вниз 10- 12 см по направлению к медиальному мыщелку бедра;  
2. Выделить, перевязать и отсечь в подкожно - жировой клетчатке все вены, впадающие в бедренную вену; в области овальной ямки выделить наружную срамную, поверхностную срамную вены, поверхностную вену, окружающую подвздошную кость, большую скрытую вену;
3. Наложить отдельные узловые швы на кожу;  
Операция Baebcock`a   способ Бэбкока
1. Выполнить разрез кожи на бедре ниже на 2 см и параллельно паховой связке длиной 4- 5 см; над местом впадения большой подкожной вены в бедренную вену;
2. Обнажить, перевязать и отсечь большую подкожную вену в области овальной ямки;  
3. Выполнить второй разрез кожи и подкожно - жировой клетчатки на медиальной поверхности в нижней трети бедра;  
4. Выделить, перевязать и отсечь большую подкожную вену;  
5. Ввести пуговчатый зонд через верхний конец вены к нижнему, зафиксировать вену на головке зонда и удалить зонд из верхнего разреза; таким образом, удаляется большая подкожная вена на всем протяжении бедра; кровотечение при обрыве боковых ее ветвей останавливают давящей повязкой или наносят дополнительные разрезы кожи над местом затрудненного отделения вены;
6. Наложить швы на раны; конечность уложить на шину в приподнятом положении;
Операция Мadelung`a     способ Маделунга
1. Рассечь кожу и подкожно - жировую клетчатку на медиальной поверхности бедра; от верхней трети до медиального мыщелка;
2. Выделить, перевязать и иссечь на всем протяжении варикозно расширенную большую подкожную вену; дополнительные её притоки перевязать и отсечь; отсечение верхнего конца выполнить как можно ближе к месту впадения в бедренную вену;
3. Рассечь кожу и подкожно - жировую клетчатку на голени над варикозно расширенной большой подкожной веной; от медиального надмыщелка большеберцовой кости до медиальной лодыжки;
4. Выделить из поверхностной фасции, перевязать и иссечь ствол вены с частью боковых притоков; вместе с веной иссечь рубцово измененную кожу и собственную фасцию голени, спаянную с варикозными узлами;
5. Зашить послойно раны на голени, бедре; наложить давящую повязку; конечность поместить на шину в приподнятом положении;
Операция Narath`a   способ Нарата
1. Выполнить несколько разрезов кожи голени над варикозными узлами вен; разрезы 2- 3 см;
2. Прошить и перевязать венозные узлы; произвести их экстирпацию;  
3. Зашить послойно кожные разрезы;  

 

Операция Klapp`a   способ Клаппа
1. Прошить через кожу варикозные узлы вен на всей поверхности голени;  
2.Hаложить под шов сдавливающие марлевые тампоны на варикозные узлы; наложение производится при затягивании каждого чрезкожного шва;
3. Придать конечности приподнятое положение;  
Операция Кокеtt`а   способ Кокетта
1. Выполнить кожный разрез по латеральной поверхности голени над малоберцовой костью; длина разреза зависит от протяженности скопления коммуникантных вен (контрастная флебография);
2. Отсепаровать кожу по сторонам от малоберцовой кости и ахиллова сухожилия;  
3. Перевязать все коммуникант - ные вены эпифасциально; по сторонам от ахиллова сухожилия и в области диафиза малоберцовой кости; количество вен может доходить до 20- 45;
4. Иссечь v. saphena magna и v. saphena parva;  
5. Рассечь собственную фасцию голени и отсепаровать ее от мышечного массива;  
6. Сформировать дубликатуру из собственной фасции голени; наложить узловые шелковые швы на фасцию; цель дубликатуры - улучшить функцию мышечно - фасциальной помпы, полноценный отток по глубоким венам голени;
7. Зашить послойно кожные разрезы;  
8. Придать конечности приподнятое положение;  

 

Операция Linton`a   способ Линтона
1. Выполнить разрез кожи по латеральной поверхности голени над малоберцовой костью; длина разреза зависит от протяженности скопления коммуникантных вен (контрастная флебография);
2. Отсепаровать кожу по сторонам от малоберцовой кости и с ахиллова сухожилия; рассечь собственную фасцию голени;  
3. Перевязать все коммуникант - ные вены субфасциально; количество вен может доходить до 20- 45;
4. Иссечь v. saphena magna и v. saphena parva;  
5. Сформитровать дубликатуру из собственной фасции голени; наложить узловые шелковые швы на фасцию;
6. Зашить послойно кожные разрезы; цель дубликатуры - улучшить функцию мышечно - фасциальной "помпы", улучшить отток по глубоким венам голени;
7. Придать конечности приподнятое положение;  
Способы создания искусственных венозных клапанов выполняются при варикозном расширении вен и функциональной недостаточности клапанного аппарата поверхностных вен конечностей;
Экстравазальный способ  
1. Выделить варикозно расширенный участок вены и временно пережать эластичными турникетами; пережать по обе стороны от варикозного участка;
2. Вставить (вкрутить) эластичную спираль на внешнюю поверхность пораженного участка вены;  
3. Снять поочередно сосудистые турникеты; роль венозного клапана выполняет наружная эластичная спираль;
4. Наложить узловые швы на кожу;  
5. Придать конечности приподнятое положение;  
Интравазальный способ ( А ) при посттромботической реканализации вен показания ограничены : снижена эластичность, наличие спаек и перемычек;
1. Выделить место впадения крупного венозного притока внутрь крупной вены;  
2. Инвагинировать крупный венозный приток внутрь основного венозного ствола; с помощью мышечно - адвентициальных узловых швов закрыть 1/3- 1/2- 2/3 просвета крупной вены; можно производить пластику нескольких венозных притоков;
3. Наложить узловые швы на кожу;  
4. Придать конечности приподнятое положение;  
Интравазальный способ ( Б )  
1. Выделить участок крупной вены;  
2. Наложить два продольных сборивающих шва на противоположные стенки вены; при затягивании швов формируется дубликатура венозной стенки (клапан) внутри просвета сосуда; возможно формирование нескольких подобных клапанов на одном венозном стволе;
3. Наложить узловые швы на кожу;  
4. Придать конечности приподнятое положение; формирование дубликатуры в просвете основной вены можно производить по нижнему краю каждого впадающего крупного венозного притока;

 

ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ

 

 

Шов сухожилия, расположенного вне синовиального влагалища шов должен быть простым и легко выполнимым, минимально нарушать кровообращение, не достигать разволокнения сухожилия, обеспечивать гладкую скользящую поверхность;
1. Показания - разрыв сухожилия при травме;  
2. Отыскать проксимальный конец сухожилия, завести концы последнего друг за друга; подтянут проксимально в результате сокращения мышцы; при отыскании рассечь край раны над сухожилием; строгая асептика;
3. Сшить сухожилия бок в бок; отдельными шелковыми швами; не допускать разволокнения сухожилия, его высыхания;
4. Иммобилизовать выше и ниже расположенные суставы; шиной или гипсовой лонгетой (профилактика повторного разрыва сухожилия);
Шов сухожилия, расположенного в синовиальном влагалище    
1. Рассечь мягкие ткани над сухожилием пальца;  
2. Вскрыть синовиальное влагалище пальца;  
3. Сблизить разошедшиеся концы сухожилия и наложить шов по одному из способов; при вторичном шве сухожилия сшивать глубокие сгибатели, а поверхностные иссекать; использовать швы Кюнео, Казакова, Розова; узелки швов располагать между концами сухожилия;
4. Восстановить целостность синовиального влагалища и костно - фиброзного канала; тонкий кетгут;
5. Адаптировать место шва; проволочный шов на пуговице по Беннелу, проведенный через сухожилие вне синовиального влагалища (проксимальнее); пуговицу фиксировать к коже ладони; можно фиксировать на коже двумя пуговицами по Долецкому - Пугачеву (профилактика повторного разрыва сухожилия в результате тракции центрального отрезка);
6. Иммобилизовать предплечье и пальцы кисти; гипсовая лонгета или шина;
МИОТЕНОПЛАСТИКА  
1. Показания - атрофия мышц, связочного и сумочного аппаратов в результате травмы нервных стволов, неудачной пластики нерва;  
2.Достоинства операций : а )устраняется патологическое положение конечности; б ) стабилизируется конечность в физиологическом положении; в ) восстанавливаются мышцы - антагонисты;  
3. Виды операций : а )перемещение сухожилий мышц в другие точки конечности;  
б ) удлинение сухожилий мышц; достигается при их рассечении или с помощью лавсановых лент, а также вставления сегмента от длинной ладонной мышцы (Rehn- Lexer) или широкой фасции бедра (Kirschner);
в ) стабилизация суставов; артродез суставов;
г ) миотомия;  

 





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.