АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
| ПРИМЕЧАНИЯ
| |
Операции, восстанавливающие проходимость сосудов
|
| |
Требования, предъявляемые
к сосудистому шву:
1.Прочность
2.Герметичность
3.Асептичность
4.Атравматичность
5.Отсутствие суживания просвета
сосуда
6.Отсутствие появления
тромбообразования.
|
этим требованиям отвечают швы Морозовой, Карреля, соединение с помощью колец Донецкого, механический шов.
| |
Циркулярный обвивной шов
по Carrel`ю
|
способ Карреля
| |
1.Показания - полный разрыв сосуда;
| можно использовать мягкие турникеты;
| |
2. Наложить мягкие зажимы выше и ниже места шва;
|
| |
3. Иссечь поврежденные участки
(края) сосуда;
|
| |
4. Наложить три шва - держалки;
| П - образные на одинаковом расстоянии друг от друга;
| |
5. Срезать адвентицию с сосудистых концов;
| циркулярно 0,5 см
(профилактика попадания адвентиции в просвет сосуда при проведении иглы снаружи внутрь);
| |
6. Вывернуть края сосудистых отрезков, сопоставить интиму с интимой;
| промыть отрезки сосудов гепарином; растянуть швы держалки, придать периметру сосуда треугольную форму;
| |
7. Наложить шов на стенку сосуда;
| непрерывный обвивной или непрерывный матрацный, или узловой П - образный, накладывать швы на расстоянии 1,5-2 мм один от другого; завязать шов со швом - держалкой на каждой вершине треугольника;
перед последним стежком вытеснить кровью попавший воздух из отрезков сосуда при открытии дистального зажима;
| |
8. Снять сосудистые зажимы;
| первый - дистальный, второй - проксимальный; циркулярный шов по Морозовой выполняется аналогично; в отличие от шва Сarrel’я накладывается два шва - держалки;
| |
9. Зашить послойно операционную рану;
|
| |
Механический сосудистый шов
| аппараты сосудистые циркулярные
В. Ф. Гудова, сшивающие сосуды до 4 мм и до 8 мм в диаметре (АСЦ -4, АСЦ -8);
| |
1.Устройство:
а)сшивающий механизм;
б) фиксирующее устройство;
в) привод;
|
состоит из скрепочной и упорной втулок, танталовых скрепок и толкателя;
может быть с явной и без явной фиксации;
механизм рычажный;
| |
2. Выполнить оперативный доступ к поврежденному сосуду;
|
| |
3. Выделить сосуд из окружающих тканей длиной до 2 см;
| значительное выделение артериального ствола нежелательно - приводит к нарушению питания его стенки;
| |
4. Наложить мягкие сосудистые зажимы (турникеты) на центральный и периферический концы;
|
| |
5. Иссечь оба конца в пределах
1- 3мм;
| для формирования ровных краев сосуда;
| |
6. Разбортировать оба конца сосуда на скрепочную и упорную втулки, зафиксировать держателями;
| концы сосуда промыть раствором гепарина;
| |
7. Плотно прижать втулки друг к другу и сшить сосуд нажатием на рычажный привод;
| использовать фиксирующее устройство аппарата
| |
8. Снять аппарат и сосудистый зажим с центрального конца, убедиться в герметичности шва, снять сосудистый зажим с периферического конца сосуда;
| в случае подтекания крови закрыть линию шва полоской фасции
| |
9. Послойно зашить операционную рану;
|
| |
Эмболэктомия
|
производится не позже 6- 8 часов от начала окклюзии;
|
1. Обнажить артерию в месте локализации эмбола;
|
|
2. Ввести через разрез артерии ретроградно катетер Фогарти с баллоном;
| в случае большой протяженности эмбола катетер Фогарти ввести по току крови;
|
3. Раздуть баллон и извлечь эмбол;
| чрезмерное растяжение баллона может привести к разрыву интимы;
|
4. Зашить разрез артерии;
| предварительно убедиться в восстановлении кровотока;
|
5. Зашить послойно операционную рану;
|
|
Чрезкожная ангиопластика
(эндоваскулярная дилатация)
|
чаще выполняется при стенозе коронарной или почечной артерии;
|
1. Выполнить оперативный доступ к бедренной артерии;
|
|
2. Ввести в артерию пункционно двухпросветный катетер Грюнтцига с раздувающимся баллоном;
|
|
3. Подвести катетер к месту сужения артерии;
| под контролем рентгенологического исследования;
|
4. Расширить сосуд с помощью баллона до необходимого диаметра;
|
|
5. Зашить послойно операционную рану;
|
|
Тромбэндартериоэктомия
| удаление утолщенной интимы с атеросклеротическими массами в зоне сужения артерии; выполняется на крупных сосудах с сильным кровотоком;
|
1. Наложить эластичные зажимы на сосуд выше и ниже патологического очага;
|
|
2. Рассечь стенку сосуда и по окружности отделить интиму от мышечно - адвентициального слоя;
|
|
3. Рассечь поперечно интимную трубку, отделить ее с помощью кольцеобразного инструмента на необходимом протяжении и отсечь дистальнее зоны поражения;
|
|
4. Зафиксировать дистальный край интимы П - образными швами;
| профилактика заворачивания её током крови;
после операции образуется неоинтима;
|
Обходное шунтирование
|
Артериальное шунтирование
|
создание с помощью искусственного сосуда (протеза)или аутовены дополнительного пути для кровотока в обход имеющегося препятствия;
|
Венозное шунтирование
Цефалико - яремный перекрестный венозный шунт по Веденскому
| выполняется с целью восстанов - ления венозного оттока от верхней конечности при тромбозе, облитера - ции, прорастании или сдавлении неоперабельными опухолями подмы - шечной или подключичной вен;
|
1. Рассечь кожу с подкожножировой клетчаткой вдоль латеральной межмышечной перегородки плеча;
| разрез на стороне тромбоза от нижнего края ключицы по дельтовидно - грудной борозде вниз до уровня латерального мыщелка плеча;
|
2. Рассечь собственную фасцию плеча, отсепаровать головную вену, на всем протяжении разреза перевязать все мелкие ее притоки, пережать в дистальном отделе, пересечь;
| длина венозного трансплантата может составлять 30 см.
|
3. Рассечь кожу по заднему краю грудино - ключично - сосцевидной мышцы противоположной стороны, выделить наружную яремную вену, пережать в проксимальном отделе и пересечь;
| от ключицы снизу вверх до середины мышцы;
|
4. Соединить оба разреза подкожным туннелем и провести головную вену на ножке через туннель с помощью маточного зонда;
|
|
5. Выполнить вено - венозный анастомоз конец в конец;
| соединить дистальный отдел головной вены с проксимальным концом наружной яремной вены. Использовать обвивной кетгутовый шов и атравматические иглы;
|
6. Снять кровоостанавливающие клипсы, восстановить венозный кровоток;
| кровь по шунту должна поступать в наружную яремную вену;
|
7. Наложить узловые швы на кожу плеча и шеи;
|
|
Сафено - бедренный
перекрестный шунт
по Palma-Esperon`y
| способ Пальма - Эсперона
выполняется с целью восстановления венозного оттока от нижней конечности при тромбозах, облитерации, прорастании или сдавлении неоперабельными опухолями бедренной, наружной подвздошной вен;
|
1. Рассечь кожу по медиальной поверхности бедра, отсепаровать v.saphena magma из подкожножировой клетчатки необходимой длины, пережать и отсечь в дистальном отделе;
| согласно расстоянию от паховой складки до паховой складки противоположной стороны (с запасом в несколько сантиметров);
|
2. Выполнить разрез на противоположной стороне бедра по проекции бедренной артерии, выделить бедренную вену на протяжении
6- 7 см.
| от паховой складки вниз на
10- 12 см, на вену наложить кровоостанавливающие клипсы. При необходимости можно использовать глубокую вену бедра, скрытую вену бедра как на ножке, так и изолированную;
|
3. Выполнить подкожный туннель над симфизом, соединив верхние края обоих кожных разрезов, провести скрытую вену бедра на ножке через туннель на противоположную сторону.
|
|
4. Выполнить вено - венозный анастомоз " конец в бок "
| обвивным кетгутовым швом, использовать атравматические иглы;
|
5. Снять кровоостанавливающие клипсы с обеих вен, убедиться в функционировании аутовенозного шунта;
| при недостаточном наполнении шунта кровью рекомендуется перевязать дополнительные вены, впадающие в бедренную или наружную подвздошную вену;
|
6. Наложить узловые швы на кожу бедра на обеих сторонах;
|
|
Сафено - яремный шунт по Seyramil`io - Olinde`y
| способ Сэйрамиля – Олайнда
выполняется при синдроме верхней полой вены (при экстравазальном сдавлении неоперабельными злокачественными образованиями); оперативное вмешательство малотравматично;
|
1. Рассечь кожу по медиальной поверхности бедра, отсепаровать v.saphena magna из подкожно - жировой клетчатки необходимой длины, пережать и отсечь в дистальном отделе;
| при необходимости удлинения трансплантата разрез продлить на медиальную поверхность коленного сустава и голени;
|
2. Выполнить разрез кожи и первой фасции шеи по медиальному краю грудино - ключично - сосцевидной мышцы, вскрыть передний листок влагалища этой мышцы;
|
|
3. Мобилизовать грудино - ключично - сосцевидную мышцу латерально, вскрыть задний листок влагалища, выделить v.jugularis interna;
|
|
4. Выполнить подкожный туннель, на передней брюшной и грудной стенках на стороне операции, соединить оба разреза;
|
|
5. Провести v.saphena magna на ножке в подкожном туннеле с помощью длинного зонда до уровня внутренней яремной вены;
| длина трансплантата может быть равна 70 см;
|
6. Пережать v.jugularis interna двумя сосудистыми клипсами выше и ниже будущего анастомоза, наложить вено - венозное соустье по типу " конец в конец ";
| дистальный конец вены выкроить косо в виде заплаты;
|
7. Снять сосудистые клипсы, убедиться в функционировании шунта;
|
|
8. Произвести тщательный гемостаз в области операционных ран;
| при недостаточной герметичности анастомоза укрепить его фасцией, мышцей, двойной стенкой вены, синтетикой;
|
9. Послойно зашить кожно - фасциальные раны;
|
|
Протезирование сосудов
(ангиопластика)
|
выполняется при наличии дефекта сосуда больше 4 см
|
I.АУТОПЛАСТИКА
| замещение тканью сосуда в пределах одного организма.
Замещение циркулярных дефектов артериальными аутотрансплантантами в клинике не применяется. Пластику артерий производят аутовеной: v.cefalica, v.saphena magna, v.jugularis externa, пуповина (в разные сроки);
|