Травматическое поражение головного мозга

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Поражение, которое может вызывать потери или расстройство сознания и сопровождается на­рушениями физических, когнитивных, социаль­ных, поведенческих и эмоциональных функций называют травматическим поражением головного мозга. К возможным физическим нарушениям относятся утрата координации, затруднения при планировании и последовательном выполнении движений, мышечная спастичность, головная боль, нарушения речи, паралич, эпилептические припадки, а также разнообразные сенсорные на­рушения (включая нарушения зрения и слуха). Физические нарушения часто влекут за собой на­рушения функции опорно-двигательного аппара­та различной степени, требующие использования костылей или инвалидной коляски. Даже если у человека не обнаруживается никаких признаков утраты координации, у него могут наблюдаться дефицит двигательной функции, утрата чувстви­тельности конечностей или апраксия (нарушение произвольных движений). Когнитивные наруше­ния во многих случаях приводят к краткосроч­ным или долговременным расстройствам памя­ти, нарушениям восприятия и коммуникативных способностей в таких навыках, как чтение или письмо, к замедлению планирования и последо­вательного выполнения действий, а также к нару­шениям мышления. Социальные, эмоциональные и поведенческие нарушения могут включать пе­репады настроения, отсутствие мотивации, сни­жение самооценки, утрату способности к само­контролю, трудности с контролем импульсивного поведения, персеверацию, депрессию, нарушения половой функции, неумеренный смех или плач, а также утрату способности общаться с другими людьми. Проявления любого из этих нарушений или всех их могут варьировать в значительной ме­ре в зависимости от степени и локализации очага поражения и эффективности процесса реабили­тации. Соответственно нарушения могут иметь проявления от умеренных до сильно выраженных. Вместе с тем при наличии немедленного оказания помощи и последующего лечения иногда удает­ся ослабить тяжесть этих нарушений. Благодаря тому, что у детей центральная нервная система находится в процессе развития, восстановление двигательных и вербальных навыков у них про­исходит гораздо быстрее, чем у взрослых. Однако травмы головы у детей обычно носят диффузный, а не фокальный характер. Диффузное поражение может затрагивать целый спектр учебных дости­жений и, следовательно, оказывать значительное влияние на обучение ребенка.

Травматическое поражение головного мозга еще называют " скрытым заболеванием", посколь­ку нарушения продолжают сохраняться, несмотря на отсутствие каких-либо внешних признаков в области головы. Причиной травматического пора­жения головного мозга может стать автомобиль­ная авария, несчастный случай во время занятий спортом или отдыха, жестокое обращение с деть­ми, физическое насилие или случайное падение. Кроме того, травматическое поражение мозга могут вызвать кислородное голодание, аноксия, остановка сердца или частичное утопление. Среди ведущих причин травм головного мозга — автомо­бильные аварии, физическое насилие и падения.

Травмы головного мозга причиняют гораздо больше смертей, чем другие спортивные травмы. Американская ассоциация травм головного мозга обобщила данные в отношении травм головно­го мозга в различных видах спорта и двигатель­ной активности рекреационной направленности (Brain Injury Association of America, 2001). Напри­мер, травмы головного мозга являются причиной почти 75 % смертей в американском футболе и 60 % — в конном спорте. Около 5 % футболи­стов перенесли травмы головного мозга. Как под­группа дети особенно подвержены риску травм головного мозга. По данным Эпплтона (Appleton, 1998), основная масса травм головы у детей и подростков является следствием:

· дорожно-транспортных происшествий (пе­шеход, пассажир, велосипедист);

· падений с высоты, игрового оборудования или деревьев;

· травм, связанных с воздействием внешних предметов (удары мячом для гольфа, мячом, кам­нем, огнестрельные ранения);

· жестокого обращения с детьми;

· спортивных травм (верховая езда, скейтбординг, езда на роликовых коньках, американский футбол);

· эпилептических припадков и других причин потери сознания.

Принимая во внимание широкую распростра­ненность травматического поражения головно­го мозга, в настоящее время в законе IDEA оно выделено в отдельную категорию. Кроме того, в 1996 г. Конгресс США принял Закон о травма­тическом поражении головного мозга (Traumatic Brain Injury Act, PL 104-166), который уполномочивает штаты собирать сведения о частоте, причинах и тяжести травм головного мозга.

Распространенность

В США травматические поражения головного мозга являются ведущей причиной смерти и утра­ты дееспособности детей и лиц зрелого возраста до 45 лет. По подсчетам около 5, 3 млн жителей США живут с функциональными нарушениями, обусловленными травмой головного мозга. Трав­мы головы в США получают около 1, 5 млн чело­век ежегодно (Palmer-McLean, Harbst, 2003). Из них сотни тысяч гибнут или получают настоль­ко тяжелые повреждения, что им требуется го­спитализация. Из тех, кто выживает, примерно у 85 тыс. человек сохраняются постоянные долго­временные нарушения. У мужчин частота травм головного мозга в 2 раза выше, чем у женщин, чаще всего травмы головы получают подростки и молодые мужчины 14—24 лет.