Распространенность. Классификация. Общие замечания относительно обучения лиц, перенесших инсульт

Распространенность

В США инсульт является одной из основных причин длительной утраты трудоспособности. Сегодня в США живет около 4, 7 млн лиц с неврологическими нарушениями, вызванными ин­сультом. Ежегодно инсульт случается у 750 тыс. человек (Palmer-McLean, Harbst, 2003). В 2000 г. 61 % всех случаев инсульта приходились на жен­щин. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности в США после заболеваний сердца и рака. Последние данные показывают, что более половины людей, перенесших первый инсульт, остаются в живых, но лишь 10 % из них полностью восстанавливают свое состояние. Мужчины характеризуются повышенным риском инсульта. Вероятность инсульта у темнокожих лиц выше по сравнению с белыми. Вместе с тем, по последним данным, 28 % жертв инсульта мо­ложе 65 лет (American Stroke Association, 2002). Инсульты у грудных детей, детей школьного воз­раста и подростков происходят довольно редко, но все же представляют собой серьезную пробле­му для педагогов.

Классификация

Несмотря на существование разнообразных типов, в общем инсульты можно разделить на две группы: геморрагические и ишемические. Геморрагия является следствием утраты эластичности стенки артерии и ее разрыва, который приво­дит к кровоизлиянию в мозг и окружающие его ткани. Этот тип геморрагии обычно называют церебральной геморрагией. Он представляет со­бой наиболее тяжелую форму инсульта. Ишемией называют отсутствие нормального кровоснабже­ния тканей головного мозга. Недостаток кро­воснабжения может стать следствием закупорки артерии, снабжающей мозг кровью, либо собственной артерии головного мозга. Обычно на­рушение кровообращения происходит вследствие прогрессирующего сужения просвета артерии или эмболии (закупорки) сосуда. Причиной закупор­ки сосуда может стать тромб или участок жиро­вого отложения (бляшки), которое формируется на стенках небольших артерий. Недостаток или отсутствие кровоснабжения означает, что кисло­род, жизненно необходимый для функциониро­вания головного мозга, поступает к нему в недо­статочном количестве или не поступает вообще. Такие нарушения могут быть постоянными или кратковременными. В случае непродолжительно­го приступа он называется транзиторной ишеми- ческой атакой (ТИА). Примерно в 10 % случаев инсульту предшествует ТИА, которая может про­исходить за дни, недели и даже месяцы до само­го инсульта. Такой тип ишемии сопровождается полным восстановлением функции, однако ука­зывает на возможность повторения более тяжелой атаки. В отличие от ТИА, геморрагический или ишемический инсульт приводит к гибели клеток головного мозга, следствием чего является долго­срочное ограничение функции мозга или смерть.

Общие замечания относительно обучения лиц, перенесших инсульт

Хотя в большинстве случаев инсульт возника­ет без предшествующих симптомов, у некоторых людей они могут наблюдаться. Учителя и инструкторы должны знать об общих предшеству­ющих симптомах инсульта, включая внезапную слабость, онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела, внезапное ухудшение или потерю зрения только одного глаза, внезапную потерю речи или способности понимать речь, внезап­ные острые головные боли без видимых причин, а также необъяснимые головокружения, утрату равновесия или внезапные падения, особенно без всяких предшествующих симптомов. В случае по­явления у учащегося подобных признаков учите­ля и тренеры должны позаботиться о том, чтобы он был как можно скорее осмотрен врачом. Если ученик, у которого наблюдаются один или бо­лее из перечисленных симптомов, имеет болезнь сердца или кровеносной системы, перенес ранее инсульт или травму головного мозга, такая ситуа­ция требует оказания неотложной медицинской помощи.

Рисунок 14. 3 - В качестве вспомогательного средства во время бега спортсмен с ЦП использует костыли

Лицам, перенесшим инсульт, сразу же после стабилизации состояния должна быть предложе­на спланированная систематическая индивиду­альная программа реабилитации. Интенсивность и продолжительность программы реабилита­ции зависят от тяжести нарушений. Тем, у ко­го наблюдается парез (мышечная слабость) или паралич одной конечности, но сохраняется способность выполнять произвольные движения остальными частями тела, терапия требуется в меньшем объеме. Больным с полным параличом четырех конечностей необходимо проведение ин­тенсивного долгосрочного лечения. Школьники проходят программу возобновления обучения, подобную описанной в предыдущем подразделе для учащихся с травматическими поражениями головного мозга.