Практический пример. Дыхательные упражнения. Юношеский ревматоидный артрит

Практический пример

Дыхательные упражнения

Ситуация: родители Джеранса, ребенка с мышечной дис­трофией, попросили учителя показать им несколько ды­хательных упражнений, которые могут выполнять, чтобы Джеранс мог поддерживать функциональное состояние дыхательных мышц.

Учащийся: Джеранс — мальчик 8 лет с мышечной дис­трофией, у которого началось ослабление дыхательных мышц.

Практическое решение. Учитель адаптивного физиче­ского воспитания порекомендовал Джерансу ежедневно выполнять следующие два упражнения вместе с другом, братьями или родителями:

· Джеранс и партнер становятся лицом друг к другу (примерно на расстоянии 1 м друг от друга) и стараются удерживать воздушный шар в воздухе, как можно дольше, сдувая его друг на друга и не позволяя ему упасть вниз.

· Сидя за небольшим столом (длиной около 1 м) лицом друг к другу, Джеранс и его партнер пытаются сдуть шарик для настольного тенниса за край стола со сторо­ны соперника.

Юношеский ревматоидный артрит

Болезнь Стилла, или юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) проявляется в детстве и представ­ляет собой одну из нескольких форм юношеского (ювенильного) артрита. Наряду с этим названи­ем, которым пользуется Американский колледж ревматологии (American College of Reumatology, ACR), Европейская лига борьбы с ревматизмом (European League Against Rheumatism, ELAR) ис­пользует термин " юношеский хронический ар­трит" (ЮХА). Юношеский ревматоидный артрит в настоящее время является самым распростра­ненным типом и наиболее часто встречающимся хроническим заболеванием у детей (Cassidi, Petty, 2001). Так же, как и для ревматоидного артрита взрослых причины этого нарушения остаются не­известными. В зависимости от степени поражения суставов заболевание влияет на их подвижность. Суставы воспаляются, что приводит к ограниче­нию диапазона подвижности. В некоторых слу­чаях развиваются перманентная контрактура су­става, а также выраженная мышечная атрофия. Некоторые специалисты считают, что воспаление суставов обусловлено аномальными антителами неизвестного происхождения, которые циркулируют в крови и разрушают нормальные структуры организма. Болезнь не наследуется и, очевидно, никак не связана с климатическими условиями, питанием или образом жизни. Течение ЮРА ха­рактеризуется серией ремиссий и обострений (приступов). Нельзя предсказать, сколько време­ни может продлиться заболевание или как долго будет сохраняться состояние ремиссии. В целом прогноз для юношеского ревматоидного артрита довольно благоприятный — лишь у 15 % детей с этим заболеванием обнаруживаются умеренные или тяжелые функциональные нарушения в зре­лом возрасте. Чаще всего заболевание развива­ется в период между первым—третьим годами и не позднее 16 лет. Согласно последним данным, примерно у 285 тыс. грудных детей, детей и под­ростков в США наблюдается одна из форм артри­та, при этом юношеский ревматоидный артрит является наиболее распространенным (Arthritis Foundation, 2001).

Существуют три основных типа юношеского ревматоидного артрита: полиартикулярный, пау- циартикулярный и системный. Полиартикулярный ЮРА поражает пять или более суставов, в число которых могут входить суставы запястья и пальцев, коленные, тазобедренные, голеностопные, шейные и челюстные суставы, а также суставы стопы. У девочек это заболевание наблюдается чаще, чем у мальчиков. Обычно поражаются парные суста­вы на обеих сторонах тела. Нарушения формиро­вания височно-нижнечелюстного сустава может приводить к замедлению роста челюсти. К числу других симптомов относятся субфебрильная тем­пература тела и анемия. При пауциартикулярном ЮРА происходит поражение четырех или мень­шего количества суставов, в число которых мо­гут входить коленные, голеностопные и локтевые. Дети с пауциартикулярным ЮРА характеризуются повышенным риском развития увеита (хрониче­ского воспаления сосудистой оболочки глаза). Та­кой тип артрита обычно затрагивает одну сторону тела. При системном типе ЮРА поражается весь организм, включая суставы и внутренние органы. Эта форма заболевания встречается реже всего и с равной частотой у мальчиков и девочек. Поми­мо воспаления суставов в число дополнительных симптомов входят высокотемпературная лихо­радка, которая продолжается неделями и месяцами, и транзиторная сыпь. В некоторых случаях наблюдается поражение сердца и легких наряду с увеличением печени и селезенки. В большинстве случаев высокотемпературная лихорадка и воспа­лительные процессы на внутренних органах могут полностью проходить, но воспаление суставов будет оставаться хроническим.

В настоящее время способов лечения ЮРА не существует, однако проводятся активные ис­следования в области генетики и иммунологии. Терапия в периоды обострений заключается в сдерживании воспалительного процесса в суста­вах, которое осуществляется с помощью лекар­ственных препаратов, отдыха, должным образом подобранных упражнений и, в некоторых случа­ях, хирургических операций. В острой фазе забо­левания рекомендуется постельный режим, сле­дует избегать чрезмерных физических нагрузок на воспаленные суставы. Иногда может применять­ся хирургическое вмешательство для удаления поврежденной ткани из суставов, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение костной и хря­щевой ткани сустава. В настоящее время в отдель­ных случаях очень успешно применяется полное протезирование тазобедренного сустава.

Даже во время острой стадии ЮРА необхо­димо разрабатывать суставы с максимально воз­можной амплитудой движений не менее одного-двух раз в день с тем, чтобы сохранить диапазон подвижности сустава. Больным, которые не могут выполнять упражнение самостоятельно, учителя или реабилитологи могут предоставлять частич­ную или полную помощь.

Программа физического воспитания должна уделять особое внимание упражнениям и видам двигательной активности (например, плавание и езда на велосипеде), которые способствуют уве­личению или сохранению диапазона подвижно­сти в суставах и этим препятствуют развитию по­стоянных контрактур и сохранению нормальной плотности костной ткани. Кроме того, в качестве средства противодействия мышечной атрофии в нее должны входить упражнения для развития мышечной силы и выносливости. Изометриче­ские упражнения, такие, как сцепление пальцев рук в замок и растягивание в стороны либо сжи­мание рук, сложенных вместе ладонями друг к другу, помогут укрепить мышцы. Для этого мож­но использовать также различные упражнения, которые заключаются в сжимании предметов разных размеров и формы. Упражнения для рук имеют очень важное значение для сохранения необходимых навыков манипуляции. Большинству больных с острым воспалением суставов или их дефектами следует воздержаться от видов двига­тельной активности, которые подвергают суста­вы скручиваниям, вибрациям или чрезмерной нагрузке. В занятия баскетболом, волейболом и теннисом, вероятно, потребуется внести соответ­ствующие изменения.