Травмы спинного мозга. Травматическая квадриплегия и параплегия. Распространенность. Безотлагательная помощь в случае. Необходимости перемещения пострадавшего

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

Причиной повреждения спинного мозга может стать инфекционное заболевание, разнообразные наследственные заболевания или факторы внешней среды. В этом подразделе описаны наиболее распространенные причины нарушений функции спинного мозга, а также особенности планирова­ния и проведения занятий физическим воспита­нием с лицами, имеющими такие нарушения.

Травматическая квадриплегия и параплегия

К утрате подвижности и чувствительности спинного мозга приводят такие повреждения, как травматическая квадриплегия и параплегия. Термин квадриплегия применяется для обозначения более тяжелой формы, при которой наблюдается поражение четырех конечностей. Параплегия — состояние, при котором нарушена функция глав­ным образом нижних конечностей.

Степень паралича и утраты чувствительности, ассоциированных с квадриплегией и параплегией, определяются уровнем расположения травмы (от­дел позвоночного столба) и степенью поврежде­ния (количеством затронутых нервных волокон). На рисунке 16. 1 показан вид сбоку позвоночного столба вместе с описанием функциональных воз­можностей больных с разным уровнем его повреж­дения. Функциональные возможности, указанные для каждого из уровней, варьируют в зависимости от степени повреждения спинного мозга, которое может быть полным или частичным. Если мозг поврежден полностью, у такого больного будут полностью отсутствовать двигательный контроль и чувствительность частей тела, иннервация которых осуществляется нервными волокнами, отходящими ниже точки повреждения. Утрата подвижности и чувствительности является необратимой, посколь­ку спинной мозг не восстанавливается. Во многих случаях происходит только частичное поврежде­ние спинного мозга, вследствие чего в определен­ной степени сохраняются двигательный контроль и чувствительность ниже участка травмы. В слу­чае частичного повреждения у больного на про­тяжении нескольких месяцев после травмы может наблюдаться постепенное восстановление мышеч­ного контроля и чувствительности. Это происходит не в результате регенерации поврежденных нервов, а скорее вследствие ослабления давления на нервы, вызванного кровоизлиянием или отеком в месте травмы. Последствия повреждения спинного мозга приводят к необратимой утрате функций, однако в настоящее время значительное количество ис­следований направлено на поиск путей обращения этого процесса вспять. Многообещающие резуль­таты получены в экспериментах на животных, в которых применяли оригинальные лекарственные воздействия, восстанавливающие пролиферативную активность покоящихся нервных клеток, а также при использовании эмбриональных транс­плантатов. (Более подробную информацию об этих и других успехах можно найти в электронных ре­сурсах, приведенных в конце этой главы. )

Распространенность

По оценкам Наш; опальной ассоциации по изу­чению последствий травм спинного мозга (National Spinal Cord Injury Association, 2003), в США от травм спинного мозга ежегодно страдает пример­но 7800 человек. В числе основных причин — ав­томобильные аварии (44 %), акты насилия (24 %), падения (22 %), спортивные травмы (8 %) и другие несчастные случаи (2 %). К сожалению, в боль­шинстве случаев такие травмы получают учащие­ся старшего школьного возраста со значительным преобладанием несчастных случаев среди юношей (82 %) по сравнению с девушками (18 %). Необхо­димо отметить, что в случае подозрения на травму спинного мозга правильное обращение с постра­давшим непосредственно после получения травмы может сыграть решающую роль в снижении до­полнительных повреждений спинного мозга.

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association, 1990) при повреж­дении позвоночного столба в шейном отделе ре­комендует следующие действия.

Повреждение в шейном отделе позвоноч­ного столба следует подозревать в случае на­личия травмы головы. Никогда не перемещай­те пострадавшего с предполагаемой травмой шеи без помощи подготовленных медицинских специалистов, если только пострадавший не подвергается непосредственной угрозе гибели (например, вследствие пожара, взрыва или па­дения здания).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: любые движения го­ловой (вперед, назад или в стороны) могут при­вести к параличу или смерти.

Безотлагательная помощь в случае

необходимости перемещения пострадавшего

Не ожидайте и не надейтесь на появление кого-либо еще, кто лучше осведомлен о том, что делать в такой ситуации. Действуйте следующим образом:

1. Придайте шее неподвижное положение с по­мощью скатанного в длину полотенца или свер­нутых газет толщиной примерно 10 см, для чего обмотайте их вокруг шеи и свободно закрепите. (Узел не должен мешать дыханию пострадавше­го. ) Если травмированного необходимо извлечь из автомобиля или вытащить из воды, поместите ему под голову и плечи не очень длинную широкую доску. Длина доски должна быть такой, чтобы на нее помещался таз потерпевшего. При возможно­сти привяжите тело пострадавшего к доске, закре­пив голову в районе лба и туловище под мышка­ми. Перемещайте его медленно и осторожно. Не давайте телу пострадавшего изгибаться или пере­ворачиваться.

2. Если пострадавший не дышит или его дыха­ние затруднено, запрокиньте ему голову немного назад, чтобы открыть дыхательные пути, и удер­живайте их в открытом состоянии.

3. При  необходимости следует выполнить ис­кусственное дыхание в сочетании непрямым мас­сажем сердца.

4. Немедленно вызвать парамедиков или под­готовленный медицинский персонал.

5. После перемещения пострадавшего положи­те сложенные полотенца, одеяла, одежду, мешоч­ки с песком или другие подходящие объекты во­круг его головы, шеи и плеч, чтобы предохранить от движений его голову и шею. В качестве допол­нительной поддержки подоприте одеяла кирпича­ми или камнями.

6. Не допускайте переохлаждения пострадав­шего.

⇐ Предыдущая175176177178179180181182183184Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: