Распространенные нарушения функции коленного сустава и стопы

Распространенные нарушения функции коленного сустава и стопы

Одно из долгосрочных нарушений, которое ча­сто представляет дилемму для учителя физическо­го воспитания, — это болезнь Осгуда—Шлаттера. Это нарушение представляет собой частичное от­деление эпифиза в области бугристости больше- берцовой кости. Независимо от того, обусловлено это нарушение какой-либо одной или рядом при­чин, оно поражает главным образом подростков в период наиболее интенсивного роста. Лечение варьирует от иммобилизации с применением гип­совой повязки до полного ограничения форси­рованных разгибательных движений в коленном суставе, например, прыжков или ударов ногой (Wall, 1998). Лечение определяется тяжестью за­болевания и мнением лечащего врача по этому поводу.

Силовая тренировка

Место: урок физического воспитания в средних классах школы.

Ученик: подросток 13 лет с болезнью Осгуда—Шлаттера.

Задание: разработать для данного ученика программу для модуля силовой тренировки.

Практическое решение. Учитель физического воспитания может воспользоваться следующими модификациями: использовать прогрессивную силовую тренировку с из­меняющейся нагрузкой для всех мышц верхней части туловища и здоровой конечности;

· для нижней конечности с болезнью Осгуда—Шлаттера применять силовые упражнения для лодыжки и бедра;

· для больного колена использовать упражнения, уве­личивающие гибкость и разгибание, для сохранения диапазона подвижности.

Учитель физического воспитания должен по­могать ученику с этим нарушением во время всех его стадий: острой стадии развития нарушения и в период восстановления. Поскольку в 60—75 % случаев это нарушение поражает только одну ко­нечность, можно считать, что у учащихся из этой группы остальные три конечности находятся в нормальном состоянии. В целом подход, описан­ный в предыдущем подразделе для переломов, может применяться и здесь. Это обосновано с точки зрения программирования занятий и при­чин этого нарушения, поскольку наряду с болез­нью Осгуда—Шлаттера существует разновидность авульсии или скола кости в области бугристости поверхности большеберцовой кости. Физические нагрузки на пораженное колено следует согласо­вать с врачом. Например, некоторые врачи счита­ют полезными изометрические сокращения четырехглавой мышцы и растягивания задней группы мышц бедра пораженной конечности. Кроме то­го, для тренировки пораженной конечности мо­гут быть использованы упражнения для мышц голени. После исчезновения всех симптомов и разрешения врача к занятиям без ограничений учащийся на уроках физкультуры должен при­ступить к общей программе восстановления под­вижности пораженной конечности. В программу физического воспитания такого ученика необхо­димо включить упражнения для развития силы и гибкости пораженной конечности. Для укрепле­ния четырехглавой мышцы бедра используются поднимания прямой ноги в положении лежа на спине, разгибания ноги в колене (в положении лежа на спине с опорой под коленом пораженной ноги), частичные приседания со скольжением спиной по опоре. Кроме того, в программу долж­ны войти растягивания для четырехглавой мыш­цы и задней группы мышц бедра (Meisterling et al., 1998). Учитель физического воспитания должен провести оценку (и при необходимости принять меры для улучшения) паттерна походки учени­ка, который перенес болезнь Осгуда—Шлаттера. (Пожалуйста, ознакомьтесь также с практическим примером выбора упражнений для силовой тре­нировки ученика с болезнью Осгуда—Шлаттера. )

Вальгусная деформация коленных суставов, или Х-образные ноги — это нарушение расположения коленных суставов, при котором большеберцовая кость выгибается внутрь от срединной линии и коленные суставы находятся к ней слишком близ­ко, в действительности они просто соприкасают­ся (см. рис. 18. 3, б по сравнению с нормальным расположением на рис. 18. 3, а). Вальгусная де­формация коленных суставов — распространен­ное нарушение осанки у детей, которые страдают ожирением. Неправильное положение коленных суставов приводит к неравномерному распреде­лению нагрузки на медиальную часть коленного сустава и обусловливает предрасположенность к потенциальным растяжениям и травмам. Учи­теля физического воспитания должны помнить

Рисунок 18. 3 — Иллюстрация положения нижних ко­нечностей: нормальное (д); 'вальгусная деформация (б); вирусная деформация (в)

об этом при выборе упражнений для учебных за­нятий или спортивных мероприятий для учащих­ся с этим нарушением. Следует отказаться от тех видов двигательной активности, которые характе­ризуются повышенным риском травмы коленных суставов (прыжки сверху вниз, бег по твердой или неровной поверхности, игры или виды спорта, в которых коленные суставы могут подвергаться боковым ударам).

Варусная деформация ног, или О-образные но­ги — нарушение расположения коленных суставов, когда большеберцовая кость отклоняется от сре­динной линии наружу, в результате чего лодыжки соприкасаются друг с другом, а колени слишком удалены друг от друга и от срединной линии (рис. 18 3, в сравнить с нормальным расположением на рис. 18. 3, а). Деформация, как правило, дву­сторонняя, может происходить в области бедра или большеберцовой кости, последняя ситуация встречается чаще. Такая структурная деформация обычно сопровождается компенсаторными деформациями стопы. При наличии подобных на­рушений учитель физического воспитания несет основную ответственность за направление ребен­ка к врачу для возможного лечения.

Хотя многие деформации стопы могут быть вызваны скелетными и нейромышечными анома­лиями, большинство из них обусловлены компен­саторными изменениями, связанными с другими нарушениями положения голени, бедра или по­звоночного столба. Учитель физического воспи­тания должен просмотреть медицинские карты и знать о том, у кого из учащихся есть деформации стоп. В большинстве случаев такие школьники могут участвовать в общих уроках физического воспитания, однако от учителя может потребо­ваться наблюдение за отдельными детьми с целью обеспечить ношение ими необходимых ортезов или других ортопедических устройств, а также выполнение ими упражнений в соответствии спредписаниями врача.

Стойкие деформации стопы и голеностопно­го сустава охватывают группу нарушений, в част­ности, конскую стопу - следствие подошвенного сгибания в голеностопном суставе (человек стано­вится на пальцы), вызванного укороченным ахиллового сухожилия, или пяточную стопу - проти­воположное состояние, причиной которого может быть только ятрогенное нарушение (например, следствие хирургической операции по удлинению ахиллова сухожилия). Еще два нарушения встре­чаются не столь часто: варусная деформация стоп (носок и подошва стопы повернуты внутрь или супинированы, так что человек ходит на внеш­ней стороне стопы) и вальгусная деформация стоп (стопа и лодыжка повернуты наружу или пронированы, так что человек ходит на внутренней сто­роне стопы). При легких формах этого нарушения можно использовать специальную ортопедиче­скую обувь, при более тяжелых требуется приме­нение ортопедических устройств, хирургического лечения или обоих методов.

Пронация — деформация стопы, при которой человек передвигается на внутренней (медиаль­ной) стороне стопы. Это нарушение часто сопровождается вывернутыми наружу (латерально) носками. Использование корригирующей обуви (или в некоторых случаях - хирургическое вмешательство) помогает ослабить деформацию и со­путствующие боли.

Плоская стопа (pes planus ) обычно является следствием наследственного нарушения, которое приводит к снижению или уплощению продоль­ного свода стопы. При этом нарушении обычно наблюдаются боли, ситуацию может усугублять наличие ожирения. Таких учащихся требуется направлять к врачу для обследования и назначения хирургической операции, применения ортезов или лечебной физкультуры для ослабления болей и в тяжелых случаях - придания костям стопы правильного положения.

Полая стопа (pes cams) представляет собой про­тивоположность плоской стопе и характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом стопы, который из-за ограниченной длины сухожилия сгибателя приводит к сгибанию пальцев стопы, в результате чего стопа приобретает характерную форму. Это нарушение обычно передается по на­следству и связано с чрезмерно высоким сводом стопы, который снижает способность стопы абсорбировать и распределять ударное воздействие при постановке ее на землю. Хотя в тяжелых слу­чаях лицам с этим нарушением может быть показана хирургическая операция, для ослабления боли и предотвращения дальнейшей деформации часто достаточно использования ортопедических устройств.