 |
Для различных видов желтух характерны следующие изменения уровня билирубина в крови
|
|
|
|
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха 2
Печеночная (паренхиматозная) желтуха 3
Подпеченочная (механическая) желтуха 1
1 Повышение прямого билирубина
2 Повышение непрямого билирубина
3 Повышение прямого и непрямого билирубина
Механизмами развития симптомов при циррозе печени являются
Асцит 3
Расширение вен пищевода 2
Желтуха 4
Повышенная кровоточивость 1
1 Гипопротеинемия
2 Портальная гипертензия
3 Портальная гипертензия и гипопротеинемия
4 Нарушение пигментного обмена
Проявлениями синдромов ахолии и холемии являются
Бесцветный кал, стеаторрея 1
Дефицит жирорастворимых витаминов 1
Кожный зуд 2
Брадикардия 2
1 Синдром ахолии
2 Синдром холемии
3 уровень
Ситуационная задача.
Больной А., 52 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, плохо ориентируется во времени и пространстве.
Из анамнеза известно, что больной ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.
Объективно: гиперрефлексия, мышечная гипертония, ригидность мышц, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1х1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 2,2х109/л, тромбоциты - 17х109/л, СОЭ- 28 мм/ч.
Снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
Типовые формы нарушений пищеварения
1. Возможными причинами развития желудочной гиперсекреции являются:
|
|
|
а) чрезмерная парасимпатическая стимуляция желудка *
б) чрезмерная симпатическая стимуляция желудка
в) увеличение выработки и выделения гастрина *
г) дефицит выработки гастрина
2. В развитии язвы желудка и 12-перстной кишки могут участвовать следующие факторы:
а) инфекция Helicobacter pylori *
б) избыточная продукция глюкокортикоидов *
в) повышение тонуса парасимпатических нервов *
г) повышение образования слизи
3. Причины развития желудочной гипосекреции:
а) чрезмерная парасимпатическая стимуляция желудка
б) повреждение и гибель париетальных клеток *
в) снижение выработки и выделения гастрина *
г) снижение выработки и выделения секретина
4. Основные причины развития синдрома мальабсорбции:
а) повреждение тонкого кишечника *
б) повреждение толстого кишечника
в) хронический панкреатит *
г) холецистэктомия
5. Ятрогенные язвы ЖКТ могут быть вызваны:
а) инсулином
б) минералкортикоидами
в) глюкокортикоидами *
г) ненаркотическими анальгетиками *
2 уровень
Проявлениями, характерными для гиперхлоргидрии или гипохлоргидрии являются
Склонность к запорам 1
Изжога, отрыжка кислым 1
Метеоризм, отрыжка тухлым 2
Склонность к поносам 2
1 Гиперхлоргидрия
2 Гипохлоргидрия
К проявлениям синдрома мальдигестии или синдрома мальабсорбции относятся
Стеаторрея, амилоррея, креаторрея 1
Снижение массы тела 2
Полигиповитаминоз 2
1 Синдром мальдигестии
2 Синдром мальабсорбции
Проявлениями нарушения переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов являются
Гипопротеинемия 1
Дефицит витаминов А, Д, Е, К 2
Амилоррея 3
Креаторрея 1
1 Нарушение переваривания и всасывания белков
2 Нарушение переваривания и всасывания жиров
3 Нарушение переваривания и всасывания углеводов
3 уровень
Ситуационная задача.
Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли в эпигастральной области, возникшие через 3-4 ч после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.
|
|
|
Пациент эмоционален, раздражителен, много курит, злоупотребляет алкоголем.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
Типовые формы нарушений
энергетического и углеводного обмена
1. Гормоны, избыток которых может вызвать гипергликемию:
а) адреналин *
б) тиреоидные гормоны (Тз, Т4) *
в) глюкокортикоиды *
г) вазопрессин
д) АДГ
2. При инсулиновой недостаточности гипергликемия обусловлена:
а) уменьшением утилизации глюкозы тканями *
б) увеличением продукции глюкозы в печени *
в) увеличением продукции глюкозы в мышцах
г) усиленной утилизацией глюкозы тканями
3. Этиологические факторы сахарного диабета 1 типа (ИЗД):
а) вирусная инфекция *
б) снижение количества рецепторов к инсулину
в) генетическая предрасположенность *
г) переедание, сопровождающееся ожирением
4. Этиологические факторы сахарного диабета 2 типа (ИНЗД):
а) вирусная инфекция
б) снижение количества рецепторов к инсулину
в) генетическая предрасположенность *
г) переедание, сопровождающееся ожирением *
5. Осложнения длительно протекающего сахарного диабета:
а) низкая вероятность развития атеросклероза
б) ускорение развития атеросклероза и макроангиопатии *
в) микроангиопатии *
г) нейропатии *
2 уровень
Последовательность явлений при сахарном диабете 1 типа включает
1 Действие диабетогенного вируса на организм с генетической предрасположенностью
2 Активация иммунного ответа, иммунная аутоагрессия
3 Прогрессирующая гибель бета-клеток, снижение выработки инсулина
|
|
|
4 Нарушение поступления глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей
5 Гипергликемия
6 Глюкозурия
7 Полиурия, дегидратация
Ответ: 1,2,3,4,5,6,7
Последовательность явлений при развитии сахарного диабета 2 типа включает
1 Наследственная предрасположенность, гиперкалорийная диета, малоподвижный образ жизни
2 Инсулинорезистентность
3 Гиперинсулинемия, ожирение по центральному типу
4 Истощение бета-клеток, относительная недостаточность инсулина
5 Гипергликемия
Ответ: 1,2,3,4,5
Признаками, характерными для сахарного диабета 1 и/или 2 типа являются
Гипергликемия натощак 3
Ожирение 2
Снижение массы тела 1
Кетоацидоз 1
1 сахарный диабет 1 типа
2 сахарный диабет 2 типа
3 сахарный диабет 1 и 2 типа
3 уровень
Ситуационная задача.
Больная В., 42 года, страдает в течение 13 лет сахарным диабетом 1 типа, с лечебной целью ввела себе инсулин. Через некоторое время почувствовала резкую слабость, голод, повышенное слюноотделение, беспокойство, возбуждение, сердцебиение, тремор рук.
Бригада скорой помощи при осмотре обнаружила бледность кожных покровов, холодный пот, АД 150/90 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы 2,1 ммол/л.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
|
|
|
