 |
13. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Причины развития. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение пароксизмальной и постоянной форм. Профилактика.
|
|
|
|
13. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Причины развития. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение пароксизмальной и постоянной форм. Профилактика.
Фибрилляция предсердий * - нерегулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.
В России часто применяют термин " мерцательная аритмия", в котором объединяются два различных состояния - фибрилляция предсердий и трепетание предсердий.
Патогенез. Фибрилляция предсердий возникает вследствие появления множественных волн re-entry в ткани предсердия. Появление мелких волн возбуждения в ткани предсердия приводит к сокращению его отдельных небольших участков - возникает фибрилляция предсердий. При увеличенном левом предсердии и короткой длине волны re-entry имеется большее количество кругов re-entry, поэтому вероятность самостоятельного прерывания волн возбуждения сразу во многих очагах меньше. При нормальных размерах левого предсердия и более длинной волне re-entry меньшее количество волн вовлекается в возбуждение. Наличие множественных и меняющихся по направлению волн re-entry приводит к тому, что предсердия сокращаются нерегулярно и неэффективно, что уменьшает наполнение желудочков.
Этиология. Атеросклероз с развитием ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца, ХСН, тиреотоксикоз, ТЭЛА, ХОБЛ, передозировка СГ и адреналином, медицинские манипуляции.
Клиническая картина
При фибрилляции предсердий больных обычно беспокоят одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обмороки. У ряда больных с заболеваниями сердца появление фибрилляции может сопровождаться нарастанием признаков сердечной недостаточности или тромбоэмболическими осложнениями. Иногда жалобы больных при фибрилляции предсердий могут отсутствовать (бессимптомная форма).
|
|
|
Диагностика.
ЭКГ:
• Отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS.
• Наличие вместо зубцов Р волн f.
• Разные по продолжительности интервалы R-R.
• Волны f лучше всего выявляются в отведениях V1 и V2.
Определение содержания в крови гормонов щитовидной железы.
Лечение
Неотложная помощь. При резком ухудшении гемодинамики проводят экстренную электрическую дефибрилляцию.
Восстановление синусового ритма в первые 2 сут применяют антиаритмические ЛС классов IА, IС, III. Эффективным средством восстановления ритма сердца считают пропафенон. При наличии ИБС, снижении фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, препарат выбора – амиодарон.
При продолжительности фибрилляции более 48 ч рекомендуют назначить антикоагулянты перорально, а затем попытаться восстановить ритм сердца с помощью электрической кардиоверсии.
Профилактика. Больным рекомендуют ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение. Для профилактики пароксизмов можно применять различные антиаритмические ЛС, амиодарон в дозе 200-400 мг/сут.
Контроль ЧСС, антиаритмических ЛС, а также путём разрушения АВ-соединения (путём радиочастотной катетерной абляции) и имплантацией ЭКС. Для урежения ритма сердца применяют недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), -адреноблокаторы, амиодарон, дигоксин.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий заключается в применении двух методов.
• Создают " коридор" из проводящих путей между синусовым узлом и АВ-соединением. При этом АВ-соединение изолируется от остальной части ткани предсердий, что способствует созданию более регулярного ритма сердца.
|
|
|
• Проводят процедуру " лабиринт" .
14. Экстрасистолия. Этиология. Патогенез. Морфо-функциональные механизмы развития. Классификация. Клиника. Значение в прогнозе других осложнений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry).
Классификация. Суправентрикулярные (предсердные, узловые) и желудочковые (идиовентрикулярные) экстрасистолия.
Различают экстрасистолию предсердную, из АВ-соединения и желудочковую. Экстрасистолы могут быть единичными и парными. Экстрасистолы могут быть монотопнымии политопными. Бигеминия – если экстрасистола повторяется после каждого нормального синусового комплекса, тригеминия – если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRS-T следует одна экстрасистола, квадригеминия – если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла P-QRS-T.
При наджелудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани предсердий или в АВ-соединении.
Причинами могут быть увеличение концентрации циркулирующих катехоламинов, воздействие ЛС, заболевания перикарда.
Клиника. Перебои в области сердца или остановка с последующим быстрым ударом, возбуждение, страх, слабость, головокружение
Диагностика. На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется преждевременным зубцом Р, который может быть деформирован, и последующим неизменённым комплексом QRST. После экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.
|
|
|
