 |
Лечение. Классификация. 15. Сердечные блокады. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.
|
|
|
|
Лечение
• При отсутствии заболеваний сердца рекомендовано ограничение употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, прекращение курения.
• При наличии заболеваний сердца необходимо контролировать состояние больных для своевременного выявления постоянной формы нарушения ритма сердца. Возможно применение сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов I, II, IV классов.
При желудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани желудочков. Желудочковая экстрасистола обычно имеет следующие признаки
Диагностика. Преждевременное возникновение измененного комплекса QRS. Расположение сегмента ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца косплекса QRS. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолы зубца Р. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной паузы.
Этиология. ИБС, ХСН, ГБ, миокардиты, тиреотоксикоз, токсические воздействия, катехоламины, ацидоз.
Патогенез. В механизме возникновения экстрасистол имеет значение появление волн re-entry в миокарде желудочков, а также аномальный автоматизм.
Клиническая картина. Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на " перебои" в работе сердца, ощущение " провала", замирания сердца, иногда на головокружение.
Лечение. При высоком классе экстрасистолии антиаритмические средства необходимы. Для лечения этого вида экстрасистол можно применять -адреноблокаторы, амиодарон, пропафенон. При инфаркте миокарда для купирования экстрасистол применяют лидокаин, новокаинамид.
Классификация.
| Класс | Желудочковые экстрасистолы |
| Отсутствие | |
| I | Менее 30 в час |
| II | Более 30 в час |
| IIIA | Многофокусные |
| IIIB | Бигеминия |
| IVA | Парные |
| IVB | " Пробежки" (залпы) желудочковой тахикардии |
| V | Ранние, " R на T" |
Они бывают: редкие, нечастые, промежуточные, частые. По морфологии: мономорфные, полиморфные, парные, залповые, неустойчивая желудочковая тахикардия, устойчивая.
|
|
|
15. Сердечные блокады. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.
Причины. По своему происхождению блокады сердца могут быть функциональными - у спортсменов, молодых людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других подобных случаях. Вторая разновидность блокады (III ст. ) - органическая, имеет место при поражении миокарда.
Классификация.
А. Синоаурикулярная блокада (СА-блокада);
Б. Внутрипредсердная блокада;
В. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада);
Г. Внутрижелудочковая блокада (ножек пучка Гиса);
Д. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
1) синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW);
2) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
Клинические признаки (перебои в работе сердца вплоть до асистолии с синкопами) появляется при гемодинамически значимых блокадах (А-В блокады).
Синоаурикулярная блокада – это нарушение проведения возбуждения от синусового узла к миокарду предсердий. Непосредственно процесс деполяризации синусового узла на стандартной ЭКГ мы не видим, а только деполяризацию предсердий (зубец Р). в свою очередь бывает нескольких типов:
Тип 1 – прогрессирующее замедление проведения возбуждения между синусовым узлом и предсердиями вплоть до полного выпадения сердечной активности. Клиника: возможны головокружения, реже синкопы.
ЭКГ проявления:
1) появление на фоне правильного синусового ритма паузы (без зубца Р и QRS) по продолжительности меньше двух интервалов РР;
|
|
|
2) интервалы РР перед паузой укорачиваются, после паузы удлиняются;
3) интервал PQ везде стабилен.
Тип 2 – это преходящее прерывание проведения импульсов от синусового узла к предсердиям, с выпадением одного или нескольких циклов. Клиническая картина аналогична предыдущей.
ЭКГ проявления:
1) внезапное появление паузы на фоне синусового ритма (без Р и QRS). Пауза по продолжительности равна двум интервалам РР;
2) интервалы РР до и после паузы одинаковы между собой.
3) разновидностью синоаурикулярной блокады II ст. 2 типа является ритмированная блокада 2: 1, когда один импульс проводится к предсердиям, а каждый второй блокируется.
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам. Клинически не проявляется.
ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады I степени:
1) наличие зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
2) удлинение интервала Р-Q(R) более 0, 20 с;
3) нормальная форма и продолжительность QRS.
Атриовентрикулярная блокада II степени - это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам. Клинических проявлений может не быть, либо могут наблюдаться немотивированная слабость, головокружения вплоть до обмороков при выпадении подряд нескольких желудочковых сокращений, нарушение когнитивных функций.
ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитц I):
1) постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST
2) длинные паузы не равны удвоенному интервалу RR (с зубцом Р, без QRS);
3) после выпадения желудочкового комплекса регистрируется
нормальный интервал P-Q(R), затем весь цикл повторяется;
4) перед паузой может быть некоторое укорочение RR;
5) обычно QRS узкий (надузловая форма).
ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитц II):
1) отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-Q(R) перед
блокированием импульса;
2) длинные паузы равны удвоенному интервалу RR, с Р, без QRS;
|
|
|
3) интервал PQ перед выпадением нормальный либо длинный;
4) РР регулярные;
5) PQ до паузы равен PQ после нее;
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Клиника: обморочное состояние с судорожным синдромом. У больных также может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала.
Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.
При брадиаритмической форме:
· Атропин. При отсутствии эффекта — допамин в/в. Временная эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция. Решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора
ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады III степени:
1) наличие зубцов Р с частотой предсердного ритма 60 – 80 в минуту;
2) интервалы Р – Р постоянны между собой;
3) наличие постоянного желудочкового ритма.
4) отсутствие взаимосвязи между Р и QRS, периодически зубец Р наслаивается на комплекс QRS и зубец Т, их деформация.
Лечение. При I степени АВ-блокады необходимость в лечении отсутствует. При II степени АВ-блокады 2 типа, АВ-блокады III степени при наличии симптомов (головокружение, обмороки) показана установка ЭКС.
|
|
|
