 |
17. Синдром слабости синусового узла. Диагностика. Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.
|
|
|
|
17. Синдром слабости синусового узла. Диагностика. Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.
Этот снижением способности синусно-предсердного узла к генерации импульсов или ухудшением проведения импульса от синусно-предсердного узла к ткани предсердий.
При этом синдроме возникают наджелудочковые аритмии, чередующиеся с эпизодами брадикардии.
Различают два вида нарушений синусового узла: вегетативную дисфункцию; медикаментозную дисфункцию.
Чаще всего заболевание встречается среди лиц преклонного возраста.
Этиология.
Внешние факторы: снижающие функцию синусового узла лекарственные препараты (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антигипертензивные средства, антиаритмические препараты и др. )
Внутренние факторы: инфильтративные и идиопатические дегенеративные заболевания; старческий саркоидоз, амилоидоз, склеродермическое сердце.
Клиническая картина может быть размыта и характеризоваться повышенным сердцебиением, головокружением и потерей сознания. Для СССУ возможны следующие варианты течения: латентное, или скрытое; интермиттирующее; манифестирующее. Больные жалуются на: брадикардию; обморочные состояния; головокружения; одышку; загрудинную боль; ощущение сердцебиения.
Церебральные симптомы: раздражительность, повышенная усталость, забывчивость.
Сердечные симптомы: загрудинные боли, перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения, одышка, общая слабость.
Диагностика
электрокардиограммы; нагрузочных проб; мониторинга электрокардиограммы по Холтеру; чрезпищеводного электрофизиологического исследования; внутрисердечного электрофизиологического исследования; проб с физической нагрузкой и медикаментозных проб.
|
|
|
Одно из наиболее важных ЭКГ-проявлений - это паузы более 2 сек .
Лечение СССУ
В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут способствовать нарушению проводимости. При наличии синдрома тахи–бради тактика может быть более гибкой в некоторых случаях возможно пробное назначение аллапинина в небольшой дозе.
При сохранении брадикардии допустимо одновременное применение беллоида.
В случаях острого развития СССУ проводится прежде всего этиотропное лечение. При подозрении на его воспалительный генез показано введение преднизолона. При остром инфаркте миокарда назначаются антиишемические препараты (нитраты), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота).
В случаях асистолии необходимы реанимационные мероприятия. Выраженная синусовая брадикардия, требует назначения атропина, инфузии дофамина, добутамина.
Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора:
1. Приступы МАС в анамнезе (хотя бы однократно).
2. Выраженная брадикардия (менее 40 в мин. ) и/или паузы более 3 с.
4. Наличие обусловленных брадикардией головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, застойной сердечной недостаточности.
5. СССУ с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной проводимости невозможно.
18. Современные немедикаментозные методы антиаритмической терапии. Дефибрилляция. Электрокардиостимуляция. Показания. Возможные осложнения.
Электрокардиостимуляция (ЭКС) - это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма в результате чего происходит сокращение сердца.
§ Показания к проведению электрокардиостимуляции
§ Асистолия.
|
|
|
§ Резкая брадикардия независимо от основной причины.
§ Атриовентрикулярная или Синоатриальная блокады с приступами Адамса-Стокса-Морганьи.
Различают 2 вида электрокардиостимуляции:
· Постоянная электрокардиостимуляция
– это имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.
· Имплантация искусственного водителя ритма
требуется при хронических тяжелых брадиаритмиях.
Показания к имплантации искусственных водителей ритма
§ Различные формы брадикардии (симптоматические).
§ Высокий риск развития асистолии.
§ Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.
§ АВ-блокада высокой степени.
§ Осложнения при имплантации искусственного водителя ритма
Осложнения во время имплантации (возникают редко):
§ Перфорация миокарда.
§ Кровотечение.
§ Пневмоторакс.
§ Тромбозы.
Постоперационные осложнения:
§ Инфекционное воспаление.
§ Миграция проводника.
§ Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов
§ Показания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов
§ при рефракторных к медикаментозной терапии злокачественных желудочковых аритмиях.
§ при невозможности радикального хирургического лечения из-за высокого риска операционной или ранней послеоперационной смерти.
§ в случае низкой вероятности эффекта оперативного вмешательства при наличии нескольких ЭКГ вариантов желудочковой тахикардии.
|
|
|
